平时健康情况：一般
出生史:第1胎  第1产             出生时体重:3500gg   出生情况:足月    窒息无     出产情况:自然产        母孕期情况:好         喂养史:母乳喂养      母乳期营养及健康:好         生长发育史:抬头3月  独坐7月  独走12月   萌牙6月                       开口说话12月       其他无        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族遗传史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省荆州市公安县章庄铺镇铜桥村
主诉：脑炎后双下肢活动受限伴大小便障碍11月余
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：2022-01-21至2022-3-11在我院重症医学科、神经内科住院诊断为：自体免疫性脑炎(抗GFAP自身免疫性脑炎),轴索性周围神经病,重症肺炎,急性呼吸衰竭,气管造口状态,肺实变,支原体感染,泌尿道念珠菌病,泌尿道感染(屎肠球菌),运动障碍,言语障碍,吞咽困难,变应性结膜炎,(左眼睑)湿疹，无，否认外伤史，否认手术史。
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸25次/分，规则，脉搏105次/分，血压110/82mmHg。神志清楚 ，身长122.0cm，发育中等，营养正常，查体合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志清楚，反应尚可，咽红双侧扁桃体I°肿大，能说长句，对答切题，背简单古诗、唱儿歌，可自主持勺进食，绘画、写数字，独坐可，能四点爬，可室内外缓慢行走，骨盆晃动，独行姿势欠佳，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双下肢肌容积减少，双下肢腘绳肌、小腿三头肌紧张，双踝肌张力稍高，腹壁反射存在，双侧膝腱反射反射可引出。
6.辅助检查：武汉儿童医院：一、脑脊液及相关抗体：2022-6-24血清中枢神经系统脱髓鞘抗体：抗GFAP抗体IgG 1:32；2022-09-03  血清中枢神经系统脱髓鞘抗体：抗GFAP抗体IgG ：阴性。二、代谢基因筛查：2022-01-26 血氨基酸酰基肉碱串联质谱分析(42种)、尿有机酸气相质谱:未见明显异常。2022-3-30智因东方：加深全外显子测序+CNV：未见明显异常。三、特殊检查1）超声：2022-03-12 输尿管彩超(双侧),膀胱(排空)彩超检查,双肾及肾血管彩超,双肾未见明显异常。双输尿管未见明显异常。膀胱残余尿量约85ml。膀胱(充盈)彩超检查,膀胱内可见较多沉渣。2022-10-27 双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈时尿量51ml。膀胱壁稍厚，欠光滑。排尿后残余尿量6.7ml。2）X线/CT：2022-03-12 髋关节正位-外展位X光片~双上肢正位X光片（*4）~下肢正位/双侧X光片（*3）,所述诸骨未见明显骨质病变征象。2022-04-25 足正侧位（左）X光片,左足各骨未见骨质病变，软组织显示正常。所示各骨未见骨质病变。头/脊髓MRI：2022-1-11 外院头部MRI+DWI提示左侧海马旁回及小脑蚓部小片状高信号。我院2022-01-22 颅脑MRI平扫+DWI~全脊柱MRI平扫+MRM,颅内及脊髓内多发异常信号影，炎性脱髓鞘疾病首先考虑，请追踪复查，2022-01-27 颅脑MRI直接增强,与平扫比较颅内病灶未见强化（对比2022.1.22）。2022-02-09 颅脑MRI平扫+DWI~全脊柱MRI平扫+MRM~眼眶MRI平扫,颅内及脊髓内多发异常信号影，炎性脱髓鞘疾病首先考虑；脊髓病灶范围较前（2020-1-22）扩大，颅脑病灶稍吸收。双眼MRI平扫未见明显异常。2022-08-27 颅脑MRI平扫~全脊柱MRI平扫+MRM,颅脑MRI扫描未见明显异常征象，脑沟、脑裂、脑池及脑室增宽情况较前已改善（对比2022.04.02日老片）；脊髓胸段局部显示稍细，大致同前片（2022.4.3）。2022-09-26 肾静态显像+断层显像(核医学),1.双肾形态规整，皮质功能未见明显异常；2.双侧分肾功能相对摄取比：L=50.24%，R=49.76%4）脑电图、肌电图：2022-1-22视频脑电图：背景弥漫性慢波。2022-2-5视频脑电图：背景为较广泛快波节律。2022-2-6四肢肌电图：神经源性病损（轴突损害为主）。2022-3-9肌电图：神经源性病损（双下肢受累为主，轴突损害为主，根或根以上损害可能）。2022-3-13 双侧上下肢SEP异常。双耳侧baep异常。双眼侧P100波峰潜伏期延长。（2小时）视频脑电图：异常儿童脑电图。枕区优势节律不突出；右侧后头部突出之快波节律；睡眠期双侧额极、左侧前颞区少量慢波阵发；睡眠期左侧顶、中后颞区偶见低波幅棘波散发。2022-8-1四肢肌电图：双下肢神经源性病损（较前好转）。2022-9-20（10分钟）视频脑电图：异常脑电图。清醒期1阵广泛性慢波夹杂棘波发放，脑电功率可见异常改变。双侧上下肢SEP异常（较2022-3-12明显好转）。vep正常。左耳侧baep异常。右耳侧baep大致正常。5）其他2022-10-27骨密度：Z：-1.5，6%。2022-11-27 膀胱残余尿量测定：排尿前71ml，排尿后2ml。四、康复评估2022-3-30粗大运动功能测试示：GMFCS评级Ⅴ级，卧位与翻身33%，坐位17%，爬与跪0%，站立位0%，行走与跑跳0%，总分10.00。儿童适应性行为评定：ADQ=25。瑞文智力测试(CRT)：IQ=79。2022-4-20韦氏智力测试：言语智商（VIQ）80，操作智商（PIQ）79，总体智商（FIQ）77。 2022-7-4 感统评定：正常。瑞文智测：IQ=104。韦氏智力测试：言语智商（VIQ）100，操作智商（PIQ）94，总体智商（FIQ）97。粗大运动功能测试示：GMFCS评级Ⅲ级，卧位与翻身92%，坐位78%，爬与跪81%，站立位41%，行走与跑跳21%，总分62.66。步态分析：步长偏小。五、检验：2022-10-27  尿常规:未见明显异常；2022-10-29  尿液细菌培养鉴定及菌落计数:阴性；2022-10-31  尿液细菌培养鉴定及菌落计数:阴性。2022-11-1尿培养：大肠埃希菌。2022-11-7尿培养：阴性。2022-11-27 小便常规：未见异常。2022-11-29  尿液细菌培养鉴定及菌落计数:培养结果 培养48小时未检出足量细菌，菌落数<100CFU/ML；2022-12-01 尿液细菌培养鉴定及菌落计数:检出细菌：大肠埃希菌，对头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南敏感，对阿莫西林克拉维酸耐药。2022-12-03 尿液细菌培养鉴定及菌落计数:检出细菌：大肠埃希菌。2022-12-12 尿液细菌培养鉴定及菌落计数:培养结果 培养48小时未检出足量细菌，菌落数<100CFU/ML；2022-12-11  血常规:白细胞计数 2.95(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 188(10^9/L)，淋巴细胞百分数 36.9(%)，中性粒细胞百分数 46.9(%)，单核细胞百分数 11.9(%)↑，淋巴细胞总数 1.09(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 1.39(10^9/L)↓，单核细胞总数 0.35(10^9/L)，红细胞计数 4.39(10^12/L)；降钙素原 0.120(ng/ml)↑；CRP未见异常。


主诉：脑炎后双下肢活动受限伴大小便障碍11月余