平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间-岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市曾都丛林东街实验小学
主诉：咳喘1周余、发现肝功能异常6日
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸48次/分，规则，脉搏160次/分，血压89/54mmHg，体重5.3Kg ，身长54cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇微绀，咽无充血，扁桃体双侧未发育，呼吸音正常，可闻及双侧肺部湿啰音及哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，呼吸急促、费力，可见轻度吸气性三凹征，口唇微绀，可闻及双侧肺部湿啰音及哮鸣音    
6.辅助检查：随州市中心医院 2023-12-24 呼吸道合胞病毒RNA阳性。2023-12-25 巨细胞病毒IgM抗体 49.235AU/ml，IgG抗体 179.358AU/ml。2023-12-27 肝功能：ALT 388U/L，AST 309U/L。肺部CT：双肺纹理增多模糊，双肺下叶感染？。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：卵圆孔未闭或小房缺。肝胆B超：肝胆脾胰双肾未见明显异常。腹腔、阑尾未见明显异常。


主诉：咳喘1周余、发现肝功能异常6日