平时健康情况:一般          疾病史:今年6、7月期间两次发热伴抽搐，当时完善脑电图、颅脑MRI，考虑“热性惊厥”，未予特殊处理。后续未再发热。病前有咳嗽，不剧，偶可闻及喉间痰响，不伴喘息、气促等不适，自行予以“桔贝合剂、艾凯平”口服，现有好转。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处余华岭佳园
主诉：发热1天，抽搐2次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：今年6、7月期间两次发热伴抽搐，当时完善脑电图、颅脑MRI，考虑“热性惊厥”，未予特殊处理。后续未再发热。病前有咳嗽，不剧，偶可闻及喉间痰响，不伴喘息、气促等不适，自行予以“桔贝合剂、艾凯平”口服，现有好转。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.0℃，呼吸34次/分，规则，脉搏170次/分，血压104/56mmHg，体重10.0Kg ，身长85.0cm，发育良好，营养正常，神志昏睡，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部可处理数个黄豆大小淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志昏睡，反应欠佳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，颈软无抵抗，四肢肌张力正常，病理征阴性，生理反射可引出，四肢末梢发凉，CRT2-3s。    
6.辅助检查：2024-12-28  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.18(10^9/L)，血小板压积 0.165(%)↓，血小板计数 172(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 15.6(%)↓，中性粒细胞百分数 75.8(%)↑，红细胞计数 4.54(10^12/L)；2024-12-28  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 8.59(mg/L)↑；2024-12-28  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；2024-12-29 头部CT平扫,颅脑CT平扫未见明显异常，必要时进一步行MR扫描。


主诉：发热1天，抽搐2次