平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，肺炎住院1次         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口宗关街道天阅壹江源
主诉：发热3天余，咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，肺炎住院1次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.2℃，呼吸29次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压108/55mmHg，体重23.0Kg ，身长125.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧颈部可及约1cm肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：精神可，唇红、咽充血，扁桃体II度，未见分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。双侧球结膜充血，左侧颈部可扪及直径约1cm淋巴结，无触痛。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-19  末梢超敏C反应蛋白 35.24(mg/L)↑；血液分析五分类:白细胞计数 7.38(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 199(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.2(%)↓，中性粒细胞百分数 75.7(%)↑，红细胞计数 5.02(10^12/L)；鼻咽拭流感病毒抗原检测阴性；2024-12-21  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 弱阳性（±）↑。


主诉：发热3天余，咳嗽1天