平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道凤凰城
主诉：阵咳伴持续发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温38.7℃，呼吸30次/分，规则，脉搏124次/分，规则，血压-/-mmHg，体重24Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率124次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：急性面容，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
6.辅助检查：血常规：汉南区人民医院 2023.12.14 WBC13.2×10*9/L，N77.4%，L9.8%，RBC5.31×10*12/L，HGB145g/L，PLT 247×10*9/L。CRP 11.73mg/L。2023.12.17胸片：两肺纹理增强，请结合临床。2023-12-14 （我院）鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性；2023-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.21(10^9/L)，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 222(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.5(%)↓，中性粒细胞百分数 62.7(%)，单核细胞百分数 11.7(%)↑，红细胞计数 4.88(10^12/L)；2023-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 21.65(mg/L)↑；2023-12-17  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；入科后测血氧饱和度100%。


主诉：阵咳伴持续发热4天