平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2022.6.24-2022.7.1因“喘息性支气管肺炎”于武汉市第三医院住院治疗；否认湿疹病史；有鼻炎病史，未长期用药，患儿有继发性青光眼，长期使用“派立噻”降眼压         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3014g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山关东街道金地社区巴黎豪庭
主诉：咳嗽4天，发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2022.6.24-2022.7.1因“喘息性支气管肺炎”于武汉市第三医院住院治疗；否认湿疹病史；有鼻炎病史，未长期用药，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸24次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压113/64mmHg，体重23.0Kg ，身长133.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
6.辅助检查：陆总医院：20224.12.19肺部CT：双肺炎症，建议治疗后复查；2024.12.19甲流、乙流：抗原阴性；血常规：白细胞 6.26 10*9/L，中性粒细胞比例49.6%，淋巴细胞38.3%，CRP：＜5 mg/L。


主诉：咳嗽4天，发热3天