平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重 3350g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间-岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市大悟县宣化店镇旦庄村
主诉：发现肝功能受损10天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸28次/分（规则），脉搏126次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率126次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏右肋下2.0cm，质地软，脾脏肋下未触及,脐部正常，无腹壁静脉曲张，全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡红 
6.辅助检查：本院门诊 2022-12-24 C反应蛋白 9.0(mg/L)↑；2022-12-24  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.27(10^9/L)，血红蛋白浓度 116.0(g/L)，血小板计数 518.0(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 54.5(%)，中性粒细胞百分数 34.1(%)，单核细胞百分数 9.9(%)，中性粒细胞总数 2.48(10^9/L)，红细胞计数 4.90(10^12/L)；2022-12-24  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:腺病毒抗体IgM 弱阳性↑，余阴性；患儿新冠核酸门诊已查结果未出。2022.12.23大悟县人民医院 肝功能： TBIL 2.1mol/L，GLB 26.8g/L，ALT 366U/L，AST 316U/L，ALP 179U/L，TP 65.9g/L，ALB 39.1g/L。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                       常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡红 
    中医辨证:-


主诉：发现肝功能受损10天