平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2022.12.02-2022.12.16因“新生儿头皮血肿,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿惊厥,新生儿轻度窒息,新生儿败血症,新生儿肺炎,新生儿酸中毒,新生儿缺血缺氧性心肌损害,新生儿缺血缺氧性肾损害,凝血功能异常,新生儿低钙血症,新生儿低钠血症,新生儿低氯血症,新生儿高胆红素血症”于我院新生儿科及神经外科住院治疗。2023.07.18-2023.07.28因“大脑性瘫痪［脑瘫］(高危儿),运动障碍,肌张力障碍,认知障碍,(全面性)发育迟滞,康复医疗,脑电图异常,头部诊断性检查异常,小头畸形,急性上呼吸道感染”于我院康复科住院治疗，当时有高热时出现双眼凝视伴口唇发绀。         传染病史：有传染病史,2023.07有“手足口病”
出生史：第1胎     第1产 异常情况有       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息有，出生当天因“新生儿轻度窒息”转入我院新生儿科住院治疗                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头4月        坐不稳     走未能     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市大悟县城关镇新天地小区
主诉：3天内抽搐1次，发热2天余
3.既往史：平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2022.12.02-2022.12.16因“新生儿头皮血肿,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿惊厥,新生儿轻度窒息,新生儿败血症,新生儿肺炎,新生儿酸中毒,新生儿缺血缺氧性心肌损害,新生儿缺血缺氧性肾损害,凝血功能异常,新生儿低钙血症,新生儿低钠血症,新生儿低氯血症,新生儿高胆红素血症”于我院新生儿科及神经外科住院治疗。2023.07.18-2023.07.28因“大脑性瘫痪［脑瘫］(高危儿),运动障碍,肌张力障碍,认知障碍,(全面性)发育迟滞,康复医疗,脑电图异常,头部诊断性检查异常,小头畸形,急性上呼吸道感染”于我院康复科住院治疗，当时有高热时出现双眼凝视伴口唇发绀。否认手术史，否认外伤史。
4.体格检查：体温38.5℃，呼吸47次/分，规则，脉搏200次/分，规则，血压90/54mmHg，体重8.8Kg ，身长75cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率200次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，急性病容，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及肺部干湿啰音，可闻及鼾声，颈软，无颈项强直，腹部外形正常，全腹柔软，肝脾肋下未触及，双上肢肢体肌力4级、双下肢肢体肌力4+级，肢端暖，四肢肌张力稍增高，末梢循环可。
6.辅助检查：大悟县中医医院  2023.12.16  甲型流感病毒抗原阴性；CRP 31.28mg/L。PCT 7.16ng/ml。肝肾功能大致正常。电解质：血钾5.84mmol/L，血钠136.6mmol/L，氯100.8mmol/L，总钙2.46mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶190.9U/L，肌酸激酶同工酶225U/L，乳酸脱氢酶818U/L。EB病毒抗体阴性。胸片：支气管炎。我院门诊 2023-11-21 颅脑MRI平扫+DWI,对比2023.1.18日老片：双侧大脑半球脑软化、囊变，大致同前；双侧侧脑室扩大，大致同前；左颞部脑外间隙稍宽；追踪复查。


主诉：3天内抽搐1次，发热2天余