平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3750g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市红安县上新集镇王家榜村
主诉：发热1天
3.既往史：头孢、青霉素皮试阳性，克林霉素输注后有呕吐胃内容物，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分（规则），脉搏101次/分（规则），血压110/71mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及细小淋巴结肿大，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心界正常,心率101次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)数
6.辅助检查：1.我院门诊2024-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 14.58(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 126(g/L)，血小板计数 231(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.9(%)↓，中性粒细胞百分数 69.5(%)↑，淋巴细胞总数 3.05(10^9/L)，中性粒细胞总数 10.13(10^9/L)↑，红细胞计数 4.68(10^12/L)；2024-12-21  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.25(mg/L)；2024-12-21  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)数。
    中医辨证:小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽。


主诉：发热1天