平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市红安县城关镇红坪大道
主诉：咳嗽15天,间断发热13天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸22次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压101/54mmHg，体重20Kg ，身长113cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及右侧肺部啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，咽部不红，双扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。
6.辅助检查：2023-12-26 红安县中医院  血常规：WBC6.21×10*9/L，N54%，L39.2%，HGB109g/L，PLT 165×10*9/L。超敏CRP 21.36mg/L。肺炎支原体阳性，甲乙流感病毒阴性；2023-12-26 红安县中医院 肝功能，肾功能，心肌酶大致正常范围；2023-12-25 红安县中医院 胸片示右上肺炎；2023-12-28 红安县中医院 肺部CT示肺部感染病变，右侧胸腔少量积液；


主诉：咳嗽15天,间断发热13天