平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024.02因“肺炎”住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2250g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲仓埠街道段岗村
主诉：咳嗽3天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024.02因“肺炎”住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.9℃，呼吸30次/分，规则，脉搏116次/分，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长79.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音及少许喘鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：精神可，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及少许喘鸣音    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-15  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 弱阳性（±）↑；2024-12-15  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.70(mg/L)；2024-12-15  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.21(10^9/L)，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 284(10^9/L)，淋巴细胞百分数 19.3(%)↓，中性粒细胞百分数 71.9(%)↑，淋巴细胞总数 1.78(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 6.62(10^9/L)↑；2024-12-15 胸部DR拍片(正侧位),片序1-2    两肺纹理增强，未见明显实质性浸润，心影大小、形态在正常范围，双膈光整。两肺纹理增强。


主诉：咳嗽3天，发热1天