平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿弟弟有消化道感染病史
湖北省武汉市蔡甸奓山街道大东社区
主诉：腹痛伴吐泻7小时余
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏88次/分，血压92/66mmHg，体重23.7Kg ，身长133.0cm，发育良好，营养正常，神志嗜睡，色泽欠红润，稍干燥，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：  急性病容，神志嗜睡，皮肤稍干燥，无皮疹及水肿，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼窝稍凹陷，瞳孔等圆等大2.5mm，对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，脐周轻压痛，肠鸣音正常，颈软，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。四肢末梢循环凉，CRT2.5s。    
6.辅助检查：我院急诊：血气分析：pH 7.33, PaCO2 33.2mmHg, PaO2 59.9mmHg,，SBE -8.5mmol/L, HCO3 17.5mmol/L，Na+ 162mmol/L，Cl- 111mmol/L, K+ 5.6mmol/L ,Ca2+ 1.26mmol/L，Lac 1.5mmol/L，BG 6.9mmol/L；2024-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.61(10^9/L)，血红蛋白浓度 148(g/L)，血小板计数 320(10^9/L)，淋巴细胞百分数 5.8(%)↓，中性粒细胞百分数 87.5(%)↑，单核细胞百分数 6.6(%)，红细胞计数 4.89(10^12/L)；2024-12-07  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.55(mg/L)；2024-12-07 床边心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心律;正常心电图;正常心电向量图。


主诉：腹痛伴吐泻7小时余