平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，4-5月大时曾患肺炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 2250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸奓山街道查珊新社区
主诉：阵咳一周伴间断发热
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，4-5月大时曾患肺炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸22次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压-/-mmHg，体重12.5Kg ，身长89cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及左侧肺部较多湿啰音，心前区无隆起，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，精神可，呼吸平，咽充血，双扁I度肿大，左肺闻及较多湿罗音，心音有力，律齐，未及杂音。腹软。
6.辅助检查：2023-12-28  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.95(10^9/L)，血红蛋白浓度 118(g/L)，血小板计数 117(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 45.1(%)，中性粒细胞百分数 45.6(%)，淋巴细胞总数 2.68(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 2.71(10^9/L)，红细胞计数 4.23(10^12/L)；2023-12-28  末梢血C反应蛋白 17.18(mg/L)↑；2023-12-28  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性↑，余阴性；2023-12-30 胸部DR拍片(正侧位),左肺肺炎、部分实变。


主诉：阵咳一周伴间断发热