平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有反复“呼吸道感染”病史，2023-12-7号因“肺炎支原体性肺炎”于江夏区妇幼保健院住院治疗7天。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌石洞街办事处白云社区
主诉：持续发热4天，颈部疼痛3天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有反复“呼吸道感染”病史，2023-12-7号因“肺炎支原体性肺炎”于江夏区妇幼保健院住院治疗7天。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸22次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压85/70mmHg，体重19.5Kg，身长119cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，颈部可及数枚约0.5*0.5cm肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，呼吸音粗糙，未闻及明显啰音，双眼睑红，头偏向右侧，右颈部触痛明显，四肢正常。    
6.辅助检查：江夏区妇幼保健院 2023-12-31 血常规血液分析五分类:中性粒细胞百分数 77.9(%)↑，血小板计数 335(10^9/L)↓，白细胞计数 18.37(10^9/L)↑，红细胞计数 4.71(10^12/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，淋巴细胞百分数 14.3(%)↓；CRP 73.59mg/l↑；SSA >200mg/l↑；浅表部位超声：右侧腮腺体积较左侧稍肿大，右侧颈部淋巴结肿大；胸部CT：支气管肺炎。


主诉：持续发热4天，颈部疼痛3天