平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处无线电厂小区
主诉：确诊狼疮性肾炎4年余，咳嗽10天，间断发热1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸25次/分，规则，脉搏98次/分，血压103/67mmHg，体重39Kg ，身长152cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，无水肿，无皮疹，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。    
6.辅助检查：花桥街第一社区卫生服务中心 2023-12-23 尿常规示：蛋白质1+，尿胆原1+，酮体±，白细胞1+；胸片示：支气管周围炎性改变。武汉市第六医院 2023-12-27 Blood-Rt+hs-CRP示：WBC 8.20*10^9/L，N 75.4%，L 18.4%，RBC 4.81*10^12/L，HGB 124g/L，PLT 269*10^9/L，hs-CRP 12.27mg/L；血-肺炎支/衣原体IgM均阴性；咽拭子-甲流病毒抗原阴性。


主诉：确诊狼疮性肾炎4年余，咳嗽10天，间断发热1周