平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：母孕期间贫血        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处万科汉阳国际
主诉：持续发热4天，阵发性咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压121/63mmHg，体重19Kg ，身长117.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及约黄豆大小肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，右侧肺部可闻及啰音及喘鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双侧颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，咽充血，扁桃体I度肿大，肺部呼吸音粗，有肺可闻及啰音及喘鸣音。    
6.辅助检查：龙阳湖社区医院 2024.12.14 血常规：家属口述：白细胞高以中性粒细胞为主；甲乙流感病毒均阴性。 我院门诊辅检：2024-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.88(10^9/L)，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 186(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.1(%)，中性粒细胞百分数 62.1(%)，红细胞计数 4.92(10^12/L)；超敏C反应蛋白 3.90(mg/L)；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性。胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。 


主诉：持续发热4天，阵发性咳嗽2天