平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2019年12月因“四肢肿胀”在我院住院治疗，出院诊断“扩张型心肌病”，后间断于我院及武汉亚洲心脏病医院就诊，现口服药物：卡托普利（半粒，TID），辅酶Q10（1粒，TID），螺内酯（1粒，BID），呋塞米（1粒，BID）。2021年基因报告示：TNN13，扩张型心肌病1FF型，家族性限制性心肌病1型，肥厚型心肌病7型。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁半    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市孝南区松达丽水湾
主诉：阵咳7天，持续发热5天伴间断腹痛2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2019年12月因“四肢肿胀”在我院住院治疗，出院诊断“扩张型心肌病”，后间断于我院及武汉亚洲心脏病医院就诊，现口服药物：卡托普利（半粒，TID），辅酶Q10（1粒，TID），螺内酯（1粒，BID），呋塞米（1粒，BID）。2021年基因报告示：TNN13，扩张型心肌病1FF型，家族性限制性心肌病1型，肥厚型心肌病7型。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸34次/分，规则，脉搏122次/分，规则，血压92/63mmHg，体重25.0Kg ，身长130.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，烦躁不安，色泽欠红润，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇苍白，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心率122次/分，心律整齐，心音异常:低钝，心脏杂音心前区可闻及2/6级收缩期杂音，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏触诊不满意，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏触诊不满意，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，烦躁不安，表情恐惧，痛苦面容，口唇及颜面欠红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部湿啰音，心尖搏动位置移位（距左锁骨中线外2cm），心尖搏动减弱，心相对浊音界增大，心音低钝，心前区可闻及2/6级收缩期杂音，全腹柔软，压痛、反跳痛不配合完成，肝脾触诊不满意，CRT3秒。
6.辅助检查：2023.11.15 武汉亚洲心脏病医院  心脏彩超：左心扩大；室间隔、左室壁运动幅度普遍减低；二尖瓣重度返流；三尖瓣中度返流；肺动脉增宽；肺动脉高压（中度）；左室收缩功能减低（EF值约28%）。2023.12.11 孝感市中心医院   CRP68.26mg/L。铁蛋白 7788.16ng/ml。BNP 3326.44pg/ml。血检常规：白细胞9.28*10^9/L，中性粒细胞百分比66%，淋巴细胞百分比26.4%，血红蛋白114g/L，血小板169*10^9/L，外周血白细胞、红细胞形态大致正常，血小板散在、较易见。肝功能：总胆红素（TBIL） 15.4umol/L，直接胆红素 8.6umol/L，间接胆红素 6.8umol/L，总蛋白（TP） 58.2g/L，白蛋白（ALB） 34.9g/L，球蛋白（GLB）23.3g/L，谷丙转氨酶（ALT） 1279U/L，谷草转氨酶（AST） 1714U/L。肾功能：尿素（UREA） 10.9mmol/L，肌酐（CR）114.6umol。电解质：钠132.3mmol/L，氯95.4mmol/L，淀粉酶2243U/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK） 145U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 40.00U/L，乳酸脱氢酶（LDH） 1795U/L。肌红蛋白 102.67ng/ml，心肌肌钙蛋白I 0.02ng/ml。胸片示双下肺感染、心影增大。心脏彩超示全心增大、左心功能减低（约42%），二尖瓣中大量反流，三尖瓣中量反流。12.12 胸腹部CT:双肺感染伴右侧胸腔少量积液，不除外合并肺水肿；双肺小结间隔增厚；心影增大；腹盆腔积液。


主诉：阵咳7天，持续发热5天伴间断腹痛2天