平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道正阳大悦城
主诉：间断发热伴阵发性咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏114次/分，规则，血压139/84mmHg，体重25.5Kg ，身长132cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率114次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
6.辅助检查：2023年12月6日，武汉市蔡甸区中医院，血常规：WBC5.95×10*9/L，N56.9%，L30.3%，RBC5.01×10*12/L，HGB137g/L，PLT 197×10*9/L。CRP 7.6mg/L。2023年12月6日，肺CT:支气管炎并感染，右肺上叶多发斑片及片条灶伴实变，考虑炎性改变，建议治疗后复查。


主诉：间断发热伴阵发性咳嗽4天