平时健康情况:较差          疾病史:有疾病史：有，2024-08-19至2024-09-03在协和医院住院，出院诊断：1、新生儿休克2、心功能不余3、新生儿缺氧缺血性脑病4、房间隔缺损5、三尖瓣关闭不全6、新生儿败血症7、心包积液8、早产儿9、低出生体重儿10、毛细血管渗漏综合征11、电解质代谢紊乱12、心肌损害13、新生儿贫血11、吞咽困难。2024.10.17-10.27因“大脑性瘫痪［脑瘫］(高危儿),吞咽困难(吞咽障碍),康复医疗,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),头部诊断性检查异常”于我院住院治疗。2024.11.28-2024.12.19于协和医院住院治疗，出院诊断：重症肺炎。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2400g        出生情况：早产，孕35周+3      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉新华街办事处双洞街邮社区
主诉：阵咳2天，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：较差，疾病史：有疾病史：有，2024-08-19至2024-09-03在协和医院住院，出院诊断：1、新生儿休克2、心功能不余3、新生儿缺氧缺血性脑病4、房间隔缺损5、三尖瓣关闭不全6、新生儿败血症7、心包积液8、早产儿9、低出生体重儿10、毛细血管渗漏综合征11、电解质代谢紊乱12、心肌损害13、新生儿贫血11、吞咽困难。2024.10.17-10.27因“大脑性瘫痪［脑瘫］(高危儿),吞咽困难(吞咽障碍),康复医疗,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),头部诊断性检查异常”于我院住院治疗。2024.11.28-2024.12.19于协和医院住院治疗，出院诊断：重症肺炎。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.0℃，呼吸40次/分，规则，脉搏180次/分，血压98/60mmHg，体重5.9Kg ，身长60.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及右肺部中粗湿啰音及喉间痰响，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下触及1cm。质软，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阳性。
5.专科情况：神志清楚，无皮疹，无水肿，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，可闻及右肺湿罗音，心率180次/分，心率齐，心音尚有力，未闻及杂音。    
6.辅助检查：协和医院2024.12.02喉部CT：双侧支气管炎，多发斑片状及部分实变影，右肺上叶及双肺下叶为著；2024.12.11肺泡灌洗液NGS：鼻病毒A型 序列数 458；屎肠球菌 序列数：71；纤维支气管镜检查：支气管内膜炎；喉软骨软化。2024.12.23 血常规：血红蛋白109g/L,红细胞计数3.90*10^9/L，中性粒细胞百分比64.3%，CRP：5.15mg/L。


主诉：阵咳2天，发热半天