平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2750g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山青山镇街道船厂村
主诉：双手脱皮10天，间断发热7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸24次/分，规则，脉搏100次/分，血压83/55mmHg，体重19.5Kg ，身长119.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部可扪及数枚蚕豆大小肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇口唇稍红，咽稍充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：    
6.辅助检查：2024-12-15 青山区儿童医院 血常规 WBC 30.2×10*9/L，N 88.7%，PLT 324×10*9/L。CRP 114.35mg/L。肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖正常。ASO 1265IU/ml。ESR 51mm/H。支原体IgG阳性。EB病毒VCA-IgG、EB病毒早期抗原IgM，核心抗原IgG阳性，EB-DNA 1.11E+03。呼吸道病毒核酸：鼻病毒RNA（+），支原体DNA（-）。12.20 血常规 WBC 14.9×10*9/L，N 68.0%，PLT 379×10*9/L。CRP 56.08mg/L。FERR 165.11ng/ml。ESR 86mm/h。2024-12-15 颈部淋巴结彩超：右侧颈部皮下低回声（淋巴结多考虑）。2024-12-7 心脏彩超 左右冠脉未见明显扩张，心脏功能及结构未见明显异常。胸片：双肺野可见小点状模糊阴影，支气管肺炎。


主诉：双手脱皮10天，间断发热7天