平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史，使用畅滴3年左右；2021.07.13因“颈部淋巴结肿大10天，间断发热2天”于我院住院治疗，出院诊断：传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,不完全性右束支传导阻滞；经治疗好转后出院。2021.08.03因“食欲不振5月余，腹胀1月”于我院住院治疗，出院诊断：(浅表性)胃炎,(右眼)睑腺炎,不完全性右束支传导阻滞；经治疗好转后出院。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3550 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史，患儿母亲近期有咳嗽史
湖北省孝感市安陆市陈店乡沈畈村
主诉：阵发性咳嗽3天，腹痛伴头晕3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史，使用畅滴3年左右；2021.07.13因“颈部淋巴结肿大10天，间断发热2天”于我院住院治疗，出院诊断：传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,不完全性右束支传导阻滞；经治疗好转后出院。2021.08.03因“食欲不振5月余，腹胀1月”于我院住院治疗，出院诊断：(浅表性)胃炎,(右眼)睑腺炎,不完全性右束支传导阻滞；经治疗好转后出院。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸20次/分，规则，脉搏89次/分，规则，血压92/57mmHg，体重29Kg ，身长138.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及肿大淋巴结，右侧为主，约1*1cm，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，未见脓点 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率89次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双侧颈部可及肿大淋巴结，右侧为主，约1*1cm，咽充血，扁桃体II度增大，肺部呼吸音粗，未见啰音。    
6.辅助检查：陈店乡卫生院 2024.12.02血常规： WBC7.25×10*9/L，N47.2×10*9/L，L40.2%，RBC4.00×10*12/L，HGB92.8g/L，PLT 252×10*9/L。腹部B超：腹腔肠系膜见多发淋巴结，部分增大。


主诉：阵发性咳嗽3天，腹痛伴头晕3天