平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳江堤街办事处肆新南路国博新城
主诉：咳嗽4天，发热、误服水银3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长102.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音双肺呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部散在啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，唇红润，咽充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部散在啰音。腹软，无压痛、反跳痛。无皮疹。    
6.辅助检查：我院西院门诊：2024-12-17  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 45.0(mg/L)↑，白细胞计数 5.56(10^9/L)，红细胞计数 5.08(10^12/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 342(10^9/L)，淋巴细胞百分数 50.8(%)，中性粒细胞总数 1.88(10^9/L)，超敏C反应蛋白 1.02(mg/L)；2024-12-17  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阴性。


主诉：咳嗽4天，发热、误服水银3天