平时健康情况:一般          疾病史:先天性疾病：新生儿硬膜下出血入住保温箱7天         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2600 g        出生情况：早产，孕36周+6       窒息无  缺氧缺血性脑病无  低血糖脑损伤无              分娩方式：经阴分娩        母孕分娩年龄33岁  母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头4月        坐正常     走1岁半     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市罗田县凤山镇金浦佳苑
主诉：1天内抽搐1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：先天性疾病：新生儿硬膜下出血入住保温箱7天，外伤史：否外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14.5Kg ，身长96.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常,肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，前囟闭合，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinski阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：血常规：罗田县人民医院 2023.12.12 WBC10.32×10*9/L，N5.61×10*9/L，L36.90%，RBC4.49×10*12/L，HGB124g/L，PLT 320×10*9/L。CRP 0.2mg/L。PCT 0.05ng/ml，肝功能：谷草转氨酶 41U/L，谷丙转氨酶 22U/L，血糖 5.82mmol/L，心肌酶：肌酸激酶同工酶 49U/L，乳酸脱氢酶 312U/L，a-羟丁酸脱氢酶247U/L电解质、肾功能正常范围内，头颅CT提示左颞级蛛网膜囊肿。


主诉：1天内抽搐1次