平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生时因“支气管肺发育不良”在我院新生儿科住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走不稳     萌牙4月                        说话时间未能   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口长丰街道天勤花园
主诉：持续发热4天，阵咳3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生时因“支气管肺发育不良”在我院新生儿科住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸22次/分，规则，脉搏103次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9.5Kg ，身长78cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门不闭合描述：平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率103次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：武汉协和医院  2023.12.27 流感病毒A+B型IgM 弱阳性。血常规 WBC 22.01*10~9/L，RBC 4.57*10~12/L，HGB 108g/L，PLT  166*10~9/L，LYM%  32.2%，NEU% 59.3%。CRP 81.09mg/L。我院门诊 2023-12-27  尿液沉渣检查+分析(门诊):酮体 2+↑，尿蛋白 +-↑；2023-12-27 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：持续发热4天，阵咳3天