平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂武湖街道红莲
主诉：阵咳半月余，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸20次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19.5Kg ，身长117cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部啰音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-27  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-27  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 弱阳性（±）↑，流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-27  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 46(mg/L)↑；2023-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 29.02(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 254(10^9/L)，淋巴细胞百分数 5.7(%)↓，中性粒细胞百分数 90.3(%)↑，红细胞计数 5.19(10^12/L)；2023-12-27 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵咳半月余，发热2天