平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2.5岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市潢川县桃林铺镇春河村杨岗
主诉：间断呕吐、腹痛、发热半月余，加重7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸29次/分，规则，脉搏119次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg ，身长97cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可及约数枚黄豆大小肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大，左侧少许脓点，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率119次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，急性病容，双侧颈部可及约数枚黄豆大小肿大淋巴结，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，左侧少许脓点，全腹柔软，压痛及反跳痛不能配合。    
6.辅助检查：潢川县人民医院  2023-11-28 血常规：WBC11.83×10*9/L，N9.15×10*9/L，L13.1%，RBC4.03×10*12/L，HGB109.0g/L，PLT267.0×10*9/L，CRP86.00mg/L，2023-11-28 肺炎支原体阴性，2023-11-30 血常规： WBC9.49×10*9/L，N7.59×10*9/L，L14.4%，RBC4.02×10*12/L，HGB104.0g/L，PLT 312.0×10*9/L，CRP 31.95mg/L。2023-11-30 肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、白介素6、降钙素原、大便常规、大致正常。2023-11-28 胃肠道阑尾彩超：脐周淋巴结肿大，胸片：考虑两肺支气管炎，请结合临床。2023-12-01 心脏彩超：脐周淋巴结可见，右下腹阑尾区低回声结节（淋巴结？），三尖瓣少量反流。2023-12-02 下腹部平扫：1.肠腔内较多内容物，2.盆腔少量积液，建议结合临床其它检查或随诊复查。


主诉：间断呕吐、腹痛、发热半月余，加重7天