平时健康情况：一般
出生史：第1胎  第1产           出生时体重3360 g      出生情况：足月  窒息无         出产情况：自然产            母孕期情况：好         喂养史：母乳喂养            母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头正常  独坐6月  独走正常   萌牙正常                       开口说话12月       其他无         生活方式：  饮食正常     睡眠正常                      其他异常习惯：无
         父母婚配：非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族遗传史         遗传、代谢史：否认有家族遗传史         家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省恩施土家族苗族自治州恩施市三岔乡茅坝村二龙寺
主诉：脑炎后运动、语言及认知功能倒退7月余
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：2022-10-18至今多次于我院眼科诊断“变应性结膜炎”，具体不详。，否认外伤史，否认手术史。
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸29次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg。神志清楚 ，身长93cm，发育中等，营养正常，查体不合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，听诊双肺呼吸音粗，心律整齐，心音正常,无心脏杂音，触诊无,脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志清楚，运动、认知、语言均落后于同龄儿，会找声源，可追找物体，可执行部分简单指令，指认部分常见物品，逗笑可发声，无意识发“mama”音，双侧瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏。四肢活动不利，右侧肢体主动活动较左侧欠佳，左上肢有主动抓物动作，右上肢主动抓握能力差，竖头尚稳，拉坐头不滞后，可自主翻身，手支撑下可短暂独坐，扶站双下肢可持重，四肢肌力3-4级，四肢肌张力稍高，紧张时明显，双侧膝腱反射可引出，双侧Babinski征阳性。
6.辅助检查：一、头部影像学检查：2022-4-25  头颅MRI(湖北人民大学附属民大医院):未见异常。2022-04-28 颅脑MRI平扫+DWI,脑干小片状异常信号影，感染多考虑，请结合临床；双侧侧脑室、三脑室稍大，双侧外侧裂稍宽，枕大池大。2022-05-12 颅脑MRI平扫+DWI,脑室系统稍扩大，脑沟增宽，枕大池大，请结合临床。2022-05-22 头颅MRI(北京儿童医院):脑萎缩改变，幕上著；双侧大脑半球皮层及白质内广泛多发Flair 略高信号。2022-06-22 颅脑MRI平扫+DWI,脑室系统稍扩大，脑沟增宽，枕大池大，大致同前（2022.5.11）。2022-07-28 颅脑MRI平扫+DWI：脑室系统稍扩大，双侧大脑半球脑沟裂增宽，枕大池大，大致同前（2022/6/21）。二、神经电生理：2022-04-27  脑电图示异常幼儿脑电图，背景为弥漫性慢波，左侧中、后颞、顶、中央区稍多量棘波、棘波节律、尖波、慢波、棘慢波，左侧中、后颞区突出，睡眠期著，监测到2次电发作（左侧中、后颞区起始）。2022-05-12 （3h）视频脑电图：异常儿童脑电图，背景为弥漫性慢波，少量多灶性慢波、低波幅棘波，右侧前头部著。2022-06-09 长程脑电图：异常脑电图，背景为弥漫性慢波，睡眠期多灶性少量尖波、慢波、尖形慢波、棘波、左侧中后颞区著，家长指认事件不伴相关异常放电。2022-05-27 视觉诱发电位：大致正常；脑干听觉诱发电位、体感诱发电位：均异常。2022-10-17 （2h）脑电图：正常范围脑电图，家长指认事件不伴异常放电。