平时健康情况:一般                疾病史:鼻窦炎病史；免疫性血小板减少症病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：人工喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:父亲乙型肝炎病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市红安县杏花乡郭受九村
主诉：发热伴阵发性咳嗽2天，惊恐、谵妄1天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,2020年于湖北省妇幼保健院输注血浆及丙种球蛋白，鼻窦炎病史；免疫性血小板减少症病史。
4.体格检查：体温36℃，呼吸22次/分（规则），脉搏100次/分（规则），血压133/63mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及黄绿豆大小淋巴结肿大，质软，活动度可，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率100次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：1.我院 12-17 头部CT平扫,颅脑CT平扫未见明显异常，必要时MRI检查，双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎。2.红安县人民医院 12-16 血液分析：WBC 11.1*10^9/L，RBC 5.70*10^12/L， HGB 137g/L，PLT 273*10^9/L，中性 82.2%，淋巴 11.0%，单核 6.5%，嗜酸 0.2%，中性粒细胞 9.14*10^9/L，淋巴细胞 1.23*10^9/L。CRP 3.18mg/L。甲型流感病毒 阴性；乙型流感病毒 阴性。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:风热邪毒从口鼻耳入，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病


主诉：发热伴阵发性咳嗽2天，惊恐、谵妄1天