平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，1岁8月龄确诊脊髓性肌萎缩，规律于同济医院行诺西那生钠治疗中。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他有，8月龄后出现运动倒退                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌徐家棚街办事处舒苑大厦
主诉：发热伴咳嗽4天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，1岁8月龄确诊脊髓性肌萎缩，规律于同济医院行诺西那生钠治疗中。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸30次/分，规则，脉搏133次/分，规则，血压99/66mmHg，体重18.5Kg ，身长115.0cm，发育良好，营养不良，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率133次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢肌肉萎缩，四肢活动受限，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音，双上肢肌力4级，左下肢肌力3级-，右下肢肌力2级。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-16  血液分析五分类：白细胞计数 10.46(10^9/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 250(10^9/L)，中性粒细胞百分数 78.2(%)↑，中性粒细胞总数 8.18(10^9/L)↑，红细胞计数 4.78(10^12/L)；2024-12-16  超敏C反应蛋白 23.36(mg/L)↑；2024-12-16  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）；2024-12-17 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：发热伴咳嗽4天 