平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2月龄时有“躯干红色皮疹”，予炉甘石外涂后消退。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市浠水县清泉镇恒凯国际
主诉：阵发性咳嗽半月余，呕吐2天，腹泻1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2月龄时有“躯干红色皮疹”，予炉甘石外涂后消退。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸28次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压-/-mmHg，体重7Kg ，身长66.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门不闭合描述：前囟平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:稍粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，腹软，按压腹部无哭闹；    
6.辅助检查：浠水县妇幼保健院 2024-12-15WBC15.63×10*9/L，N4.19×10*9/L，L65.2%，RBC5.14×10*12/L，HGB121g/L，PLT 263×10*9/L。、CRP <10mg/L，肺炎支原体抗体阴性；胸片：支气管肺炎；


主诉：阵发性咳嗽半月余，呕吐2天，腹泻1天