平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2500g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏山坡街道建设村
主诉：发热5天，伴尿检异常2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸21次/分，规则，脉搏99次/分，血压99/55mmHg，体重32.5Kg ，身长135cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，有水肿，双眼睑稍水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，双眼睑稍水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，可见脓栓 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，右侧扁桃体可见一脓栓。双肺呼吸音清，未闻及双侧肺部啰音。双眼睑稍水肿。    
6.辅助检查：2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 19.19(10^9/L)↑，淋巴细胞总数 0.84(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 17.01(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.30(10^9/L)↑；2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 93(mg/L)↑；2023-12-13  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-14  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 2+↑，红细胞 40.80(个/ul)↑；2023-12-15  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.14(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 16.0(%)↓，中性粒细胞百分数 73.0(%)↑；2023-12-15  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 74(mg/L)↑；2023-12-15  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 1+↑，红细胞 87.30(个/ul)↑；


主诉：发热5天，伴尿检异常2天