平时健康情况:一般          疾病史:1、平素呼吸道感染，约2月/次，湿疹体质；末次2024.10因“呼吸道感染”于我院门诊就诊；2、2023.11因“间质性肺炎”于郑州第一附属医院住院治疗，好转后出院；2023.12有喘息病史1次         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：早产，孕36周+5       窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿父亲、奶奶是过敏体质
湖北省武汉市江岸百步亭花园百步亭现代城
主诉：阵发性咳嗽6天，加重1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：1、平素呼吸道感染，约2月/次，湿疹体质；末次2024.10因“呼吸道感染”于我院门诊就诊；2、2023.11因“间质性肺炎”于郑州第一附属医院住院治疗，好转后出院；2023.12有喘息病史1次，外伤史：有外伤史：2022.7（8月龄余）从床上跌落后头部出血，因“1.(左顶部)创伤性硬脑膜外出血 2.(左侧)顶骨骨折 3.(左顶枕部)头皮血肿”住院治疗，未行手术，自行愈合，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏87次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17.0Kg ，身长96.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及肺部湿啰音，心前区无隆起，心率87次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗糙，可闻及肺部湿罗音。
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-22  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.82(10^9/L)，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 383(10^9/L)，淋巴细胞百分数 67.8(%)↑，中性粒细胞百分数 21.5(%)↓，淋巴细胞总数 6.66(10^9/L)↑，血小板分布宽度 10.3(%)↓，红细胞计数 4.46(10^12/L)；2024-12-22  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.60(mg/L)；2024-12-22 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽6天，加重1天