平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3450 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处东方明珠
主诉：间断发热伴咳嗽5天，皮疹4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸26次/分，规则，脉搏114次/分，血压105/68mmHg，体重19.5Kg ，身长120.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，全身弥漫分布红色针尖样皮疹，压之褪色，伴瘙痒，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清反应可，唇红润，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，全身弥漫分布红色针尖大小皮疹，压之褪色，伴瘙痒    
6.辅助检查：我院：2024-12-23  血清心肌酶谱测定(含AST):天门冬氨酸氨基转移酶 58(U/L)↑，乳酸脱氢酶 383(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 31.7(U/L)↑，肌酸激酶 197(U/L)↑；2024-12-24  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 2.72(mg/L)；2024-12-24  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.61(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 140(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 29.0(%)，中性粒细胞百分数 58.5(%)；


主诉：间断发热伴咳嗽5天，皮疹4天