平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2.7 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无               生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史          家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处惠济一路
主诉：阵发性咳嗽伴发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温38℃，呼吸25次/分，规则，脉搏114次/分，规则，血压121/67mmHg，体重65Kg ，身长159cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，可闻及肺部湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率114次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：精神反应稍差，呼吸尚平稳，口唇稍干，咽红，双扁桃体I度大，双肺闻及散在湿罗音   
6.辅助检查：解放军95829医院血常规：17/12  WBC7.05×10*9/L，N52.9×10*9/L，L26.5%，RBC5.03×10*12/L，HGB149g/L，PLT209 ×10*9/L。、CRP46.18 mg/L、其他：凝血象：D-二聚体：0.54  MG/L，肝肾功能正常。心肌酶：乳酸脱氢酶：291.7  U/L，羟丁酸脱氢酶：239.4 U/L，肺CT：双肺可见斑片状模糊影（阅片）


主诉：阵发性咳嗽伴发热5天