平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有脑瘫、癫痫病史，目前偶有发作         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不详        坐不详     走异常,3岁     萌牙正常                        说话时间不能说话    智力发育迟缓        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸百步亭花园百步龙庭
主诉：间断发热伴咳嗽6天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有脑瘫、癫痫病史，目前偶有发作，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸23次/分，规则，脉搏91次/分，规则，血压87/57mmHg，体重22Kg ，身长139cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率91次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双肺闻及痰鸣音，未闻及湿罗音，心腹未见明显异常，四肢活动正常，四肢肌张力稍低，病理征阴性。    
6.辅助检查：2023-12-05 我院门诊： 鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑，余阴性；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.62(10^9/L)，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 238(10^9/L)，中性粒细胞百分数 31.4(%)↓，中性粒细胞总数 1.45(10^9/L)↓，红细胞计数 4.71(10^12/L)；末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 1(mg/L)；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性↑。


主诉：间断发热伴咳嗽6天 