平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖常青花园新区街道管理委员会五小区
主诉：阵咳5天，加重2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸24次/分，规则，脉搏85次/分，规则，血压-/-mmHg，体重29.0Kg ，身长136.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音
6.辅助检查：2023-12-3，血常规：  WBC7.71×10*9/L，N48.6%，RBC4.65×10*12/L，HGB124g/L，PLT 338×10*9/L。、CRP <6mg/L、甲流、乙流核酸阴性；支原体、衣原体抗体阴性；肺部CT：右中肺感染、部分肺实变。 


主诉：阵咳5天，加重2天