平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，最近三个月反复有上呼吸感染         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：有妊娠期高血糖      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道观澜外校城
主诉：
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，最近三个月反复有上呼吸感染，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10.5Kg ，身长79.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况： 神清反应可，咽红，右边脸颊可见少许皮疹，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹软。  
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-01  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 15.2(mg/L)↑，血小板压积 0.167(%)↓，白细胞计数 4.47(10^9/L)↓，红细胞计数 4.74(10^12/L)，血红蛋白浓度 119(g/L)，血小板计数 180(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 42.1(%)，中性粒细胞百分数 47.9(%)，单核细胞百分数 9.9(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，嗜碱性粒细胞百分数 0.00(%)，淋巴细胞总数 1.88(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 2.15(10^9/L)，单核细胞总数 0.44(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.00(10^9/L)↓，嗜碱性粒细胞总数 0.00(10^9/L)，超敏C反应蛋白 3.88(mg/L)；亚心医院：2024-12-01 胸片 支气管肺炎。


主诉：