平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生时因“早产”在我院NICU住院治疗，具体不详。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重1870g        出生情况：早产，孕32周（具体不详）       窒息无        出产情况：自然产        母孕期情况：胎膜早破      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史，患儿家属有“乙肝”，具体不详          遗传、代谢史：患儿奶奶有“高血压”           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市浠水县清泉镇熊湖小区东 
主诉：咳嗽1周，发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生时因“早产”在我院NICU住院治疗，具体不详。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸24次/分，规则，脉搏106次/分，血压-/-mmHg，体重17Kg ，身长110cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸粗，可闻及痰鸣音。    
6.辅助检查：2023-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:C反应蛋白 4(mg/L)，红细胞计数 4.74(10^12/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 273(10^9/L)，淋巴细胞百分数 36.0(%)，中性粒细胞百分数 56.3(%)，白细胞计数 10.72(10^9/L)；2023-12-27 胸部DR拍片(正侧位),左肺肺炎，左舌叶部分实变。2023-12-26 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度：窦性心律;正常心电图;QT离散度：8ms（参考范围0-70ms） ;


主诉：咳嗽1周，发热3天