平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，1月龄时因“肺炎”住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙4颗                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史:近期家属有感冒症状
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处融创一江赋
主诉：间断发热伴阵咳5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，1月龄时因“肺炎”住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢丙烯片剂
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸24次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长75.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：平软，约0.5cm*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率124次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，反应可，颈软，前囟平软（约0.5cm*0.5cm），咽充血，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音，腹软，四肢活动正常。
6.辅助检查：亚心医院（2024.12.27）：血常规:WBC 6.35×10*9/L，N 13.6 %，L 68.7 %，RBC 4.28×10*12/L，HGB 117g/L，PLT 259×10*9/L。CRP 2.06mg/L。胸片：支气管肺炎。


主诉：间断发热伴阵咳5天