平时健康情况:一般                疾病史:患儿出生后因“黄疸、心肌受损”在当地新生儿科住院，后一直间断口服营养心肌药物             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2110g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：人工喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：未能  坐：未能   走：未能                          萌牙：未萌出   说话时间-岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市潢川县河南省潢川经济技术开发区海龙国际
主诉：皮肤出疹7天，加重伴发热5天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，患儿出生后因“黄疸、心肌受损”在当地新生儿科住院，后一直间断口服营养心肌药物。
4.体格检查：体温37℃，呼吸34次/分（规则），脉搏140次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，前囟平软，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体未发育，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界正常,心率133次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏右肋下2cm，质地软，脾脏肋下未触及,颜面、四肢均可见红色风团样皮疹，无明显瘙痒，压之褪色。毛细血管再充盈时间2s。
5.专科情况：舌质红,舌苔白厚,指纹(3岁以下)紫
6.辅助检查：1.2022年12月25日我院门诊 血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.06(10^9/L)，血红蛋白浓度 107.0(g/L)，血小板计数 432.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 61.8(%)，中性粒细胞百分数 31.6(%)，单核细胞百分数 4.7(%)，中性粒细胞总数 4.13(10^9/L)，红细胞计数 3.81(10^12/L)；C反应蛋白 21(mg/L)↑；血气分析 PH7.45，SPO2 91.5%,PO2 59mmHg。2.潢川县人民医院2022年12月21日肺部CT：双肺炎症（未见报告单，家长口诉）3.信阳市中心医院10月28日心脏彩超：卵圆孔未闭，头颅MRI：双侧顶枕部异常信号，考虑硬膜下血肿，双侧顶部头皮软组织肿胀。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，颜面、四肢均可见风团样皮疹，高出皮面，压之褪色，无瘙痒，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质红，舌苔白厚，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)紫 
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：皮肤出疹7天，加重伴发热5天