平时健康情况:一般                疾病史:有多次“扁桃体炎”史             传染病史：2023.12有“甲流”病史，否认其他传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3450g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸奓山街道长江楚韵
主诉：腹泻伴发热1天
3.既往史：既往1岁龄有头孢过敏，具体不详，表现为皮疹，后有青霉素及头孢输注史，2023.12有“甲流”病史，否认其他传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，有多次“扁桃体炎”史。
4.体格检查：体温38.7℃，呼吸30次/分（规则），脉搏128次/分（规则），血压116/73mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，双颈部可扪及数枚绿豆大小淋巴结，质软，活动可，无触痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率128次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：1.本院门诊：2024-12-06  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 44.00(mg/L)↑；2024-12-06  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:红细胞计数 7.20(10^12/L)↑，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 308(10^9/L)，淋巴细胞百分数 6.5(%)↓，中性粒细胞百分数 90.8(%)↑，单核细胞百分数 2.7(%)，淋巴细胞总数 1.04(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 14.50(10^9/L)↑，白细胞计数 15.97(10^9/L)↑；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:伤食-小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果、污染食品或难以消化之食物，皆能损伤脾胃，发生泄泻。


主诉：腹泻伴发热1天