平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道盛世港湾
主诉：呕吐伴腹泻1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长80.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音活跃，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：精神尚可，皮肤弹性一般，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺未闻及啰音，腹软，肠鸣音活跃，未触及包块    
6.辅助检查：我院门诊2024年12月2日血常规：WBC7.49×10*9/L，N62.0×10*9/L，L30.1%，RBC4.36×10*12/L，HGB122g/L，PLT 334×10*9/L，hsCRP 0.50mg/L，SAA 2.5mg/L；2024-12-02  血气分析:氧饱和度 98(%)，酸碱度 7.45，标准碱剩余 -7(mmol/L)↓，氧分压 96(mmHg)，实际碳酸氢根 17(mmol/L)↓，碱剩余 -6(mmol/L)↓，二氧化碳分压 24(mmHg)↓；2024-12-02 胃肠道彩超,下腹肠管淤张明显。中上腹大量肠积气。 


主诉：呕吐伴腹泻1天