平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆州市石首市高基庙镇百子庵村
主诉：间断发热伴咳嗽7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17Kg ，身长105.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见少许白色分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，左肺呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音，心前区无隆起，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°大，可见少许白色分泌物，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音。
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.49(10^9/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 496(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 38.4(%)，中性粒细胞百分数 49.9(%)，单核细胞百分数 8.8(%)，红细胞计数 4.61(10^12/L)；2024-12-21 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图：窦性心律;正常心电图;正常心电向量。2024-12-21 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，左下肺部分实变。


主诉：间断发热伴咳嗽7天