平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，出生示因新生儿黄疸住院。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会墨子路
主诉：阵咳6天，持续发热5天，腹泻2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，出生示因新生儿黄疸住院。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压87/43mmHg，体重15Kg ，身长105cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许痰啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音，腹软，未及包块。    
6.辅助检查：我院门诊  2023-11-30  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑；2023-12-01  咽拭肺支/肺衣核酸（RNA）检测:肺炎支原体RNA 阴性，肺炎衣原体RNA 阴性；2023-12-03  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 16(mg/L)↑；2023-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.46(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 243(10^9/L)，淋巴细胞百分数 34.5(%)，中性粒细胞百分数 56.7(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.50(%)↓，红细胞计数 4.44(10^12/L)；2023-12-03  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-03 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;QT离散度：8ms（参考范围0-70ms） ;正常心电图;2023.12.29 武汉市亚洲心脏病医院  胸片：符合支气管炎性改变。


主诉：阵咳6天，持续发热5天，腹泻2天