平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌中南路街办事处帝斯曼国际中心
主诉：阵咳9天，加重伴间断发热3天，腹泻2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸32次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16.5Kg ，身长104.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及双侧肺部少许湿啰音及哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音及哮鸣音，腹软，无压痛及反跳痛    
6.辅助检查：湖北省妇幼保健院：2023-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.46(10^9/L)，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 242(10^9/L)，淋巴细胞百分数 34.7(%)，中性粒细胞百分数58.3(%)，红细胞计数4.56(10^12/L)。2023-12-07甲型流感病毒、乙型流感病毒抗原阴性。2023-12-07肺炎支原体核酸：阳性。  本院：2023-12-10  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.34(10^9/L)，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 260(10^9/L)，淋巴细胞百分数 29.9(%)，中性粒细胞百分数 61.6(%)，红细胞计数 4.80(10^12/L)。2023-12-10  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)。2023-12-10 胃肠道彩超,右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结增大。2023-12-10 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵咳9天，加重伴间断发热3天，腹泻2天