平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，过敏性鼻炎、腺样体肥大；近1年间断诉腹痛，具体疼痛部位及性质描述不清，与运动及进食无关，间断口服益生菌治疗         传染病史：否认传染病史
         出生史：第1胎   第1产  异常情况无    出生时体重3600g         出生情况：足月   窒息无                 出产情况：剖宫产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月 坐：7个月 走：12个月萌牙：7个月 说话时间 1 岁                  智力发育正常     其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉民意街办事处友谊社区友好里
主诉：阵发性咳嗽半月余
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，过敏性鼻炎、腺样体肥大；近1年间断诉腹痛，具体疼痛部位及性质描述不清，与运动及进食无关，间断口服益生菌治疗，手术史：有，手术名称及时间：2021年11月10日行全麻下双眼睑板腺囊肿刮除术+结膜切开探查术，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸25次/分，规则，脉搏98次/分，血压-/-mmHg，体重17.5Kg ，身长101cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部哮鸣音，腹软    
6.辅助检查：本院 2022-12-31  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.50(10^9/L)，血红蛋白浓度 142.0(g/L)，血小板计数 405.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 47.4(%)，中性粒细胞百分数 32.1(%)，中性粒细胞总数 2.09(10^9/L)，红细胞计数 5.16(10^12/L)；2022-12-31  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测均阴性；2022-12-31 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2022-12-31 胃肠道彩超,肝、脾彩超,肝脏未见明显异常。脾脏未见明显异常。肠积气。患儿新型冠状病毒核酸已查，结果未回。


主诉：阵发性咳嗽半月余