平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3.2g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁3个月   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸百步亭花园第四居委会百步雅婷
主诉：反复发热1天，意识障碍2小时
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.2℃，呼吸16次/分，规则，脉搏143次/分，血压111/67mmHg，体重60.0Kg ，身长158.0cm，发育良好，营养正常，神志模糊，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音稍粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏触诊不满意，脾脏触诊不满意，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽充血，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音，心音有力，节律整齐，腹平软，颈软，双侧巴氏征、克氏征阴性，膝腱反射可引出，肢端凉，CRT4s，四肢散在花斑纹。    
6.辅助检查：我院：2022-12-15  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.57(10^9/L)，血红蛋白浓度 137.0(g/L)，血小板计数 195.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.3(%)，中性粒细胞百分数 59.9(%)；2022-12-15  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 41(mg/L)↑。头颅CT已完善，结果未回。床边血气分析示：PH 7.41，PCO2 29.5mmHg，PO2 39mmHg，sO2 75.6%，HCO3- 18.1mmol/L，SBE -5.7mmol/L，Na+ 139mmol/L，K+ 4.17mmol/L，iCa2+ 1.11mmol/L，tHb 14.2g/dl，Lac 4.1mmol/L，BG 6.4mmol/L。


主诉：反复发热1天，意识障碍2小时