平时健康情况:一般                疾病史:支气管肺炎，呼吸道合胞病毒感染             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2960 g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道汉南家园
主诉：阵发性咳嗽伴发热5天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，支气管肺炎，呼吸道合胞病毒感染。
4.体格检查：体温37℃，呼吸34次/分（规则），脉搏135次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音，心界正常,心率135次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：1.2024年12月08日汉南区人民医院呼吸道感染病原体抗体检测八项及上呼吸道病原体核酸检测六项：阴性。肝肾功能电解质心肌酶未见异常，CRP：13.70mg/L，咽拭子培养两次阴性。2.2024年12月08日汉南区人民医院胸片及行不CT：支气管肺炎。氧饱和度 (97%)。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无 
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常，其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:热证-本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。小儿素体阳盛，感受热邪，或因肥甘积滞，热自内生，痰因热动。痰热交阻，壅盛于肺，肺气不利，肃降失司，故咳嗽喘促，喉间可闻哮鸣声；气实有余，故胸闷膈满，呼气延长；肺气上逆，腑气不通，故大便干燥；肺胃热甚，故发热面红，渴喜冷饮；肺失通调，热蒸津液，故小便黄赤。


主诉：阵发性咳嗽伴发热5天