平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2750g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头不详月    坐不详月       走2岁      萌牙正常                        说话时间未能   智力发育较差        其他无                    生活方式：  饮食偏食       睡眠正常            其他异常习惯：无        
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
江西省上饶市鄱阳县谢家滩镇桥头村梅岭
主诉：间断抽搐10年余，间断发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸22次/分，规则，脉搏100次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神清，反应一般，颈软，头围46cm，四肢肌张力偏高，上肢肌力约4+级，下肢肌力正常，步态异常，双下肢膝腱反射不能配合，双侧巴氏征阴性，克布氏征阴性。
6.辅助检查：无


主诉：间断抽搐10年余，间断发热3天