平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿姐姐2岁时曾有高热惊厥史
湖北省武汉市武昌徐家棚街办事处惠誉花园
主诉：咳嗽5天，发热、腹泻2天，抽搐1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.9℃，呼吸32次/分，规则，脉搏156次/分，血压108/69mmHg，体重8.7Kg ，身长77.0cm，发育良好，营养正常，神志嗜睡，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：前囟未闭，约0.5*0.5cm，平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，悬雍垂右侧可见一类似悬雍垂肿物，双肺听诊呼吸音粗，未闻及痰鸣音，腹软，未闻及明显包块。    
6.辅助检查：外院  2023.12.08  流感阴性。我院  2023-12-08  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 20.00(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 151(g/L)↑，血小板计数 355(10^9/L)，中性粒细胞百分数 74.9(%)↑，中性粒细胞总数 14.98(10^9/L)↑，红细胞计数 5.76(10^12/L)↑；2023-12-08  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 15(mg/L)↑；


主诉：咳嗽5天，发热、腹泻2天，抽搐1次