平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿有过敏性鼻炎病史；有肺炎病史；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏纸坊街道十月还建小区
主诉：发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿有过敏性鼻炎病史；有肺炎病史；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸23次/分，规则，脉搏91次/分，血压100/64mmHg，体重60.5Kg ，身长155cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音正常，可闻及右侧肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，扁桃体I°肿大，右肺可闻及湿罗音，心脏杂音未闻及。    
6.辅助检查：江夏区第一人民医院 2022-12-22 肝功能、电解质、心肌酶谱：正常；肾功能：尿酸588umol/l，肌酐 55umol/l；大小便常规：正常；痰涂片：上皮细胞<10个/HP，白细胞<10个/HP，涂片未见真菌；呼吸道病原学9项：阴性；甲乙型流感病毒抗原：阴性；柯萨奇病毒A16型抗体、肠道病毒71型：阴性；肺部CT：肺炎；我院 2022-12-24  血液分析五分类:白细胞计数 5.91(10^9/L)，血红蛋白浓度 143.0(g/L)，血小板计数 206.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 43.4(%)，中性粒细胞百分数 48.9(%)，单核细胞百分数 3.3(%)，红细胞计数 5.08(10^12/L)；末梢血C反应蛋白 52(mg/L)↑；咽拭新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测:新型冠状病毒核酸检测 阴性；


主诉：发热伴咳嗽4天