平时健康情况:一般          疾病史:无特殊疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸丹水池街办事处新荣铁塔厂宿舍
主诉：阵发性咳嗽5天，间断发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无特殊疾病史，外伤史：有外伤史：2022.3因摔倒致“右面部损伤、右眼睑裂伤”在我院眼科行手术治疗。，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸24次/分，规则，脉搏92次/分，血压-/-mmHg，体重16.5Kg ，身长105cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及右侧肺部啰音及痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神反应可，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音及痰鸣音，腹软，无压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：武汉市第六医院  2023-12-05 胸片：右肺渗出、实变，考虑感染。我院门诊：2023-12-05  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.94(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 249(10^9/L)，中性粒细胞总数 6.97(10^9/L)↑，红细胞计数 5.05(10^12/L)；2023-12-05  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2023-12-05  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型、B型：阴性。


主诉：阵发性咳嗽5天，间断发热3天