平时健康情况:一般          疾病史:6月龄至今因“呼吸道感染”有反复住院4次（具体不详）         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月龄        坐6月龄左右     走未能     萌牙9月龄                        说话时间9月龄左右   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌东沙花园
主诉：呕吐伴腹泻2天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：6月龄至今因“呼吸道感染”有反复住院4次（具体不详），外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用青霉素钠
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸25次/分，规则，脉搏112次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9.2Kg ，身长73.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红，干，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率112次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：皮肤弹性减退，唇干，咽充血，双肺未闻及啰音    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-24 胃肠道彩超,目前肠管轻度扩张。2023.12.24 04:41分 血气分析：pH 7.32，PaCO2 24.1mmHg，PaO2 140mmHg，SO2 99%，BE -12.6mmol/L，HCO3 12mmol/L，Na+ 151mmol/L，K+ 4.68mmol/L，Ca2+ 1.35mmol/L。


主诉：呕吐伴腹泻2天，发热1天