平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，父亲曾患肺结核。          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市黄州赤壁街道黄州大道
主诉：阵咳18天，间断发热17天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏98次/分，血压96/64mmHg，体重33Kg ，身长129cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：黄冈市中心医院 2023-12-20胸部CT: 右肺上叶感染性病变伴实变，右侧少许胸腔积液。2023-12-23 肺泡灌洗液呼吸道病原多种病原体靶向测序报告单 肺炎支原体 序列数55637；鼻病毒B型，序列数127。2023-12-26 胸部CT 右肺上叶感染性病变并实变，较前有所好转。2023-12-28 IL-6 12.5pg/ml，SSA 99.8mg/L，PCT 0.04ng/ml。2023-12-30 血常规：白细胞计数 23.61*10^9/L，红细胞计数1.79*10^12/L，血红蛋白121g/L，血小板计数396*10^9/L，中性粒细胞百分数74%，淋巴细胞百分数20%；CRP22.08mg/L。2023-12-30凝血功能：D二聚体9.6μg/ml，FDP 15.81μg/ml。


主诉：阵咳18天，间断发热17天