平时健康情况:一般          疾病史:患儿2024.9.22至2024.9.27因“紊乱性房性心律(房性心动过速、房性早搏、心房扑动、心房颤动),中央型房间隔缺损(卵圆孔型)”在我科住院，予磷酸肌酸钠营养心肌、心律平口服等处理后好转出院，出院后予心律平口服治疗中，目前剂量为50mg q8h。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3550g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸侏儒街道杨林村
主诉：阵发性咳嗽3天，加重伴吼喘1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：患儿2024.9.22至2024.9.27因“紊乱性房性心律(房性心动过速、房性早搏、心房扑动、心房颤动),中央型房间隔缺损(卵圆孔型)”在我科住院，予磷酸肌酸钠营养心肌、心律平口服等处理后好转出院，出院后予心律平口服治疗中，目前剂量为50mg q8h。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏124次/分，血压-/-mmHg，体重10.5Kg ，身长78.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明细干湿啰音。    
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-09 血常规（末梢血）:白细胞计数 11.29(10^9/L)，血红蛋白浓度 116(g/L)，血小板计数 424(10^9/L)，淋巴细胞百分数 55.1(%)，中性粒细胞百分数 28.0(%)，中性粒细胞总数 3.16(10^9/L)，红细胞计数 4.46(10^12/L)。末梢血超敏C反应蛋白 0.70(mg/L)。心电图：窦性心动过速;正常心电向量图。胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽3天，加重伴吼喘1天