平时健康情况:良好          疾病史:2023年11月至12月初因腹泻就诊于当地医院，换用无乳糖奶粉，         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3520g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:患儿父亲为乙肝患者          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道紫阳楚世家
主诉：阵咳伴间断发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：2023年11月至12月初因腹泻就诊于当地医院，换用无乳糖奶粉，，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸24次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长69cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：2*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，咽充血，双肺呼吸音粗，未及明显啰音
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.49(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 123(g/L)，血小板计数 302(10^9/L)，淋巴细胞百分数 83.7(%)↑，中性粒细胞百分数 7.1(%)↓，单核细胞百分数 8.4(%)，红细胞计数 4.64(10^12/L)；2023-12-25  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1.00(mg/L)；2023-12-25  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；2023-12-25 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵咳伴间断发热5天