平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
         出生史：第2胎   第2产  异常情况无    出生时体重3505 g         出生情况：足月   窒息无                 出产情况：自然产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月 坐：7个月 走：12个月萌牙：7个月 说话时间 1 岁                  智力发育正常     其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处金色华府
主诉：间断发热8天，阵咳2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，手术史：有，手术名称及时间：3岁左右我院疝气手术；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸22次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压109/59mmHg，体重22Kg ，身长117cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及啰音，心前区无隆起，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-19  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-19  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 14(mg/L)↑；2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.45(10^9/L)，血红蛋白浓度 140(g/L)，血小板计数 303(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.1(%)↓，中性粒细胞百分数 68.8(%)↑，红细胞计数 5.13(10^12/L)；2023-12-19 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,左肺肺炎并局部实变。


主诉：间断发热8天，阵咳2天