平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走1岁     萌牙6月                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏纸坊街道建设里
主诉：咳嗽7天，持续发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17.5Kg ，身长96cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1*0.8cm，质软，无触痛，头颅形态正常，囟门闭合，双眼睑水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，右侧可见较多黄色分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：双眼睑水肿，双侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1*0.8cm，质软，无触痛，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，右侧可见较多黄色分泌物，双肺呼吸音粗，未及明显啰音。    
6.辅助检查：武汉市江夏区中医医院2023.12.09门诊检查：血常规：白细胞 16.43(10^9/L)↑、中性粒细胞百分百 48.9%、淋巴细胞百分比 44.8%；超敏C反应蛋白 3.53mg/L；12.10甲流、乙流阴性。我院门诊2023-12-11 胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎。2023-12-11  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 18.76(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 126(g/L)，血小板计数 259(10^9/L)，淋巴细胞百分数 51.3(%)，中性粒细胞百分数 42.3(%)，淋巴细胞总数 9.62(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.14(10^9/L)↑，红细胞计数 4.80(10^12/L)；


主诉：咳嗽7天，持续发热4天