平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸军山街道海伦小镇
主诉：发热、咳嗽6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸20次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重21Kg ，身长110cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，扁桃体二度肿大，双肺呼吸音粗，无明显啰音，心音有力，心律齐，四肢末梢温暖。
6.辅助检查：我院：2023-12-18 胸部DR拍片(正侧位)提示：两肺纹理增强；2023-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.65(10^9/L)↓，血小板计数 172(10^9/L)↓，中性粒细胞百分数 13.9(%)↓，中性粒细胞总数 0.51(10^9/L)↓；2023-12-20  末梢血C反应蛋白测定:正常；2023-12-18  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性↑；2023-12-17  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性。


主诉：发热、咳嗽6天