平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，有甲状腺功能减退症      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市光山县紫水街道雨坛巷
主诉：持续发热伴阵咳7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸28次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长106cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大，左侧扁桃体可见一脓点 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，左侧扁桃体可见一脓点，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。
6.辅助检查：2023-12-27 光山县中医院：双肺炎症并左侧上叶肺不张。肝功能、肾功能、降钙素原未见明显异常。乳酸脱氢酶：307U/L。本院门诊：2023-12-30 血常规:白细胞计数 9.82(10^9/L)，血红蛋白浓度 107(g/L)↓，红细胞压积 34.3(%)↓，血小板计数 282(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.0(%)↓，中性粒细胞百分数 67.4(%)↑，单核细胞百分数 9.6(%)，红细胞计数 4.31(10^12/L)；C反应蛋白 13(mg/L)↑。


主诉：持续发热伴阵咳7天