平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，鼻炎病史；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省鄂州市华容华容镇阳光小区
主诉：阵咳1周，低热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，鼻炎病史；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸22次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压117/63mmHg，体重25Kg ，身长133.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结左侧下颌可及约1*1cm肿大淋巴结，有触痛，边界清晰，活动度可，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音
6.辅助检查：湖北省妇幼：2023-12-29 血常规：WBC 3.49×10^9/L，NEU 45.5%，LYM 44.5%，RBC 5.17×10^12/L，Hb 152g/L，PLT 207×10^9/L。hs-CRP 13.21mg/L；SAA 233.84mg/L;胸部CT：双肺感染并右肺上叶部分实变，建议治疗后复查。


主诉：阵咳1周，低热2天