平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2023-11-30至12-08我科住院治疗，诊断“重症肺炎,脓毒血症,肺实变,胸腔积液,(少量)心包积液,乳酸脱氢酶升高,(肺炎)支原体感染”，替考拉宁抗感染，甲泼尼龙抗炎，肝素抗凝预防血栓，布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索雾化吸入治疗，2023.12.1及12.7行支气管镜检查+肺泡灌洗术，好转后出院，12.9开始甲泼尼龙24mg（6片），口服5天，后减量为3片口服5天减停；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1.5岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏江夏经济开发区大桥新区办事处联投龙湾
主诉：持续发热伴阵咳5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2023-11-30至12-08我科住院治疗，诊断“重症肺炎,脓毒血症,肺实变,胸腔积液,(少量)心包积液,乳酸脱氢酶升高,(肺炎)支原体感染”，替考拉宁抗感染，甲泼尼龙抗炎，肝素抗凝预防血栓，布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索雾化吸入治疗，2023.12.1及12.7行支气管镜检查+肺泡灌洗术，好转后出院，12.9开始甲泼尼龙24mg（6片），口服5天，后减量为3片口服5天减停；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸22次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压102/60mmHg，体重25Kg ，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:右肺呼吸音低，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音；
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-20  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 +-，红细胞 15.10(个/ul)，余阴性；2023-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 33(mg/L)↑；2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.06(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 250(10^9/L)，淋巴细胞百分数 24.5(%)，中性粒细胞百分数 67.8(%)，红细胞计数 4.43(10^12/L)；2023-12-23 胸/肺部CT平扫+增强（含体层成像及三维重建）,右肺肺炎伴实变，右肺上叶肺脓肿，囊变液化多考虑。右肺上叶支气管闭塞。


主诉：持续发热伴阵咳5天