平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024.3有“泌尿道感染”病史，予拉氧头孢及口服头孢克肟抗感染治疗2周，后好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常孕产史无     出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        是否为高危新生儿否           胎盘功能是否存在异常：否        有无胎儿宫内发育异常：否     有无脐带、羊水异常：否        母亲本次生育年龄：28岁      本次分娩孕周：40周  母亲文化程度：大专        怀孕方式是否为人工辅助生殖：否        喂养史：母乳喂养              母孕期营养：好        母亲是否存在以下疾病：否     母孕期不良习惯：否        母亲孕早期是否有服药史：无   孕期是否接触放射性及有害物质：否        孕早期是否感染史：无         孕期是否正确服用叶酸：是        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，患儿外婆有IgA肾炎病史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸军山街道经开大道
主诉：发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024.3有“泌尿道感染”病史，予拉氧头孢及口服头孢克肟抗感染治疗2周，后好转，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39℃，呼吸29次/分，规则，脉搏129次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长78.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，异常面容正常，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率129次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，骨骼畸形无，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽红，双肺呼吸音清，未闻及啰音，外阴稍红，可见少许分泌物
6.辅助检查：2024-12-08  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 193.5(mg/L)↑，白细胞计数 8.26(10^9/L)，血小板计数 265(10^9/L)，淋巴细胞百分数 40.5(%)，中性粒细胞百分数 48.8(%)，单核细胞百分数 9.0(%)，超敏C反应蛋白 75.54(mg/L)↑；2024-12-08  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；2024-12-08  尿液沉渣检查+分析:白细胞 +-↑；


主诉：发热2天