平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，双眼睑水肿前一周有感冒         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重1800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市浉河五星街道新华书店家属院
主诉：双眼睑水肿伴肉眼血尿2周，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，双眼睑水肿前一周有感冒，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温38.2℃，呼吸23次/分，规则，脉搏90次/分，血压113/52mmHg，体重15.5Kg ，身长111cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清、反应可，咽红，扁桃Ⅱ°大，呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音、心律齐正常。  
6.辅助检查：信阳市中心医院：2023-12-7补体C30.58（g/L），补体C4（0.07g/L），抗O：744（U/ml）↑，抗核抗体：抗双链DNA抗体，抗SM抗体均阴性。我院：2023-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.08(10^9/L)，血红蛋白浓度 104(g/L)↓，血小板计数 237(10^9/L)，淋巴细胞百分数 19.6(%)↓，中性粒细胞百分数 67.5(%)，单核细胞百分数 12.7(%)↑，红细胞计数 4.00(10^12/L)↓；2023-12-18  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 13(mg/L)↑；2023-12-18  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 3+↑，白细胞 98.00(个/ul)↑，红细胞 967.00(个/ul)↑，酸碱度 5.0↓，尿蛋白 1+↑；2023-12-18  鼻咽拭流感病毒抗原检测均阴性。


主诉：双眼睑水肿伴肉眼血尿2周，发热2天