平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，左手无名指血管瘤史，牛奶蛋白过敏史（便血），现予以口服深度水解蛋白奶粉中         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第2产 异常情况无       出生时体重2700g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：羊水早破史      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐不稳     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史:父亲过敏性鼻炎史，母亲鼻窦炎史
湖北省武汉市东西湖将军路街道张家墩社区碧桂园海昌天澜
主诉：阵发性咳嗽1周，加重伴间断发热、声嘶2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，左手无名指血管瘤史，牛奶蛋白过敏史（便血），现予以口服深度水解蛋白奶粉中，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸40次/分，规则，脉搏130次/分，规则，体重9Kg ，身长65cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及喉鸣音，心前区无隆起，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可及喉鸣音，左侧无名指可及暗红色斑片。
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.37(10^9/L)，血小板计数 271.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 32.2(%)↓，中性粒细胞百分数 45.8(%)，单核细胞百分数 21.8(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，红细胞计数 4.32(10^12/L)；2022-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2022-12-19 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽1周，加重伴间断发热、声嘶2天