平时健康情况:一般          疾病史:无特殊病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市潢川县弋阳街道园丁园小区
主诉：发热6天，咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无特殊病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用头孢他啶
4.体格检查：体温37℃，呼吸22次/分，规则，脉搏96次/分，血压94/62mmHg，体重21.5Kg ，身长124cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，稍水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，见白色分泌物附着 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏配合欠佳，触及不满意，脾脏配合欠佳，触及不满意，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，急性病容，双眼睑稍水肿，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，见白色脓性分泌物附着，心律齐，双肺呼吸音清，腹平软，全腹压痛，肝脾肋下触及不满意，肠鸣音存在。    
6.辅助检查：2023-12-01潢川县人民医院：胸片未见明显异常；甲型/乙型流感病毒阴性；2023-12-01信阳市中心医院血常规：WBC9.11×10^9/L，NEU5.82%，LYM26.10%，MONO0.88，RBC4.49×10^12/L，Hb118g/L，PLT222×10^9/L。CRP：16.82mg/l；


主诉：发热6天，咳嗽3天