平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿11月初（具体不详）患支原体感染，支气管炎，后予雾化及阿奇霉素口服后仍有间断咳嗽，次数不多。         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况有,患儿母亲高龄产妇       出生时体重4100 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市嘉鱼县牌洲湾镇乡镇街
主诉：发热伴咳嗽3天，加重1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿11月初（具体不详）患支原体感染，支气管炎，后予雾化及阿奇霉素口服后仍有间断咳嗽，次数不多。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸28次/分，规则，脉搏121次/分，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长101.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及肺部哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，稍烦躁，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，可见三凹征，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。    
6.辅助检查：血常规：嘉鱼县卫生院： 2024.12.11 WBC8.03×10*9/L，N4.97×10*9/L，L2.07%，RBC4.07×10*12/L，HGB129g/L，PLT 150×10*9/L。CRP 4.15mg/L、Alt 18u/l AST:38U/L 电解质正常 12.9  支原体抗体弱阳性  12.11 胸片：未见明显异常


主诉：发热伴咳嗽3天，加重1天