三、脑脊液：2022-4-25 腰椎穿刺(湖北人民大学附属民大医院):常规细胞数 183×10*6/L，淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，脑脊液生化氯118.4mmol/l，糖4.63mmol/l，高通量未见异常，EB病毒DNA检测：1.24E+04。 2022-05-12 脑脊液： 脑脊液生化3项(CL,GLU,TPC):脑脊液氯离子 130.80(mmol/L)↑；2022-05-12 脑脊液常规分析:糖定性 阳性↑；2022-05-13 脑脊液病毒DNA测定(5项)(外送康圣达):阴性(-)；2022-05-13 血清+脑脊液寡克隆区带全套检查(9项)(外送康圣达):未见明显异常；2022-05-14脑脊液及血清自身免疫性脑炎抗体检测：均阴性。2022-05-14脑脊液EB病毒DNA定量：0 copies/ml。四、代谢筛查：2022-04-26 血代谢筛查示丝氨酸轻度升高，建议复查。尿代谢筛查未归。2022-05-31 KSD神经元特异性烯醇化酶(NSE)(外送康圣达): 42.36；2022-06-02 神经母细胞瘤VMA含量测定(外送康圣达):香草苦杏仁 2.33(mg/24h)；2022-06-02 血氨基酸：丁酰基肉碱、辛酰基肉碱等增高；2022-07-16 血氨基酸：丁酰基肉碱、辛酰基肉碱等增高；五、病原学检查：2022-04-26 血EB病毒核酸(EBV-DNA)检测(外送金域):EB病毒核酸(EBV-DNA)定量 2.06E+04。2022-05-11 呼吸道标本细菌培养鉴定及药敏试验:培养结果 培养检出正常上呼吸道细菌生长；未培养出嗜血杆菌；2022-05-11 血清呼吸道感染病原体IgM(9项)检测:阴性(-)；2022-05-13 全血细菌培养鉴定及药敏试验:培养结果 全自动血培养仪培养三天未见细菌生长；六、X线/CT：2022-05-10 髋关节正位-外展位X光片~下肢正位/双侧X光片（*2）~胸部DR拍片(正侧位),双肺、心膈未见明显异常。所示各骨未见明显异常征象，请结合临床。2022-08-21 髋关节正位-外展位X光片~下肢正位/双侧X光片（*2）,双下肢诸骨未见明显骨质病变。诸骨密度减低。2022-09-23 KUBX光片,L3椎体横突右侧缘见一点状致密影（肠道容物影？），请结合临床病史综合分析，必要时进一步检查。2022-09-26 泌尿系CT平扫（含体层成像及三维重建）：右肾结石。七、其他检查：2022-05-22 心脏彩超(北京儿童医院)：未见明显异常。2022-05-10 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度：QT离散度：62ms（参考范围0-70ms）;窦性心动过速。2022-05-30 胃肠道彩超,肝、脾彩超,肝稍大。脾脏下极可见副脾。肠积气。2022-05-31 腹部大血管彩超(含腹膜后),肾上腺彩超(双侧),腹膜后未见明显异常。双侧肾上腺区未见明显异常。2022-09-23 膀胱(充盈)彩超检查：双肾及肾血管彩超,输尿管彩超(双侧),双肾未见明显异常。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱未见明显异常。八、检验:2022-04-26  丙戊酸血药浓度监测(色谱法):丙戊酸血药浓度监测(色谱法) 21.03(ug/ml)↓；2022-05-07 血常规、肾功能、hsCRP、PCT大致正常。血清肝功能9项测定:丙氨酸氨基转移酶 46(U/L)↑，天门冬氨酸氨基转移酶 162(U/L)↑；2022-05-17 丙戊酸血药浓度监测(色谱法):丙戊酸血药浓度监测(色谱法) 57.20(ug/ml)；肾功能、电解质、25羟基维生素D未见明显异常。2022-05-27 血清25-羟维生素D测定:50.21(ng/ml)，示充足；2022-05-27 肝功能、肾功能、电解质均大致正常。