平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸玉贤镇乡贤路
主诉：阵咳4天伴发热1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸25次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压-/-mmHg，体重6.5Kg ，身长63cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：2cm*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部少许干啰音，心前区无隆起，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音。
6.辅助检查：2023-12-06 胸部DR拍片(正侧位),右下肺小病灶肺炎。2023-12-06  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 弱阳性↑，余正常；2023-12-06  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；2023-12-06  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 17.93(mg/L)↑；2023-12-06  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.70(10^9/L)，血红蛋白浓度 118(g/L)，血小板计数 288(10^9/L)，淋巴细胞百分数 48.8(%)，中性粒细胞百分数 37.3(%)，单核细胞百分数 13.5(%)，红细胞计数 3.87(10^12/L)；


主诉：阵咳4天伴发热1次