平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史；2022年因“大叶性肺炎”于协和住院治疗，好转后出院。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处银泰御华园
主诉：阵发性咳嗽11天，发热伴呕吐1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史；2022年因“大叶性肺炎”于协和住院治疗，好转后出院。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.4℃，呼吸24次/分，规则，脉搏123次/分，规则，血压93/40mmHg，体重20Kg ，身长110.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率123次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，上腹部、剑突下压痛压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽红，扁桃体I度肿大，肺部呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，上腹部、剑突下压痛。    
6.辅助检查：御花园综合门诊部 2024.11.27 血常规： WBC8.72×10*9/L，N64.7%，L26.2%，RBC4.25×10*12/L，HGB121g/L，PLT 177×10*9/L。CRP ＜0.2mg/L。 2024.12.04 血常规： WBC6.98×10*9/L，N69%，L22.9%，RBC4.54×10*12/L，HGB128g/L，PLT 150×10*9/L。CRP 6.9mg/L。2024-12-05 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2024-12-05 胃肠道彩超,右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结肿大。


主诉：阵发性咳嗽11天，发热伴呕吐1天