平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处育才二村
主诉：咳嗽半月，间断发热9天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温38.8℃，呼吸22次/分，规则，脉搏108次/分，血压113/56mmHg，体重44Kg ，身长153cm，发育良好，营养正常，神志清楚，面色正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可及约黄豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧已切除，呼吸音粗，未闻及明显肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：  神清，急性热面容，咽充血，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未及。    
6.辅助检查：2023-11-26 社区医院 甲流抗原 阳性；肺炎支原体 阳性。11-28 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎。2023-12-4社区医院 血常规：WBC 8.23*10^9L,NEU 6.22*10^9/L,HGB 152g/L,PLT 288*10^9/L；甲乙流抗原阴性；胸片：小儿支气管炎伴双下肺轻度感染。


主诉：咳嗽半月，间断发热9天