平时健康情况:良好                疾病史:2023.7.12-7.15因“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,扁桃体肥大伴有腺样体肥大,鼻炎”在我院耳鼻咽喉科住院             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎  第1产   异常情况无    出生时体重 3500g         出生情况：足月   窒息：无              出产情况：剖宫产                    母孕期情况：好  喂养史：混合喂养        添加辅食时间：4个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：5个月  走：<12个月     萌牙：<4个月                      说话时间1岁   智力发育正常       其他无         生活习惯：  饮食正常     睡眠正常   其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                        家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史         家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳建桥街办事处归元寺路
主诉：阵发性咳嗽1周，伴流鼻血1次
3.既往史：平时健康状况：良好，疾病史：2023.7.12-7.15因“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,扁桃体肥大伴有腺样体肥大,鼻炎”在我院耳鼻咽喉科住院传染病史：否认传染病史预防接种史：按计划接种
4.体格检查：体温37℃，呼吸26次/分（规则），脉搏110次/分（规则），血压102/58mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率110次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)数
6.辅助检查：1.我院门诊2023-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.91(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 487(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 22.3(%)，中性粒细胞百分数 72.5(%)↑，单核细胞百分数 5.0(%)，中性粒细胞总数 8.64(10^9/L)↑，红细胞计数 4.41(10^12/L)；2023-12-21  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 34(mg/L)↑；2023-12-21  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑；2023-12-21  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-21 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,右肺肺炎、肺实变。右肺上叶前段支气管内异常密度影，炎性分泌物多考虑。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)数
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：阵发性咳嗽1周，伴流鼻血1次