平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有鼻窦炎，平素晨起易咳黄痰。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳招商公园尚府
主诉：持续发热4天，阵发性咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有鼻窦炎，平素晨起易咳黄痰。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸23次/分，规则，脉搏113次/分，规则，血压126/75mmHg，体重33Kg ，身长132cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率113次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
6.辅助检查：泰康同济医院，2023年12月19日，血常规：WBC9.61×10*9/L，N59.5%，L31.7%，RBC5.34×10*12/L，HGB150g/L，PLT 264×10*9/L。CRP 14.11mg/L。支原体抗体IgM阳性。流感病毒抗原阴性。我院门诊，2023-12-20 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,右肺中上叶肺炎并部分实变。


主诉：持续发热4天，阵发性咳嗽3天