平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口汉中街道越秀星汇云景
主诉：阵咳1月余，加重5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸20次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压97/71mmHg，体重25Kg ，身长121.4cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。
6.辅助检查：2024-12-01  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.41(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 309(10^9/L)，淋巴细胞百分数 35.9(%)，中性粒细胞百分数 58.9(%)，单核细胞百分数 4.2(%)，淋巴细胞总数 4.81(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 7.91(10^9/L)↑；2024-12-01  超敏C反应蛋白 <0.50(mg/L)；2024-12-14  超敏C反应蛋白 9.35(mg/L)↑；2024-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 14.98(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 269(10^9/L)，淋巴细胞百分数 24.4(%)，中性粒细胞百分数 69.9(%)，单核细胞百分数 5.1(%)，中性粒细胞总数 10.47(10^9/L)↑；2024-12-19  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 17.00(mg/L)↑；血常规大致正常。2024-12-19  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性（-）；2024-12-01 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。2024-12-19 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎、左肺部分肺实变。


主诉：阵咳1月余，加重5天