平时健康情况:一般          疾病史:既往有喘息病史1次         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2100 g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市崇阳县路口镇棠棣村
主诉：咳嗽10天，伴喘息
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：既往有喘息病史1次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸23次/分，规则，脉搏129次/分，规则，血压125/71mmHg，体重34Kg ，身长130cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率129次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：呼吸稍急促、费力，可见轻微三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及较多干湿性啰音。    
6.辅助检查：崇阳县人民医院：2023-12-21 胸部CT示右肺下叶感染性病变，建议复查。腹部彩超：肠系膜淋巴结可见。超敏CRP 6.5mg/L。我院：2023-12-27  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 14(mg/L)↑；血液分析五分类:白细胞计数 13.60(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 365(10^9/L)，淋巴细胞百分数 16.3(%)↓，中性粒细胞百分数 75.9(%)↑，红细胞计数 4.30(10^12/L)↓；梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；


主诉：咳嗽10天，伴喘息