平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳鹦鹉街办事处金桥港湾花园
主诉：阵发性咳嗽3周，加重伴吼喘4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长105.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及右侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽稍红，双肺呼吸音粗，右肺可闻及痰鸣音
6.辅助检查：2024-11-29湖北省人民医院：血常规： WBC9.64×10*9/L，N57.70%，L33.10%，RBC4.75×10*12/L，HGB129g/L，PLT 288×10*9/L。hsCRP 3.79mg/L。生化38项：肝功能，肾功能正常，电解质正常，CK 正常，LDH正常，肺炎支原体IgM+-，大便常规正常，尿常规正常，PCT 0.088ng/ml，呼吸道病毒核酸13项：肺炎支原体阳性 （甲流病毒，甲流H1N1，甲流H3N2，乙流病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，偏肺病毒，冠状病毒，鼻病毒，腺病毒，博卡病毒，衣原体均阴性）；下呼吸道病原菌核酸检测：均阴性（肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽黄单胞菌，流感嗜血杆菌）；心电图：正常；2024-12-1肺部CT：1 考虑支气管炎 2 右肺下叶感染，建议治疗后复查。


主诉：阵发性咳嗽3周，加重伴吼喘4天