平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿系早产儿，孕28周，出生后于新生儿科住院治疗，具体不详         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重1160g        出生情况：早产，孕28周      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头8-9月        坐8-9月     走扶走     萌牙正常                        说话时间会发叠字音   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道宇济钦江苑
主诉：阵发性咳嗽1周，加重伴持续发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿系早产儿，孕28周，出生后于新生儿科住院治疗，具体不详，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.7℃，呼吸26次/分，规则，脉搏128次/分，血压-/-mmHg，体重9.5Kg ，身长70.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及肺部湿罗音。    
6.辅助检查：我院 2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 16.09(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 371(10^9/L)，淋巴细胞百分数 12.7(%)↓，中性粒细胞百分数 79.7(%)↑，红细胞计数 5.20(10^12/L)；末梢血C反应蛋白 35(mg/L)↑；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阳性（+）↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性（-）；2023-12-19 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎；


主诉：阵发性咳嗽1周，加重伴持续发热1天