平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，12.3-12.7因“双下肢开水烫伤10%浅Ⅱ°-深Ⅱ°”于武汉市第三医院住院治疗；12.7-12.11因“持续发热3天”于我院门诊就诊，予以拉氧头孢抗感染治疗3天后好转，期间有一过性皮疹，热退后12.14左右发现双手蜕皮         传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎      第2产  异常情况无       出生时体重4505g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，妊娠期高血糖，饮食控制      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走不稳     萌牙正常                        说话时间现可说简单双字叠词   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，奶奶有糖尿病病史，爷爷有高血压病史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处华安里路
主诉：咳嗽4天，持续发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，12.3-12.7因“双下肢开水烫伤10%浅Ⅱ°-深Ⅱ°”于武汉市第三医院住院治疗；12.7-12.11因“持续发热3天”于我院门诊就诊，予以拉氧头孢抗感染治疗3天后好转，期间有一过性皮疹，热退后12.14左右发现双手蜕皮，外伤史：有外伤史：12.3双腿有热水烫伤，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏112次/分，血压-/-mmHg，体重13.0Kg ，身长82.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇干红，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，唇干红，双手可见蜕皮，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，双下肢可见纱布覆盖，无手足硬肿，未见明显杨梅舌，卡巴不红，无肛周蜕皮。    
6.辅助检查：2023-12-26  我院门诊 C反应蛋白 54(mg/L)↑；2023-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.63(10^9/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 235(10^9/L)，淋巴细胞百分数 31.7(%)↓，中性粒细胞百分数 58.2(%)↑，单核细胞百分数 9.8(%)，红细胞计数 4.64(10^12/L)；呼吸道病原体5项、甲流、乙流 阴性。2023-12-26 胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎。2023-12-26 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度：窦性心动过速。2023-12-26 心脏彩超＋左心功能测定：心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常，左室功能正常。


主诉：咳嗽4天，持续发热3天