平时健康情况:良好          疾病史:既往有“鼻炎及湿疹”病史；10月28日曾患肺炎支原体肺炎病史，就诊湖北省妇幼保健院门诊输液治疗8天后好转。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁2月    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山梨园街道杨园南路徐东馨苑
主诉：持续发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：既往有“鼻炎及湿疹”病史；10月28日曾患肺炎支原体肺炎病史，就诊湖北省妇幼保健院门诊输液治疗8天后好转。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸22次/分，规则，脉搏92次/分，血压98/64mmHg，体重27.5Kg ，身长135cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺呼吸音减弱，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较左肺减弱。    
6.辅助检查：2023-12-11湖北省妇幼保健院胸片提示：肺炎伴中叶肺不张可能，建议CT；2023-12-11我院门诊:白细胞计数 9.10(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 302(10^9/L)，淋巴细胞百分数 13.8(%)↓，中性粒细胞百分数 73.7(%)↑，单核细胞百分数 11.5(%)↑，淋巴细胞总数 1.26(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 6.70(10^9/L)，单核细胞总数 1.05(10^9/L)↑，红细胞计数 4.56(10^12/L)；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑；12-12 胸/肺部CT：右肺中叶肺不张；右侧局部胸膜增厚。


主诉：持续发热伴咳嗽4天