平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸丹水池街办事处解放大道家属院
主诉：间断头晕不适2天，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温37.4℃，呼吸22次/分，规则，脉搏116次/分，血压113/91mmHg，体重42Kg ，身长165cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率116bpm，律齐，未闻及心脏杂音    
6.辅助检查：2022-12-29 头部（含体层成像及三维重建）,颅脑CT平扫未见明显异常。2022-12-29 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度;窦性心动过速;T波改变;QT离散度：12ms（参考范围0-70ms） ;2022-12-29  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.62(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 116.0(g/L)，血小板计数 244.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 7.6(%)↓，中性粒细胞百分数 87.6(%)↑，红细胞计数 3.96(10^12/L)↓；2022-12-29  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-29  血清心肌酶谱测定(含AST):天门冬氨酸氨基转移酶 14(U/L)，肌酸激酶同工酶-MB 13(U/L)；2022.12.29血气分析：PH 7.479， PO2 42.7mmHg， PCO2 27.2mmHg，K 3.2mmol/L，Lac 4.6mmol/L，ABE -2.2mmol/L。


主诉：间断头晕不适2天，发热半天