平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市平桥平昌镇刘湾村
主诉：阵咳半月余加重10天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸28次/分，规则，脉搏106次/分，规则，血压-/-mmHg，体重6Kg ，身长61cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：1.5*1.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率106次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音
6.辅助检查：2023-12-18  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2023-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.40(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 107(g/L)，血小板计数 378(10^9/L)，淋巴细胞百分数 53.1(%)，中性粒细胞百分数 34.5(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，红细胞计数 4.02(10^12/L)；河南省信阳市妇幼保健院 降钙素原0.12ng/L；血常规+CRP大致正常；肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血象大致正常；2023.12.17 胸部CT：两肺下叶支气管肺炎；复查呼吸道病原学：均阴性；肝功能：谷丙转氨酶：69U/L，谷草转氨酶75U/L，碱性磷酸酶237 U/L，谷氨酰转肽酶31 U/L，总蛋白57.8g/l，白蛋白47.1g/l，球蛋白10.7g/l，白球比：4.40g/l；痰培养：阴性；


主诉：阵咳半月余加重10天