平时健康情况：一般   
         出生史：第2胎   第2产   异常情况无    出生时体重3000g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：自然产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：<3个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                         说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠优秀     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄石市大冶市东风路街道风华社区一品人家(北园）
主诉：发热4天，喘息2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：有外伤史：2021年6月肘关节外伤致左桡骨颈骨折，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温37.0℃，呼吸41次/分，规则，脉搏127次/分，规则，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，巩膜巩膜无黄染，瞳孔等圆等大4mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺可闻哮鸣音及痰鸣音，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，病理反射无Babinski征阴性。
5.专科情况：平车推入，神清，精神可，皮肤口唇无发绀，心率齐，未见心脏杂音，呼吸快，无吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音，腹软，四肢活动支正常。    
6.辅助检查：2022-12-21大冶市人民医院肺部CT示双肺多发感染性病变


主诉：发热4天，喘息2天