平时健康情况:一般                疾病史:鼻炎史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000 g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸武汉市蔡甸后官湖生态宜居新城管理委员会知音还建新城
主诉：阵咳1周， 持续发热伴阵咳加重2天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，鼻炎史。
4.体格检查：体温38℃，呼吸27次/分（规则），脉搏105次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心界正常,心率105次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：2024年12月18日许昌市妇幼血液分析：WBC 6.69*10^9/L，RBC 4.36*10^12/L， HGB 123g/L，PLT 269*10^9/L，中性 68.2%，淋巴 22.2%，单核 7.8%，嗜酸 0.11%，中性粒细胞 4.56*10^9/L，淋巴细胞 1.49*10^9/L。CRP 6.8mg/L。支原体抗体阳性。胸片：支气管肺炎。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：阵咳1周， 持续发热伴阵咳加重2天