平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸大集街道碧桂园知音豪庭
主诉：阵咳1周，持续发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39℃，呼吸35次/分，规则，脉搏132次/分，规则，血压105/68mmHg，体重19.5Kg ，身长115.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率132次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：急性面容，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音
6.辅助检查：协和医院车谷医院 2024.12.17 血常规：WBC7.91×10*9/L，N82.5%，L8.2%，RBC4.7×10*12/L，HGB123g/L，PLT 246×10*9/L。CRP 14.15mg/L。胸片：胸椎稍侧弯（体位因素？）。双肺纹理部分边缘模糊，隐约见少许小点片影，炎性病变可能/其他。双侧膈面局部欠光滑，双侧肋膈角锐利。2024-12-19  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性；2024-12-19  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；入科后测血氧饱和度正常。


主诉：阵咳1周，持续发热3天