平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，近2-3月反复呼吸道感染         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省天门市杨林街道王施
主诉：咳嗽1周，发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，近2-3月反复呼吸道感染，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.9℃，呼吸23次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg ，身长95.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，未闻及明显啰音
6.辅助检查：天门市第一人民医院 2024-12-20 血常规： WBC8.45×10*9/L，N51.9%，L38.4%，RBC4.66×10*12/L，HGB129g/L，PLT 260×10*9/L。CRP ＜0.5mg/L。2024-12-20 胸片：腺样体增生肥大，请结合临床；两肺心膈未见明显异常。


主诉：咳嗽1周，发热4天