平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2-3岁时患川崎病。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口荣华街道越秀星汇云锦
主诉：咳嗽1周余，发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2-3岁时患川崎病。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸24次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重32.0Kg ，身长136.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽稍充血，呼吸音粗，肺部未闻及明显罗音。    
6.辅助检查：我院【血检】2024-12-10  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.51(10^9/L)，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 250(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.8(%)，红细胞计数 4.76(10^12/L)；2024-12-10  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 9.40(mg/L)↑；我院2024-12-15  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.68(10^9/L)，血红蛋白浓度 124(g/L)，血小板计数 259(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.4(%)，中性粒细胞百分数 58.3(%)，红细胞计数 4.44(10^12/L)；2024-12-15  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 46.00(mg/L)↑；【病原学检查】2024-12-10  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阳性（+）↑；2024-12-14  呼吸道病毒6项+肺炎支原体核酸检测:甲型流感病毒核酸 阴性；【特检】2024-12-15 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺多发结节灶，考虑炎性改变。


主诉：咳嗽1周余，发热3天