平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024-02-02至2024-02-10因“新生儿肺炎、流感嗜血杆菌感染、粘膜炎莫拉氏菌感染、新生儿高胆红素血症、卵圆孔未闭”于当地医院住院治疗；2024-10-04至2024-10-11因“喘息性支气管肺炎”于当地医院住院治疗，好转后出院。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走不稳     萌牙正常，2颗                        说话时间暂无   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省潜江市园林办事处锦绣路锦绣潜城润
主诉：咳嗽、喘息6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024-02-02至2024-02-10因“新生儿肺炎、流感嗜血杆菌感染、粘膜炎莫拉氏菌感染、新生儿高胆红素血症、卵圆孔未闭”于当地医院住院治疗；2024-10-04至2024-10-11因“喘息性支气管肺炎”于当地医院住院治疗，好转后出院。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸28次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长71.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：1.0×1.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：精神可，囟门平软，咽红，双肺可闻及哮鸣音及少许痰鸣音    
6.辅助检查：潜江市中心医院：2024-12-10血常规+CRP：白细胞9.49×10^9/L，血红蛋白117g/L，血小板340×10^9/L，中性粒细胞百分比27.8%，淋巴细胞百分比56.6%，CRP 0.7mg/L；肝功能：ALT25U/L，AST42U/L，余正常；心肌酶谱：CK 184U/L，LDH258U/L，CKMB40U/L；肾功能、电解质正常；咽喉分泌物培养：阴性。


主诉：咳嗽、喘息6天