平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：其母有支原体肺炎病史。
湖北省黄冈市麻城市龙池办事处台湾街
主诉：持续发热6天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：右旋布洛芬混悬液(优舒芬)
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏112次/分，血压89/58mmHg，体重16Kg ，身长112cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神可，全身无皮疹，咽充血，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。    
6.辅助检查：2023-12-02麻城市人民医院：血常规 WBC8.4*10~9/L，RBC4.29*10~12/L，HGB128g/L，PLT202*10~9/L，LYM%  24.5%，NEU% 0.9%，NEU 5.29*10~9/L， EOS%0.9%。CRP 2.53mg/L；SAA：109.51mg/L。甲型流感病毒抗原检测阴性；肺炎支原体核酸阴性。2023-12-05,麻城市中医医院：血常规 WBC5.39*10~9/L，RBC4.16*10~12/L，HGB120g/L，PLT182*10~9/L，LYM%33.4%，NEU% 54.4%，NEU 2.93*10~9/L， EOS%3.0%。CRP 3.73mg/L。肺炎支原体IgM抗体阴性。甲型/乙型流感病毒抗原阴性。胸片提示左肺感染性病变，建议治疗后复查！右下肺支气管炎。2023-12-05 麻城市人民医院胸部CT提示：左肺感染并上叶部分实变，建议治疗后复查。


主诉：持续发热6天，咳嗽4天