平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：胎膜早破，少量羊水污染      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿母亲在发热中
湖北省武汉市硚口韩家墩街道江西一路保利香槟国际
主诉：发热1天半，呕吐3次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸26次/分，规则，脉搏132次/分，血压-/-mmHg，体重5.5Kg ，身长60.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：前囟门2*2cm，略隆起，张力不高，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽稍充血，前囟门2*2cm，略隆起，张力不高，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹部体检未见异常。 Kerning征：阴性，Brudzinski征：阴性，Babinski征：阳性。    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-13 头部（含体层成像及三维重建）,1、左侧脑室较对侧稍大；2、四叠体池右侧脉络膜裂囊肿多考虑；请结合临床，必要时头颅MR检查。2022-12-12  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.91(10^9/L)，血红蛋白浓度 115.0(g/L)，血小板计数 355.0(10^9/L)，中性粒细胞百分数 33.8(%)，中性粒细胞总数 2.00(10^9/L)，红细胞计数 4.40(10^12/L)；2022-12-12  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；患儿及其陪护新冠病毒核酸检测阴性。


主诉：发热1天半，呕吐3次