平时健康情况:一般          疾病史:2023.11曾有急性上呼吸道感染及支原体感染病史，具体不详。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3550 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁6月    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道新福路
主诉：精神、食欲欠佳6天，间断腹痛4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：2023.11曾有急性上呼吸道感染及支原体感染病史，具体不详。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸22次/分，脉搏110次/分，血压96/58mmHg，体重27.5Kg ，身长125.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，右侧颈部散在出血点，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇稍干燥，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性，四肢温暖。
5.专科情况：神志清楚，精神一般、反应尚可，颈软无抵抗，心音有力，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音可，四肢温暖。    
6.辅助检查：2023-12-24蔡甸中医院心电图：①窦性心动过速②V1-V3导联T波改变；血常规 WBC5.22*10~9/L，RBC4.34*10~12/L，HGB126g/L，PLT205*10~9/L，LYM%24.4%，NEU% 61.0%，NEU3.19*10~9/L， EOS%1.3%。CRP1.0mg/L。12.24我院门诊：鼻咽拭流感病毒抗原检测阴性（-）；肾功能4项：肌酐 57.3(μmol/L)↑；肝功能9项测定:前白蛋白 160.0(mg/L)↓；电解质、心肌酶谱正常。心电图：窦性心动过速；12.25血清超敏肌钙蛋白（TNT-HS) 0.015(ng/ml)↑。12.28血常规:WBC 4.08(10^9/L)↓，HB 128(g/L)，PLT 139(10^9/L)↓，M 11.3(%)↑，E 0.30(%)↓，Neu 1.42(10^9/L)，Eos 0.01(10^9/L)↓，RBC 4.75(10^12/L)；CRP <1(mg/L)；12.28心电图检查：窦性心律，QT离散度：13ms，T波改变；12.29胸片(正侧位)：两肺纹理增强。


主诉：精神、食欲欠佳6天，间断腹痛4天