平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第5胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，轻度地中海贫血           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道建龙果岭公元
主诉：发热3天咳嗽1天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸25次/分（规则），脉搏117次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率117次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-20  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 63.0(mg/L)↑；2023-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 16.71(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 107(g/L)↓，血小板计数 274(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.9(%)↓，中性粒细胞百分数 75.7(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，中性粒细胞总数 12.63(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.56(10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞总数 0.02(10^9/L)↓，红细胞计数 6.04(10^12/L)↑；2023-12-19  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 40.6(mg/L)↑；2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 21.01(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 117(g/L)，血小板计数 191(10^9/L)，淋巴细胞总数 2.23(10^9/L)，中性粒细胞总数 16.76(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.97(10^9/L)↑，红细胞计数 6.45(10^12/L)↑；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:风热邪毒从口鼻耳入，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病


主诉：发热3天咳嗽1天