平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，1月余前因“周围面神经麻痹”至我院心胸外科就诊         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3650 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市咸安浮山办事处君临湖畔
主诉：阵咳3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，1月余前因“周围面神经麻痹”至我院心胸外科就诊，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸32次/分，规则，脉搏138次/分，血压-/-mmHg，体重5Kg ，身长58cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，1cm*1cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音可闻及，胸骨左缘3-4肋间，时期:收缩期，性质:喷射性，强度:3/6级杂音，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率138bpm，心律整齐，心音正常，可闻及胸骨左缘第3-4肋间收缩期3/6级杂音，末梢温暖，四肢正常。    
6.辅助检查：我院2023-11-28 心脏彩超＋左心功能测定,室壁运动分析(彩超),先天性心脏病：室间隔缺损（膜周部，双向分流）卵圆孔未闭三尖瓣少量反流，肺动脉压力升高，左室节段及整体收缩功能正常；血常规：咸宁市中心医院 12-07 WBC9.75×10*9/L，N2×10*9/L，L63.6%，RBC3.61×10*12/L，HGB112g/L，PLT 493×10*9/L。CRP ＜5mg/L，胸部CT：双肺感染


主诉：阵咳3天