平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处保利阅江台
主诉：咳嗽1月，间断发热1周，下肢疼痛3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸24次/分，规则，脉搏80次/分，规则，血压103/63mmHg，体重26Kg ，身长134cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°到Ⅲ°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率80次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音，活动稍受限，腓肠肌压痛
6.辅助检查：2023年12月22日本院门诊，凝血功能、肾功能、电解质均正常。2023-12-22 血常规:白细胞计数 14.41(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 224(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.9(%)↓，中性粒细胞百分数 75.9(%)↑，淋巴细胞总数 2.72(10^9/L)，中性粒细胞总数 10.95(10^9/L)↑，红细胞计数 4.19(10^12/L)↓；C反应蛋白 <1.00(mg/L)；2023-12-22  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 410(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 55(U/L)，肌酸激酶同工酶-MB 43(U/L)↑，肌酸激酶 1339(U/L)↑；2023-12-22  血清肝功能9项测定:丙氨酸氨基转移酶 74(U/L)↑，天门冬氨酸氨基转移酶 164(U/L)↑；2023-12-23 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,左肺肺炎；胸腺密度增高。2023-12-22 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;正常心电图。12月17日二桥社区医院，流感病毒A阳性。


主诉：咳嗽1月，间断发热1周，下肢疼痛3天