平时健康情况:良好          疾病史:今年6月因“肺炎”住院于我院中西医结合科住院治疗10天左右         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳江汉二桥街道玫瑰园西村
主诉：阵发咳嗽10天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：今年6月因“肺炎”住院于我院中西医结合科住院治疗10天左右，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长101cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，右肺可闻及散在粗湿啰音及少许哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，唇红，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在粗湿啰音及少许哮鸣音。心律齐，腹平软。    
6.辅助检查：2023-11-27 我院门诊：血常规:白细胞计数 13.14(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 123(g/L)，血小板计数 382(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.8(%)，中性粒细胞百分数 61.1(%)，中性粒细胞总数 8.03(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.52(10^9/L)，红细胞计数 4.58(10^12/L)；C反应蛋白 4(mg/L)；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；12-01 胸片：支气管周围炎。12-05 气管CT平扫：右上叶、中叶肺炎。


主诉：阵发咳嗽10天