平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸经济开发区沌口办事处观澜高尔夫
主诉：咳嗽1周，发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压-/-mmHg，体重21Kg ，身长116.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部可触及数颗绿豆大小淋巴结肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音及轻度哮鸣音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，呼吸平稳，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及轻度哮鸣音
6.辅助检查：2024.12.23武汉协和胸片：双肺紊乱部分边缘模糊、隐约见少许小点片影，炎性病变可能/其他，必要时进一步CT检查。2024-12-25 我院末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 15.53(mg/L)↑；2024-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.63(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 221(10^9/L)，淋巴细胞百分数 52.3(%)，中性粒细胞百分数 32.6(%)，淋巴细胞总数 1.91(10^9/L)，中性粒细胞总数 1.18(10^9/L)↓，红细胞计数 4.34(10^12/L)；


主诉：咳嗽1周，发热4天