平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿2021.05.12-05.15因“半月内发作抽搐2次”于我院神经内科住院，检查：颅脑MRI平扫+DWI,右颞部蛛网膜囊肿多考虑，颅脑MRA扫描未见明显异常征象。视频脑电图示：界线性儿童脑电图，枕区优势节律稍慢。诊断：行为异常(？),(右侧)蛛网膜囊肿,维生素D缺乏；患儿有过敏性鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎 双胎之小    第2产 异常情况无       出生时体重2490g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街育才一村
主诉：持续发热伴阵咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿2021.05.12-05.15因“半月内发作抽搐2次”于我院神经内科住院，检查：颅脑MRI平扫+DWI,右颞部蛛网膜囊肿多考虑，颅脑MRA扫描未见明显异常征象。视频脑电图示：界线性儿童脑电图，枕区优势节律稍慢。诊断：行为异常(？),(右侧)蛛网膜囊肿,维生素D缺乏；患儿有过敏性鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏131次/分，血压107/69mmHg，体重23.5Kg ，身长130cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，表面可见白色脓性分泌物 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，表面可见白色脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及肺部啰音。    
6.辅助检查：我院 2023-12-28  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 18.27(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 198(10^9/L)，淋巴细胞百分数 8.4(%)↓，中性粒细胞百分数 86.5(%)↑，单核细胞百分数 4.9(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，红细胞计数 4.67(10^12/L)；末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 53(mg/L)↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性（-）；2023-12-28 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：持续发热伴阵咳4天