平时健康情况：一般
出生史:第1胎  第1产             出生时体重:2000g   出生情况:早产，孕32周+3              窒息有，出生窒息给予气管插管呼吸机辅助呼吸，阿氏评分5分     出产情况:剖腹产        母孕期情况:好         喂养史:人工喂养      母乳期营养及健康:一般         生长发育史:抬头不能  独坐不能  独走不能   萌牙未萌出                       开口说话不能       其他无        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族遗传史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省孝感市大悟县宣化店镇锅铺村
主诉：心脏停博复苏后视听反应差12天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有，生后因“早产儿，新生儿休克，新生儿窒息，新生儿呼吸窘迫综合征”等疾病于湖北省人民医院新生儿科住院治疗1月，否认手术史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏140次/分，血压-/-mmHg。神志清楚，身长51cm，发育中等，营养正常，查体不合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体未发育，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志觉醒状态，反应欠佳，偶有注视，追视迟钝，找声源差，不易逗笑，出声少，竖头差，拉坐头明显滞后、俯卧位不能抬头，不能翻身，双拇指内收、双手握拳、中线位活动少，扶站时双下肢部分负重，四肢肌力4级，四肢肌张力增高，运动中为甚，腹壁反射存在，双侧膝腱反射亢进。。
6.辅助检查：一、超声及影象学检查：2022-12-20 室壁运动分析(彩超),心脏彩超＋左心功能测定+组织多普勒显像,床旁彩色多普勒超声检查(彩超)(心脏超声室),动脉导管未闭（左向右）房水平双向分流：卵圆孔未闭或房间隔缺损，左室功能正常。2022-12-20 胸部DR床边拍片(正位),两肺肺炎，两肺过度充气。2022-12-22 胸部DR床边拍片(正位),与前片（12.20）相比，肺部病灶较前有所进展。2022-12-21 头部CT平扫+增强（含体层成像及三维重建）,双侧大脑半球白质密度减低；建议进一步行头颅MR扫描。2022-12-28 颅脑MRI平扫+增强+DWI,脑肿胀。二、电生理检查：2022-12-21 常规脑电图示异常脑电图，清醒期，思睡期 多灶性，稍多量，尖波，尖慢波。2022-12-28 2h脑电图示清醒期睡眠期多灶性多量棘波、尖波，睡眠期增多。三、常规生化检查：2022-12-21 血清甲状腺功能6项测定:游离T3 4.02(pmol/L)↓；2022-12-21 血浆凝血机制全套（7项)测定:国际标准化比值 1.22↑，纤维蛋白原 1.39(g/L)↓，抗凝血酶 34.4(%)↓，活化部分凝血活酶时间 50.5(秒)↑，D-二聚体 12.49(mg/L FEU)↑，纤维蛋白降解产物 36.3(μɡ/ml)↑；2022-12-21 血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 1512(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 201(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 1326(U/L)↑，肌酸激酶 1416(U/L)↑；2022-12-21 血清电解质6项测定:钠 130.9(mmol/L)↓，磷 1.41(mmol/L)↓；2022-12-21 血清肝功能11项测定:丙氨酸氨基转移酶 360(U/L)↑，天门冬氨酸氨基转移酶 400(U/L)↑，总蛋白 37.8(g/L)↓，白蛋白 29.1(g/L)↓，球蛋白 8.7(g/L)↓，前白蛋白 56.5(mg/L)↓，胆碱酯酶 5089(U/L)↓，总胆汁酸 23.7(μmol/L)↑，总胆红素 3.8(μmol/L)↓；2022-12-21  血清肾功能5项测定:胱抑素C 1.22(mg/L)↑，尿素氮 6.50(mmol/L)↑，视黄醇结合蛋白 16.5(ug/ml)↓。2022-12-22 咽拭新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测:阳性↑。2022-12-23 血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 899(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 179(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 550(U/L)↑，肌酸激酶 626(U/L)↑；2022-12-23 血清肾功能5项测定:胱抑素C 1.23(mg/L)↑，尿素氮 5.50(mmol/L)↑；2022-12-23 血清肝功能11项测定:丙氨酸氨基转移酶 188(U/L)↑，前白蛋白 154.8(mg/L)↓，总胆汁酸 39.1(μmol/L)↑，总胆红素 4.7(μmol/L)↓；2022-12-23  血浆凝血机制全套（7项)测定:纤维蛋白原 1.98(g/L)↓，抗凝血酶 67.1(%)↓，D-二聚体 2.40(mg/L FEU)↑，纤维蛋白降解产物 7.5(μɡ/ml)↑。2022-12-28  血液分析五分类（血常规)（静脉血）:血红蛋白浓度 77(g/L)↓，红细胞压积 23.3(%)↓，单核细胞百分数 21.2(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 1.00(%)↓，嗜酸性粒细胞总数 0.07(10^9/L)↓，红细胞分布宽度 18.4(%)↑，红细胞体积分布宽度-SD 57.1(fL)↑，血小板分布宽度 11.0(%)↓，红细胞计数 2.75(10^12/L)↓；2022-12-28  血清降钙素原(PCT)定量测定:降钙素原 0.130(ng/ml)↑；2022-12-28  血液N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）测定:N末端B型利钠肽原 1255(pg/ml)↑；2022-12-28  血清肝功能11项测定:总蛋白 47.0(g/L)↓，前白蛋白 161.7(mg/L)↓，总胆汁酸 14.2(μmol/L)↑；2022-12-28  血清肾功能5项测定:胱抑素C 1.21(mg/L)↑；2022-12-28  血清电解质6项测定:磷 1.53(mmol/L)↓；2022-12-28  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 485(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 89(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 113(U/L)↑。


主诉：心脏停博复苏后视听反应差12天