平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：分娩前1周有感冒、咳嗽，无发热      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，祖父、父亲诊断“高血压”           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲旧街街道石咀村石头咀
主诉：间断发热5天，眼红4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸24次/分，规则，脉搏92次/分，血压-/-mmHg，体重16.5Kg ，身长107cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部可及数枚约绿豆大小肿大淋巴结，边界清，无触痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红，稍干燥，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，无皮疹，颈部可及数枚约绿豆大小肿大淋巴结，边界清，无触痛，双眼结膜充血，右眼角少许干燥分泌物，唇红，稍干燥，未见明显杨梅舌，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，手足无硬肿或异常发红，卡疤不红。    
6.辅助检查：新洲区旧街中心卫生院：1）2023-12-20血常规：WBC 13.71 ×10^9/L，NEU 75.8%，LYM 14.4%，RBC 5.02×10^12/L，Hb 140g/L，PLT 193×10^9/L。CRP ＜10mg/L。 2）2023-12-23胸片：支气管炎。我院门诊：1）2023-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.41(10^9/L)，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 249(10^9/L)，淋巴细胞百分数 24.6(%)↓，中性粒细胞百分数 66.8(%)↑，单核细胞百分数 8.5(%)，红细胞计数 4.88(10^12/L)；2023-12-23  C反应蛋白 7(mg/L)。2）2023-12-23  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）。


主诉：间断发热5天，眼红4天