平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，无湿疹病史，患儿有喘息病史1次，发生于9月大时         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息有可疑                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐不稳     走未能     萌牙正常                        说话时间可叫妈妈    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市安陆市棠棣镇胡棚村
主诉：咳嗽伴喘息6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，无湿疹病史，患儿有喘息病史1次，发生于9月大时，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸34次/分，规则，脉搏124次/分，规则，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长73cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音及哮鸣音，心前区无隆起，心率124次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音及痰鸣音
6.辅助检查：安陆市普爱医院 2023-12-1 血常规：WBC 14.8×10*9/L，N 68.4%，L 20.7%，RBC 4.61×10*12/L，HGB 117g/L，PLT 390×10*9/L。CRP 32.6mg/L。肝肾功、电解质、心肌酶基本正常。2023-12-2 胸片：支气管肺炎。


主诉：咳嗽伴喘息6天