平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，生后因早产于我院新生儿科住院治疗，查2024-11-14 心脏彩超＋左心功能测定（儿童心脏中心）,房水平两束左向右分流：1.卵圆孔未闭 2.房间隔缺损，永存左上腔静脉，左室功能正常。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重2600 g        出生情况：早产，孕35周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，妊娠高血压、高血糖      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：妈妈近期有发热病史
湖北省武汉市蔡甸桐湖办事处香妃湖社区机修路
主诉：喉中有痰2周，阵发性咳嗽2-3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，生后因早产于我院新生儿科住院治疗，查2024-11-14 心脏彩超＋左心功能测定（儿童心脏中心）,房水平两束左向右分流：1.卵圆孔未闭 2.房间隔缺损，永存左上腔静脉，左室功能正常。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸28次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压-/-mmHg，体重4.5Kg ，身长57.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：1.0*1.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音
6.辅助检查：2024-12-07  我院 末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 2.57(mg/L)；2024-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.20(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 438(10^9/L)，淋巴细胞百分数 78.5(%)，中性粒细胞百分数 13.3(%)，单核细胞百分数 6.9(%)；2024-12-07 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：喉中有痰2周，阵发性咳嗽2-3天