平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市黄州陈策
主诉：间断发热伴咳嗽8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸24次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压100/51mmHg，体重20Kg ，身长121cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及明显肺部啰音，心前区无隆起，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。
6.辅助检查：黄冈市中心医院 2023.12.8 凝血功能：凝血酶原 13.3s，国际标准化比值 1.23。肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶 44.3U/L，碱性磷酸酶 156U/L。心肌酶谱：乳酸脱氢酶 367mmol/L。肺炎支原体核酸弱阳性，呼吸道病毒检测均阴性。肾功能、电解质、尿常规均大致正常。血培养阴性。结核抗体检测阴性。心电图未见明显异常。12.8 胸部CT：左肺感染。12.14 胸部CT：左肺下叶实变，范围较前增大，左侧少量胸腔积液。


主诉：间断发热伴咳嗽8天