平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史2023.6.17-6.21因肺炎链球菌性肺炎,心肌酶谱异常,乳酸脱氢酶升高,(筛孔型)房间隔缺损(卵圆孔未闭),流感嗜血杆菌作为分类于其他章疾病的原因,副流感病毒感染在我院综合内科二病区住院治疗；2023.8.30-9.4因喘息性支气管肺炎,房间隔缺损,流感嗜血杆菌感染,呼吸道合胞病毒感染,白细胞减少在我院中西医结合科住院治疗          传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会新城璟棠
主诉：咳嗽8天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史2023.6.17-6.21因肺炎链球菌性肺炎,心肌酶谱异常,乳酸脱氢酶升高,(筛孔型)房间隔缺损(卵圆孔未闭),流感嗜血杆菌作为分类于其他章疾病的原因,副流感病毒感染在我院综合内科二病区住院治疗；2023.8.30-9.4因喘息性支气管肺炎,房间隔缺损,流感嗜血杆菌感染,呼吸道合胞病毒感染,白细胞减少在我院中西医结合科住院治疗 ，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19.5Kg ，身长112.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可触及肿大淋巴结，绿豆大小，无触痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及散在痰鸣音，心前区无隆起，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧颈部可触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在痰鸣音
6.辅助检查：本院门诊2024-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 17.68(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 140(g/L)，血小板计数 449(10^9/L)，中性粒细胞总数 14.50(10^9/L)↑，红细胞计数 4.88(10^12/L)；2024-12-13  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 26.57(mg/L)↑；2024-12-13 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：咳嗽8天，发热1天