平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间不详   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市通山县厦铺镇冷水坪村
主诉：阵咳1周，喘息2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压113/65mmHg，体重19Kg ，身长18cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及数枚蚕豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可，无触痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，左肺闻及湿啰音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，左肺闻及湿啰音。
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.94(10^9/L)，血红蛋白浓度 127.0(g/L)，血小板计数 516.0(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 26.9(%)，中性粒细胞百分数 63.9(%)，红细胞计数 4.85(10^12/L)；2022-12-21  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)。通山县妇幼保健院：2022.12.15胸片：左下肺肺炎。2022.12.20胸片：两下肺肺炎。2022.12.19患儿新型冠状病毒抗原阳性。


主诉：阵咳1周，喘息2天