平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生时低体重（家长诉未住院治疗，具体不详），出生时心脏彩超异常病史（具体不详），未定期随访。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况有,胎心异常病史（具体不详）       出生时体重不足2000（具体不详）g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间不详   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲，母亲有残疾，智力发育低下，步态异常（具体不详)，父亲智力低下（具体不详）                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市光山县罗陈乡陈岗村王代塆
主诉：间断咳嗽20余天，反复发热2周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生时低体重（家长诉未住院治疗，具体不详），出生时心脏彩超异常病史（具体不详），未定期随访。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸19次/分，规则，脉搏114次/分，血压141/93mmHg，体重23Kg ，身长134cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可扪及数个黄豆大小淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇干燥、破溃，咽充血，扁桃体双侧I度肿大，呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺稍低，可闻及少许湿罗音，心律整齐，心音正常，心脏杂音心前区可闻及II/VI级收缩期杂音，腹部外形正常，肝脏触诊不满意，脾脏触诊不满意，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清，面色稍苍白,眼睑、四肢稍浮肿，双手指可见片状脱皮，双侧颈部可扪及数个黄豆大小淋巴结，唇干燥、破溃，咽充血，双侧I度肿大，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺稍低，双肺可闻及少许湿罗音，心音有力，节律整齐，心前区可闻及II/VI级收缩期杂音，腹平软，肠鸣音正常，肢端暖，CRT2s。    
6.辅助检查：辅助检查：我院：2022-12-02  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 24.25(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 78.0(g/L)↓，血小板计数 340.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.2(%)↓，中性粒细胞百分数 81.4(%)↑，红细胞计数 2.69(10^12/L)↓；2022-12-02  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 22(mg/L)↑；新型冠状病毒核酸检测已查，结果未回。光山县人民医院：2022-11-24 胸部CT：双肺感染、右侧胸膜腔少许积液。12.01 胸部CT胶片1张，未见结果。11-30肝功能：TBIL 10.20umol/L，DBIL 5.70umol/L，TP 63.5g/L，ALB 28.7g/L，ALT 19U/L，AST 47U/L。11-30痰培养：金黄色葡萄球菌。11-24降钙素：2.52pg/ml，白介素6 170.12pg/ml。


主诉：间断咳嗽20余天，反复发热2周