平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有吼喘病史，近2年好转。         传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎     第2产 异常情况无       出生时体重3650g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省鄂州市梁子湖梧桐湖新区孙家湾
主诉：间断发热3天，阵咳伴吼喘2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有吼喘病史，近2年好转。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸20次/分，规则，脉搏96次/分，血压96/60mmHg，体重20Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，呼吸20次/分（规则），未见明显吸气凹陷，反应可，双肺可闻及散在哮鸣音，全腹无压痛及反跳痛。CRT1秒。    
6.辅助检查：武汉儿童医院：C反应蛋白 1 (mg/L)，2022-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.41(10^9/L)，血红蛋白浓度 104.0(g/L)↓，红细胞压积 35.0(%)↓，平均红细胞体积 61.9(fL)↓，平均红细胞血红蛋白量 18.4(pg)↓，平均红细胞血红蛋白浓度 297.0(g/L)↓，血小板计数 287.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 10.5(%)↓，中性粒细胞百分数 84.7(%)↑，淋巴细胞总数 1.20(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 9.66(10^9/L)↑，红细胞分布宽度 14.9(%)↑，红细胞计数 5.65(10^12/L)↑。血气分析：pH 7.403，PaCO2 37.0mmHg，PaO2 54.2mmHg，SO2 81.8%，BE -1.7mmol/L，HCO3 23.0mmol/L，Na+ 143mmol/L，K+ 3.1mmol/L，Ca2+ 1.21mmol/L，Hb 9.4g/dL。2022-12-14 胸部DR拍片(正侧位),两肺肺炎。患儿新型冠状病毒核酸检测阳性。


主诉：间断发热3天，阵咳伴吼喘2天