平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，爷爷乙肝，具体不详          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会洺悦芳华
主诉：发热、咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸28次/分，规则，脉搏118次/分，规则，血压95/66mmHg，体重18.5Kg ，身长111.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心率118次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神一般，呼吸平稳，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及肺部少许痰鸣音
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.62(10^9/L)，血红蛋白浓度 119(g/L)，血小板计数 286(10^9/L)，淋巴细胞百分数 10.6(%)↓，中性粒细胞百分数 75.9(%)↑，淋巴细胞总数 0.70(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.03(10^9/L)，红细胞计数 4.41(10^12/L)；2024-12-23  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.82(mg/L)；2024-12-27  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 15.3(mg/L)↑，白细胞计数 2.46(10^9/L)↓，红细胞计数 5.03(10^12/L)，血红蛋白浓度 139(g/L)，血小板计数 173(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 20.9(%)↓，中性粒细胞百分数 62.4(%)，淋巴细胞总数 0.51(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 1.55(10^9/L)，超敏C反应蛋白 0.40(mg/L)；2024-12-27  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阳性↑；2024-12-27 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：发热、咳嗽5天