平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2023年4月行阑尾切除术，自2023年3月至今因腹痛就诊于医院10余次         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市蕲春县横车镇马畈许岗村
主诉：睡眠增多1月余，咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2023年4月行阑尾切除术，自2023年3月至今因腹痛就诊于医院10余次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸22次/分，规则，脉搏89次/分，规则，血压93/65mmHg，体重28Kg ，身长140cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率89次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽红，呼吸音粗。    
6.辅助检查：2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.55(10^9/L)，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 236(10^9/L)，中性粒细胞百分数 48.9(%)，中性粒细胞总数 2.71(10^9/L)；2023-12-14 头部CT平扫,颅脑CT平扫未见明显异常。2023-12-13 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度;窦性心动过速;QT离散度：16ms（参考范围0-70ms）。


主诉：睡眠增多1月余，咳嗽5天