平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024.11支原体感染，口服阿奇霉素3周；2022年有1次热性惊厥史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2450g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会纽宾凯锦城
主诉：阵发性咳嗽1周，加重伴发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024.11支原体感染，口服阿奇霉素3周；2022年有1次热性惊厥史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸28次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长95.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及数枚约黄豆大小淋巴结，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部少许湿罗音，心前区无隆起，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：精神可，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音
6.辅助检查：我院门诊 2024年12月29日血常规：WBC8.61×10*9/L，N84.2%，L9.6%，L 0.83×10*9/L，RBC4.23×10*12/L，HGB118g/L，PLT 323×10*9/L；hsCRP 9.93mg/L；2024-12-29  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阴性；2024-12-29 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,双肺少许肺炎。喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。  


主诉：阵发性咳嗽1周，加重伴发热1天