平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌水果湖街办事处放鹰台社区
主诉：阵咳半月余，持续发热5天余
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸28次/分，规则，脉搏115次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17Kg ，身长100cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可扪及2枚绿豆大小淋巴结，活动可，无压痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见白色分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率115次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧II°肿大，可见白色分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：我院：2023-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.23(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 299(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.3(%)↓，中性粒细胞百分数 66.1(%)↑，单核细胞百分数 16.3(%)↑，红细胞计数 5.76(10^12/L)↑；2023-12-03  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 36(mg/L)↑；2023-12-03  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）。2023-12-05  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 14.42(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 124(g/L)，血小板计数 254(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.7(%)↓，中性粒细胞百分数 70.5(%)↑，单核细胞百分数 8.2(%)，红细胞计数 5.13(10^12/L)；2023-12-05  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 70(mg/L)↑。2023-12-05 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：60ms。2023-12-05 胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎，右中叶部分肺实变。


主诉：阵咳半月余，持续发热5天余