平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处金凌育才雅苑
主诉：咳嗽8天，发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸27次/分，规则，脉搏115次/分，血压93/53mmHg，体重24.5Kg ，身长132cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，呼吸音粗，未闻及啰音    
6.辅助检查：武汉市第六医院 2023.12.14  WBC7.82(10^9/L)，N 69.1(%)，CRP 8.15(mg/L)；胸片提示左上肺野感染；支原体阴性；甲流阴性。我院门诊 2023-12-18  C反应蛋白 4(mg/L)；血液分析五分类:白细胞计数 7.99(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 254(10^9/L)，淋巴细胞百分数 19.1(%)↓，中性粒细胞百分数 66.2(%)，单核细胞百分数 12.3(%)↑，红细胞计数 4.72(10^12/L)；


主诉：咳嗽8天，发热5天