平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳吴家山街道新华社区
主诉：间断头晕、头痛3天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.2℃，呼吸31次/分，规则，脉搏123次/分，规则，血压121/76mmHg，体重27.5Kg ，身长141cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:稍粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率123次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应一般，咽红，呼吸音粗，扁桃体Ⅰ度肿大，颈抵抗阳性    
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-12  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1.0(mg/L)；2023-12-12  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.83(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 173(10^9/L)↓，中性粒细胞百分数 78.3(%)↑，淋巴细胞总数 0.96(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 4.56(10^9/L)；2023-12-13  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-13 鼻咽/鼻窦MRI平扫~颅脑MRI平扫,颅脑MRI扫描未见明显异常征象。腺样体大，右侧筛窦及双侧蝶窦少许炎症；双侧下鼻甲大。2023-12-13 常规视频脑电图+脑电地形图,异常脑电图背景慢波、尖形慢波活动增多；脑电功率可见异常改变。2023-12-12 头部CT平扫（含体层成像及三维重建）,大脑镰钙化多考虑；请结合临床必要时头颅MR检查。


主诉：间断头晕、头痛3天，发热2天