平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，5月时有喘息史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病,妈妈有肺结核病史，规范治疗好转          遗传、代谢史：无遗传病及代谢性疾病，外婆有糖尿病，高血压           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区巢上城俊园
主诉：咳嗽1周，持续发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，5月时有喘息史，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸26次/分，规则，脉搏102次/分，血压98/70mmHg，体重20Kg ，身长120cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：扁桃体双侧I°肿大,咽充血,呼吸音粗,未闻及肺部啰音.    
6.辅助检查：血常规：武汉市六医院 12.18 WBC7.72×10*9/L，N4.3×10*9/L，L33.0%，RBC5.4×10*12/L，HGB142g/L，PLT 384×10*9/L。CRP 19.75mg/L。流感抗原：阴性，支原体抗体：阴性胸片12.18：支气管肺炎


主诉：咳嗽1周，持续发热5天