平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎      第1产  异常情况无       出生时体重3050g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：妈妈近期有咳嗽等感染症状
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处南国明珠
主诉：间断发热伴阵咳6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温38.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏103次/分，血压104/67mmHg，体重18.5Kg ，身长124cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，呼吸平稳，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。    
6.辅助检查：我院门诊：1）2023-12-06  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.48(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 168(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 22.8(%)，中性粒细胞百分数 70.3(%)，单核细胞百分数 6.4(%)，红细胞计数 4.77(10^12/L)；2023-12-06 C反应蛋白 3(mg/L)。2）2023-12-06  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性（-）。2023-12-06  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性（-）。3）2023-12-09 胸部DR拍片(正侧位)：左下小病灶肺炎。


主诉：间断发热伴阵咳6天