平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎      第1产   异常情况无       出生时体重3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉新华街办事处新华路
主诉：阵咳5天，间断发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸20次/分，规则，脉搏90次/分，血压89/73mmHg，体重21Kg ，身长122cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结右侧颈部可及数枚肿大淋巴结，较大者约0.5*0.3cm，质软，无压痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，右侧颈部可及数枚肿大淋巴结，较大者约0.5*0.3cm，质软，无压痛，双肺呼吸音粗，可闻及双肺湿啰音，心律整齐，心音正常，腹软，无压痛。    
6.辅助检查：2023-12-18 同济医院 肺炎支原体DNA：阳性；2023-12-19 同济医院 血常规：WBC13.19×10*9/L,RBC4.54×10*9/L,HGB128g/L，PLT271×10*9/L，CRP 9.24mg/L。肺部CT：双肺感染，建议治疗后复查；双侧腋窝及纵膈淋巴结肿大。


主诉：阵咳5天，间断发热3天