2022-06-14 血糖（OGTT 空腹)测定:葡萄糖(空腹) 3.40(mmol/L)↓，考虑与未进食有关；2022-06-14 血清血脂4项（TG、CHOL、HDL、LDL）测定:甘油三酯 2.08(mmol/L)↑，余正常；肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、CRP、PCT大致正常。2022-07-14 肝肾功能、电解质、心肌酶谱均大致正常。2022-09-23 肝肾功能、电解质、心肌酶谱均正常；2022-09-23 丙戊酸血药浓度监测(色谱法): 61.99(ug/ml)；2022-06-15 血清专项变应原（吸入组）IgE抗体定量测定:普通豚草 <0.35(IU/mL)，艾蒿 <0.35(IU/mL)，屋尘螨 <0.35(IU/mL)，粉尘螨 <0.35(IU/mL)，柳树 <0.35(IU/mL)，狗上皮 <0.35(IU/mL)，屋尘 <0.35(IU/mL)，蟑螂 <0.35(IU/mL)，交链孢酶 <0.35(IU/mL)，猫上皮 <0.35(IU/mL)；2022-06-15 血清专项变应原（食入组）IgE抗体定量测定:花生 <0.35(IU/mL)，大豆 <0.35(IU/mL)，牛奶 0.44(IU/mL)↑，螃蟹 <0.35(IU/mL)，羊肉 <0.35(IU/mL)，鸡蛋 <0.35(IU/mL)，牛肉 <0.35(IU/mL)，鳕鱼 <0.35(IU/mL)，小麦面粉 <0.35(IU/mL)，虾 <0.35(IU/mL)；提示牛奶过敏风险等级为低风险；2022-09-09  尿钙定量（肾内科）:尿Ca/Cr 0.54，尿钙 2.0(mmol/L)↓，尿肌酐 3.7(mmol/L)；2022-09-09  尿红细胞形态（肾内科）:各种变形红细胞 25(%)，均一型红细胞 75(%)；2022-09-09  尿沉渣镜检（肾内科）:红细胞 ++(个)↑；2022-09-09  尿液分析+常规（肾内科）:潜血 2+↑，尿蛋白 +-↑，酮体 +-↑。2022-09-20  尿液分析（干化学+镜检）:潜血 +-(ng/L)↑，尿比重 1.027↑，尿蛋白 +-(mg/L)↑；2022-09-23  尿沉渣镜检（肾内科）:白细胞 1-3(个)，结晶 0，管型 0，红细胞 ++(个)↑；2022-09-10  血浆凝血机制（6项）测定:凝血酶原时间测定 12.2(秒)，国际标准化比值 1.05，纤维蛋白原 3.10(g/L)，抗凝血酶 98.0(%)，活化部分凝血活酶时间 33.3(秒)，D-二聚体 0.13(mg/L FEU)，凝血酶时间 18.3(秒)，示大致正常；2022-11-19  尿液分析（干化学+镜检）:潜血 2+(ng/L)↑；2022-11-22  尿液分析（干化学+镜检）:潜血 +-(ng/L)↑；2022-11-23 尿钙定量（肾内科）、尿红细胞形态（肾内科）未见明显异常；肾早损筛查(肾内科):尿微量白蛋白 16.5(mg/L)↑；尿液分析+常规（肾内科）:潜血 3+↑；2022-12-01血清呼吸道感染病原体IgM(9项)检测:肺炎支原体IgM抗体弱阳性(±)↑；2022-12-05 血液分析五分类:白细胞计数 14.32(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 123(g/L)，血小板计数 462(10^9/L)，淋巴细胞百分数 55.4(%)，中性粒细胞百分数 28.9(%)，嗜酸性粒细胞百分数 11.00(%)↑，嗜酸性粒细胞总数 1.57(10^9/L)↑，红细胞计数 4.35(10^12/L)；血清超敏C反应蛋白（hs-CRP)测定:超敏C反应蛋白 12.50(mg/L)↑；降钙素原 0.090(ng/ml)↑。九、康复评定：2022-06-11 Gesell发育量表示：适应性 3，大运动 3，精细动作 3，语言 3，个人社交 2，示全面发育落后。2022-05-27 骨密度：百分位数：85；2022-11-02 Gesell发育量表示：适应性 10，大运动 10，精细动作 10，语言 13，个人社交 11，一般发育水平约14周，示患儿各项发育落后。GMFCS评级V级，查粗大运动功能测试示：卧位与翻身39%，坐位13%，爬与跪0%，站立位0%，行走与跑跳0%，总分10.51。
 初步诊断 

主诉：脑炎后运动、语言及认知功能倒退7月余