平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3400g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区龙辰丽湾
主诉：呕吐1天，发热半天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温39.1℃，呼吸28次/分（规则），脉搏132次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，双侧颈部可触及约黄绿豆肿大淋巴结，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率132次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡紫
6.辅助检查：1.我院门诊：2024-12-09  血液分析五分类:白细胞计数 7.04(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 280(10^9/L)，淋巴细胞百分数 9.1(%)↓，中性粒细胞百分数 80.4(%)↑，单核细胞百分数 10.2(%)，淋巴细胞总数 0.64(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.66(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.72(10^9/L)，红细胞计数 4.51(10^12/L)；超敏C反应蛋白 14.51(mg/L)↑；2024-12-09 胃肠道彩超,肠积气。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡紫 /
    中医辨证:外邪犯胃-小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，六淫之邪乘虚而入，客于胃肠，扰动气机，胃失和降，则上逆作呕。


主诉：呕吐1天，发热半天