平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处肆村
主诉：阵咳9天、持续发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类,青霉素类
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压115/57mmHg，体重85Kg ，身长170cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音
6.辅助检查：2023.12.10 长江水利委员会长江医院 胸部CT：右肺下叶感染；我院：2023-12-10  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.52(10^9/L)，血红蛋白浓度 141(g/L)，血小板计数 236(10^9/L)，淋巴细胞百分数 19.1(%)↓，中性粒细胞百分数 71.2(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.60(%)，红细胞计数 5.37(10^12/L)；2023-12-10  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 22(mg/L)↑；2023-12-10  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性；


主诉：阵咳9天、持续发热2天