平时健康情况:良好          疾病史:出生时因“早产儿”于我院住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1550g        出生情况：早产，孕30周+3天       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处新华家园
主诉：阵咳1月，发热2天余
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：出生时因“早产儿”于我院住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压114/56mmHg，体重45.5Kg ，身长147cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可扪及2枚淋巴结，活动可，无压痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，未见分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：我院：2023-12-11  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 18.03(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 273(10^9/L)，淋巴细胞百分数 12.5(%)↓，中性粒细胞百分数 80.8(%)↑，单核细胞百分数 6.0(%)，红细胞计数 4.93(10^12/L)；2023-12-11  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 22(mg/L)↑。2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 14.25(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 223(10^9/L)，淋巴细胞百分数 12.4(%)↓，中性粒细胞百分数 71.1(%)↑，单核细胞百分数 16.2(%)↑，红细胞计数 4.78(10^12/L)；2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 85(mg/L)↑。2023-12-11  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）。2023-12-13 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;正常心电图;QT离散度：16ms。2023-12-13 胸部DR拍片(正侧位),“肺炎”复查：同前片（11.29）比较，肺炎基本吸收。


主诉：阵咳1月，发热2天余