平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2016年在我科诊断多种酰基辅酶A缺乏症，目前用药：左卡尼汀口服1支/天；维生素B2 每日10粒左右         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走1岁3月     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山工人村街道
主诉：阵发性咳嗽半月余，发热伴呕吐1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2016年在我科诊断多种酰基辅酶A缺乏症，目前用药：左卡尼汀口服1支/天；维生素B2 每日10粒左右，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸23次/分，规则，脉搏90次/分，血压108/77mmHg，体重59.0Kg ，身长170.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹部柔软，无压痛反跳痛。    
6.辅助检查：2023-12-19  血气分析:氧饱和度 96(%)，标准碳酸氢根 19(mmol/L)↓，酸碱度 7.34↓，标准碱剩余 -8(mmol/L)↓，碱剩余 -7(mmol/L)↓；


主诉：阵发性咳嗽半月余，发热伴呕吐1天