平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆州市松滋市新江口镇言程路巷
主诉：发现颈部淋巴结肿大7天伴发热6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏110次/分，血压96/64mmHg，体重29Kg ，身长132.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，右侧颈部可及约2.5cm*2.5cm肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肿大，软，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧颈部可触及2.5cm*2.5cm肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，全身未见皮疹。左中腹部可触及肿大脾脏    
6.辅助检查：松滋市妇幼保健院2024.11.29：血常规： WBC 8.08×10*9/L，N 67.80×10*9/L，L 17.40%，RBC 4.52×10*12/L，HGB 136g/L，MONO% 9.2%,PLT  291×10*9/L。CRP  9.71mg/L.肝功能：AST 23.43U/L,ALT 14.30U/L,CR 35.14umol/L心肌酶谱： CK 55.14U/L ,LDH 227.37IU/L,CK-MB 19.53U/L免疫：IL-6 13.38pg/ml 2024.12.03血常规： WBC 9.50×10*9/L，N 62.80×10*9/L，L 25.10%，RBC 5.05×10*12/L，HGB 149g/L，MONO% 8.60%,PLT  291×10*9/L。CRP  15.59mg/L.2024.12.04颈部彩超：双侧颌下低回声（考虑为增大的淋巴结、淋巴门结构清晰），左侧：19*8mm、13*7mm、9*6mm;右侧：20*17mm、20*17mm、18*12mm、22*16mm。2024.12.04肝脾彩超：目前脾大，长径约130mm,厚约48mm。心脏彩超：冠状动脉未见明显扩张Z=2.1mm，左侧收缩功能正常


主诉：发现颈部淋巴结肿大7天伴发热6天