平时健康情况:良好          疾病史:汉阳区妇幼保健院心脏彩超(12.6)示室间隔缺损（3.3mm）、房间隔缺损（3.0mm）         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重2400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：妊娠期高血压史      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处磨山港湾
主诉：发热伴阵发性咳嗽2天余
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，汉阳区妇幼保健院心脏彩超示室间隔缺损（3.3）、房间隔缺损（3.0）史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸42次/分，规则，脉搏140次/分，规则，体重6.0Kg ，身长58.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及明显啰音，心前区无隆起，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音心前区可及2-3/6级收缩期杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心前区可及2-3/6级收缩期杂音，骶尾部可及一凹陷，无明显渗液
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-15  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 16.15(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 111.0(g/L)，血小板计数 178.0(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 30.6(%)↓，中性粒细胞百分数 64.0(%)↑，红细胞计数 4.20(10^12/L)；2022-12-15  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5(mg/L)；2022-12-15 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。心影所见请结合临床。


主诉：发热伴阵发性咳嗽2天余