平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2023-04月因“感染性肌炎”住院治疗，有“哮喘”病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1.5岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会绿地中央广场
主诉：鼻塞流涕2天，咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2023-04月因“感染性肌炎”住院治疗，有“哮喘”病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类,其它过敏源
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏94次/分，规则，血压112/72mmHg，体重23Kg ，身长126cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率94次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：呼吸平稳，未见三凹征，咽红，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音粗未闻及明显啰音。
6.辅助检查：2023-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.87(10^9/L)，血红蛋白浓度 124(g/L)，血小板计数 200(10^9/L)，淋巴细胞百分数 16.3(%)↓，中性粒细胞百分数 74.4(%)↑，单核细胞百分数 4.7(%)，红细胞计数 4.42(10^12/L)；2023-12-23  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5.2(mg/L)；2023-12-24 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2023-12-23 我院急诊 血气分析：pH7.34，PaCO2 45.1mmHg，PaO2 56mmHg，SO2 86.9%，BE-1.2mmol/L，HCO3 24.5mmol/L，Na+ 140mmol/L，K+ 3.77mmol/L，Ca2+ 1.27mmol/L。


主诉：鼻塞流涕2天，咳嗽1天