平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
         出生史：第1胎   第1产   异常情况无    出生时体重3200g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：剖宫产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月 坐：6个月 走：12个月萌牙：6个月 说话时间1岁               智力发育正常     其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠优秀     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口古田街道江山樾
主诉：咳嗽4天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压134/75mmHg，体重58Kg ，身长168cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，扁桃体二度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，呼吸平稳，心音有力，心律齐，四肢末梢温暖。
6.辅助检查：我院2023-12-29：胸部DR拍片(正侧位)提示：右肺肺炎，左膈面局部抬高。末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 22.78(mg/L)↑；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:单核细胞百分数 12.9(%),余正常。2023.12.28古田街社区医院：支原体抗体阳性、腺病毒抗体阳性，流感病毒抗体阴性。


主诉：咳嗽4天，发热2天