平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2023.5月因“新生儿肺炎”住院7天         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第2产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲邾城街道祥燕社区
主诉：阵发性咳嗽5天 ，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2023.5月因“新生儿肺炎”住院7天，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸28次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重8Kg ，身长67cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门不闭合描述：未闭合，平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，囟门平软。    
6.辅助检查：血常规：武汉市新洲区妇幼保健院 2023.12.22 WBC6.7×10*9/L，N2.47×10*9/L，L52.8%，RBC4.33×10*12/L，HGB104g/L，PLT 230×10*9/L。、CRP 3.10mg/L，2023.12.22 胸片提示支气管肺炎。我院：2023-12-22  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；


主诉：阵发性咳嗽5天 ，发热2天