平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：母亲、奶奶近期感冒
湖北省武汉市江岸百步亭花园秀泽园北区
主诉：阵咳半月，发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.1℃，呼吸20次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压102/59mmHg，体重25.5Kg ，身长138cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，左肺可闻及少许湿啰音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢外观正常
5.专科情况：咽充血，呼吸音粗糙，左肺可闻及少许湿啰音。
6.辅助检查：武汉市第八医院：2023-12-10 血常规：WBC 9.57×10*9/L，N 75.70%，L15.10%，RBC4.76×10*12/L，HGB132g/L，PLT 327×10*9/L。hs-CRP 6.14mg/L。我院急诊：2023-12-13 胸/肺部CT平扫：左肺下叶肺炎。


主诉：阵咳半月，发热3天