平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸车站街办事处中城国际
主诉：发热伴咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸30次/分，规则，脉搏116次/分，血压-/-mmHg，体重10.2Kg ，身长75cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及肺部干啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，呼吸平，咽充血，呼吸音粗，可闻及肺部干罗音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-25  C反应蛋白 22(mg/L)↑；血常规（末梢血）:白细胞计数 8.00(10^9/L)，血红蛋白浓度 113(g/L)，血小板计数 380(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.6(%)↓，中性粒细胞百分数 70.6(%)↑，红细胞计数 5.07(10^12/L)；2023-12-25  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑；2023-12-26  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性。2023-12-26 胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎。


主诉：发热伴咳嗽3天