平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3290 g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：未能   走：未能                          萌牙：未萌出   说话时间-岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳鹦鹉街办事处世贸锦绣长江
主诉：发热伴腹泻0.5小时
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸40次/分（规则），脉搏139次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率139次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：2024-12-11  粪便常规+隐血试验（门诊）:颜色 黄色，性状 稀，粘液 阴性，脓血 阴性，脂肪球 阴性，真菌 阴性，白细胞 阴性，吞噬细胞 阴性，其它 /，隐血 阴性，红细胞 阴性；2024-12-11  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 29.11(mg/L)↑；2024-12-11  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.89(10^9/L)，血小板压积 0.282(%)，血红蛋白浓度 107(g/L)，红细胞压积 32.9(%)，平均红细胞体积 84.7(fL)，平均红细胞血红蛋白量 27.4(pg)，平均红细胞血红蛋白浓度 325(g/L)，血小板计数 278(10^9/L)，淋巴细胞百分数 54.4(%)，中性粒细胞百分数 36.6(%)，单核细胞百分数 7.3(%)，嗜酸性粒细胞百分数 1.70(%)，嗜碱性粒细胞百分数 0.00(%)，淋巴细胞总数 7.56(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.08(10^9/L)，单核细胞总数 1.01(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.24(10^9/L)，嗜碱性粒细胞总数 0.00(10^9/L)，红细胞分布宽度 12.5(%)↓，红细胞体积分布宽度-SD 39.3(fL)，血小板分布宽度 17.0(%)，平均血小板体积 10.1(fL)，红细胞计数 3.89(10^12/L)；，氧饱和度 (%)。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)红 / 脉象(3岁以上) 。
    中医辨证:
风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。


主诉：发热伴腹泻0.5小时