平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎      第2产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄石市大冶市东风路街道叶家塝
主诉：咳嗽2天，加重伴喘息1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸40次/分，规则，脉搏180次/分，血压105/65mmHg，体重15.1Kg ，身长104cm，发育中等，营养一般，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇发绀，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性面容，呼吸急促、费力，可见吸气性三凹征，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音。    
6.辅助检查：血常规：大冶人民医院 2011.12.22 WBC13.71×10*9/L，N81.4×10*9/L，L11.10%，RBC-×10*12/L，HGB136g/L，PLT 278×10*9/L。CRP 18.39mg/L，我院急诊查血气分析：PH7.38 ，PCO2 48.5mmHg，PO2 50mmHg，SO2 83.3%，Na+ 136mmol/L，Cl- 100mmol/L，K+ 3.88 mmol/L，HCO3- 27.8mmol/L，SBE  3.0mmol/L。


主诉：咳嗽2天，加重伴喘息1天