平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸经济开发区沌口办事处阳光城
主诉：间断发热1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸22次/分，规则，脉搏86次/分，规则，血压96/53mmHg，体重22Kg ，身长125.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗糙。
6.辅助检查：血常规：社区卫生服务中心 12.13 WBC6.99×10*9/L，N72.8%，L13.6%，RBC4.28×10*12/L，HGB136g/L，PLT 429×10*9/L。CRP 21mg/L。2024-12-08 胸部DR拍片(正侧位),左下肺炎。2024-12-08 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心律不齐;心电向量图正常范围;2024-12-08 心脏彩超＋左心功能测定,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常目前左、右冠状动脉未见明显扩张左室功能正常。2024-12-08 双肾及肾血管彩超,肝、脾彩超,肝右肋下1.2cm。脾脏未见明显异常。双肾体积较同龄儿稍大。


主诉：间断发热1周