平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：一般      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省天门市佛子山镇金杯村
主诉：间断发热、咳喘6天，加重伴咳憋3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸48次/分，规则，脉搏182次/分，血压88/42mmHg，体重5.3Kg ，身长58.0cm，发育中等，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，前囟平软，气促，呼吸费力，可见吸气性三凹征，双肺可闻及湿啰音，CRT 2-3s。    
6.辅助检查：天门市第一人民医院 2024.12.17 血常规：WBC 9×109/L，NEU 26.1%，Hb 112g/L，CRP <10mg/L， PCT 0.2130ng/ml，肝肾功能未见明显异常；胸片示两肺及心膈未见明显异常；呼吸道合胞病毒核酸阳性。


主诉：间断发热、咳喘6天，加重伴咳憋3天