平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳汉城花园
主诉：呕吐伴间断腹痛5小时
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸20次/分，规则，脉搏90次/分，规则，血压109/74mmHg，体重30Kg ，身长138.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音活跃，四肢正常
5.专科情况：精神一般，反应尚可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，皮肤弹性一般，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。
6.辅助检查：（我院）2024-12-07  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 <0.20(mg/L)；2024-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 30.96(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 151(g/L)，血小板计数 454(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 5.7(%)↓，中性粒细胞百分数 90.7(%)↑，单核细胞百分数 3.5(%)，红细胞计数 5.21(10^12/L)；2024-12-07 胃肠道彩超,肠积气。目前肠管轻度淤张。入科后测血氧饱和度96%。


主诉：呕吐伴间断腹痛5小时