平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸四唯街办事处沿江大道
主诉：阵发性咳嗽2周，加重伴发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，规则，脉搏82次/分，规则，血压110/68mmHg，体重38Kg ，身长140cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率82次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，脐周明显压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗
6.辅助检查：2023-12-10  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.35(10^9/L)，血红蛋白浓度 145(g/L)，血小板计数 392(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.2(%)，中性粒细胞百分数 63.4(%)，中性粒细胞总数 5.30(10^9/L)，红细胞计数 5.07(10^12/L)；2023-12-10  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 12(mg/L)↑；2023-12-12  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-14  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 63(mg/L)↑；2023-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.00(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 148(g/L)，血小板计数 279(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.4(%)↓，中性粒细胞百分数 80.3(%)↑，中性粒细胞总数 9.64(10^9/L)↑，红细胞计数 5.34(10^12/L)；2023-12-14  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-15  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-15 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,左肺下叶实变伴节段性肺不张；左肺下叶支气管远端闭塞。左侧胸腔积液。2023-12-14 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：49ms（参考范围0-70ms） ;2023-12-10 胸部DR拍片(正侧位),双肺、心膈未见明显异常。


主诉：阵发性咳嗽2周，加重伴发热3天