平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂武湖街道张湾社区张湾大队
主诉：咳嗽4天
3.既往史：既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸38次/分，脉搏136次/分，体重4.5Kg ，身长55cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门1.5*1.5cm，平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇尚红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗糙，双肺闻及少许粗湿罗音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脾脏肋下未触及（不配合），未触及腹部包块，肠鸣音正常，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：唇尚红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗糙，双肺闻及少许粗湿罗音。    
6.辅助检查：我院门诊：12.26血常规:WBC 11.72(10^9/L)，HB 129.0(g/L)，PLT 287.0(10^9/L)，L 74.0(%)，N 12.4(%)，RBC4.02(10^12/L)；CRP 5(mg/L)；2022-12-26 胸部DR拍片(正侧位)：两肺纹理增强，沿肺纹理分布见散在斑片状阴影。


主诉：咳嗽4天