平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁6月   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省天门市麻洋镇三湖村
主诉：确诊“幼年特发性关节炎”2年余，阵咳半月余
3.既往史：平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏100次/分，血压84/53mmHg，体重28Kg ，身长134cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，“4”字征阴性。    
6.辅助检查：天门市妇幼保健院：2023.12.2 PCT：正常；血沉：28.81mm/h。肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱未见明显异常。2023.12.2 呼吸道流感及支原体抗体均阴性（未见报告）。2023.12.2 胸片：两肺炎性改变。心电图正常（家长口述，未见报告）2023.12.4 CRP：27.46mg/L。2023.12.4血常规：WBC 13.43×10^9/L，NEU 70.9%，LYM 19.7%，RBC 3.96×10^12/L，Hb 114g/L，PLT 369×10^9/L。


主诉：确诊“幼年特发性关节炎”2年余，阵咳半月余