平时健康情况:一般          疾病史:有过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处阳光新苑小区
主诉：持续发热、咳嗽2天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有过敏性鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压85/64mmHg，体重16.5Kg，身长108cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，双肺可闻及喘鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，双肺可闻及喘鸣音，  
6.辅助检查：2022-12-16  血清超敏肌钙蛋白（TNT-HS)测定:超敏心肌钙蛋白 0.004(ng/ml)；2022-12-16  血清心肌酶谱测定(含AST):天门冬氨酸氨基转移酶 40(U/L)，乳酸脱氢酶 277(U/L)，乳酸脱氢酶同工酶-1 72(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 27(U/L)↑，肌酸激酶 74(U/L)；2022-12-16  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.50(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 125.0(g/L)，血小板计数 211.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 41.2(%)，中性粒细胞百分数 40.9(%)，单核细胞百分数 10.5(%)，淋巴细胞总数 1.85(10^9/L)↓；2022-12-16  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2022-12-16 室壁运动分析(彩超),心脏彩超＋左心功能测定,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常左室节段及整体收缩功能正常2022-12-16 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;T波改变;QT离散度：20ms


主诉：持续发热、咳嗽2天