平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 2880g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌徐家棚街办事处七星绿色花园小区
主诉：持续发热1天伴心前区不适
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.7℃，呼吸25次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg，身长98cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率116次/分，心律整齐，心音正常    
6.辅助检查：2022-12-20 胸部DR拍片(正侧位),左下肺小病灶肺炎。2022-12-20 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;ST-T波改变;2022-12-20  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 218(U/L)，乳酸脱氢酶同工酶-1 65(U/L)，肌酸激酶同工酶-MB 18(U/L)，肌酸激酶 71(U/L)；2022-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.20(10^9/L)，血红蛋白浓度 108.0(g/L)↓，血小板计数 198.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 4.9(%)↓，中性粒细胞百分数 82.7(%)↑，单核细胞百分数 11.3(%)↑；2022-12-20  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5(mg/L)；


主诉：持续发热1天伴心前区不适