平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2023.8月在协和医院，因扁桃体肥大行扁桃体切除手术         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重 3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉常青街办事处中城悦城
主诉：持续发热伴头晕8天，咳嗽4天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2023.8月在协和医院，因扁桃体肥大行扁桃体切除手术，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏121次/分，规则，血压99/57mmHg，体重17.5Kg ，身长113cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及左侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率121次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：    神清，反应可，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，左肺可闻及湿罗音。    
6.辅助检查：血常规：湖北省新华医院 2023-12-06 WBC5.37×10*9/L，N67.5%，L21.6%，RBC4.29×10*12/L，HGB114g/L，PLT 244×10*9/L。、CRP 17.37mg/L，2023-12-06 胸片：双肺纹理增多。我院门诊：2023-12-07  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-07  鼻咽拭流感病毒抗原检测:正常。


主诉：持续发热伴头晕8天，咳嗽4天 