平时健康情况:一般          疾病史:近一年约每月发热1次，经输液治疗后可恢复正常         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第2产 异常情况无       出生时体重1900g        出生情况：早产，较预产期提前约45天，具体不详      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁1月   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸百步亭花园秀泽园南区
主诉：间断发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：近一年约每月发热1次，经输液治疗后可恢复正常，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，规则，脉搏79次/分，血压105/64mmHg，体重29Kg ，身长148cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结，最大约蚕豆大小，无触痛，活动可，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，其上可见白膜 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，全身未见皮疹，双侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结，最大约蚕豆大小，无触痛，活动可双眼结膜未见充血，咽充血，扁桃体双侧Ⅱ度肿大，其上可见白膜，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率齐，心音有力，未闻及杂音。    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-04  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 24.49(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 134.0(g/L)，血小板计数 149.0(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 77.5(%)↑，中性粒细胞百分数 10.8(%)↓，红细胞计数 4.63(10^12/L)；2022-12-04  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；患儿及陪护新冠核酸检测结果阴性。


主诉：间断发热伴咳嗽4天