平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁2月   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，患儿奶奶患有膜性肾病           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道中冶枫树湾
主诉：发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，血压110/70mmHg，体重44Kg ，身长141.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，双侧大腿内侧散在红色皮疹，略高于皮面，压之褪色，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及双肺啰音，双侧大腿内侧散在红色皮疹，略高于皮面，压之褪色，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。    
6.辅助检查：武汉亚心总医院  2022-12-21  胸部DR片：双肺纹理增粗、模糊，请结合临床；血常规（末梢血）： WBC4.93×10*9/L，N2.73×10*9/L，L34.10%，RBC5.11×10*12/L，HGB136g/L，PLT 206×10*9/L。CRP（末梢血）5.95mg/L。血清淀粉样蛋白A：49.02mg/L。


主诉：发热5天