平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头3月    坐6月       走12月      萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无        
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄石市大冶市金湖街道畈陈村港陈湾
主诉：间断发热21天，间断抽搐17天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏118次/分，神志模糊，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志模糊，精神欠佳，四肢肌张力高，四肢肌力检查配合欠佳，双手握拳状，双上肢可上举，左下肢可抬离床面，右下肢主动活动极少。
6.辅助检查：黄石市妇幼保健院出院小结（2022.11.14-2022.12.03）：2022.11.15 腰穿脑脊液示：颜色透明、脑脊液葡萄糖 4.0mmol/L、蛋白定量 0.18g/L、有核细胞数 6.0 10*6/L、乳酸脱氢酶 6U/L。2022.11.16全脊柱+头颅MRI提示：颈髓稍肿胀伴信号不均，感染病变不能除外，双侧额顶枕叶皮层区异常信号，感染性病变可能性大，双侧上颌窦炎。心脏彩超：心包腔积液。血抗MOG抗体IgG 1:10。自身免疫性脑炎抗体组阴性。血和脑脊液均未见OB。2022.11.24 头+脊柱MRI：与2022.11.16比较：病灶均较前有吸收。2022-12-03颈部血管彩超：（右侧颈内静脉拔管后）原置管段静脉管腔内可见条索状低至等回声，范围约2.1*0.4cm，形态不规则，末端可见飘动，内未见血流信号；颈内静脉局部血流信号充盈缺损，血流速度处于正常范围，余颈部血管未见明显异常回声。2022-12-03 我院门诊患儿及其母亲、姨妈 咽拭新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测:均阴性。


主诉：间断发热21天，间断抽搐17天