平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁左右   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲旧街街道莲花塘村花山
主诉：间断发热伴咳嗽13天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸21次/分，规则，脉搏96次/分，血压93/56mmHg，体重17Kg ，身长105cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。    
6.辅助检查：2023.12.14 新洲区人民医院：1、血常规：WBC8.7×10*9/L，N 4.51×10*9/L，L2.75×10*9/L，HGB127g/L，PLT 226×10*9/L；尿常规正常；2、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱均大致正常；CRP 3.65mg/L；PCT 0.1ng/ml；3、肺炎支原体IgM抗体 阳性；柯萨奇病毒抗体 阴性；痰培养正常；甲型流感病毒 阴性；新型冠状病毒 阴性；4、心电图：窦性心动过速；肺部CT 两肺肺纹理增多增粗，分布未见明显异常，右肺散在斑片状模糊影。气管居中。纵膈及两肺门未见明显肿大淋巴结影。意见：右侧支气管肺炎，右侧少量胸腔积液。


主诉：间断发热伴咳嗽13天