平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3750g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间正常   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道精家新都汇
主诉：阵发性咳嗽十余天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，过敏性鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏104次/分，血压101/65mmHg，体重25.5Kg ，身长132.6cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。    
6.辅助检查：协和江北医院 2023-12-04 胸部CT：双肺感染性病变。血常规：WBC 6.85×10^9/L/L，NEU 57.9%，LYM 33.2%，Hb 146g/L，PLT 205×10^9/L。CRP: 8.4mg/l。六项呼吸道病毒核酸肝肾：支原体DNA阳性（+）。肝肾功能、凝血象、心肌酶谱大致正常。2023-12-08 心电图：窦性心律不齐。2023-12-11胸部CT：两肺感染性病变，较前片相比病变范围扩大。血常规：WBC 9.54×10^9/L/L，NEU 71.5%，LYM 21%，MONO6.4%，Hb 130g/L。CRP: 8.8mg/l。


主诉：阵发性咳嗽十余天