平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2023.09月至今每月均有喘息史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息有，家属诉患儿“缺血、缺氧”，入保温箱13天                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市赤壁市赤马港街道下庄小区
主诉：间断阵咳伴发热11天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2023.09月至今每月均有喘息史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸20次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长100cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，不配合完成腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，双瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinskin征阴性，双Kerning征阴性，颈抵抗阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：我院2023-12-25 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,双肺肺炎；纵隔淋巴结稍多，未见明显增大；喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。2023-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.80(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 376(10^9/L)，中性粒细胞总数 6.70(10^9/L)↑，红细胞计数 5.18(10^12/L)；2023-12-25  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 9(mg/L)↑；2023-12-25  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）。


主诉：间断阵咳伴发热11天 