平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，出生时因34W双胎早产儿于当地医院住院治疗10天后好转，无呼吸机使用史；         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2150 g        出生情况：早产，孕34周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆州市洪湖市乌林镇铁桥村
主诉：反应差3天，气促、紫绀1天余
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，出生时因34W双胎早产儿于当地医院住院治疗10天后好转，无呼吸机使用史；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温体温℃，呼吸42次/分，规则，脉搏150次/分，规则，血压-/-mmHg，体重4.5Kg ，身长53.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：1.5cm×1.2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率150次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，胸骨上窝可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；
6.辅助检查：协和洪湖医院出院小结一份：12-16：血常规：WBC 27.16×10^9/L，NEU 65.3%，LYM 19.8%，MONO14.4%，RBC 3.59×10^12/L，Hb 110g/L，PLT 472×10^9/L；凝血功能：正常；肝功能：ALT 87U/L, AST 129U/L；心肌酶谱：CK-MB 229U/L,LDH 1139 U/L；胸片：未见明显异常；


主诉：反应差3天，气促、紫绀1天余