平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2020年5月，因“EB病毒感染”予当地医院住院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市英山县石头咀镇凉亭村
主诉：阵咳10天，持续发热6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2020年5月，因“EB病毒感染”予当地医院住院治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸22次/分，规则，脉搏134次/分，血压104/77mmHg，体重27.5Kg ，身长134cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颌下均可及约0.5cm肿大淋巴结，活动可，无触痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及双肺干湿性啰音，右侧球结膜充血，心率134次/分，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音。    
6.辅助检查：血常规：英山县人民医院 2023-12-20 WBC8.54×10*9/L，N5.75×10*9/L，L24.2%，RBC5.58×10*12/L，HGB161g/L，PLT 205×10*9/L。CRP 25.1mg/L、PCT：英山县人民医院 2023-12-20 0.15ng/L 、胸片：英山县人民医院 2023-12-20 双肺纹理稍增强模糊。甲型/乙型流病毒抗原：均阴性；肺炎支原体/衣原体抗体：均阴性；电解质：钠 131.5mmol/L，铁 1.84mmol/L；肝功能、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白基本正常。


主诉：阵咳10天，持续发热6天