平时健康情况:一般          疾病史:10余日前患儿因“外院采集末梢血后持续不能止血”，就诊于我院急诊外科，建议内科就诊，家长未遵嘱执行，后自行止血         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重 2230g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻街道武久阳光
主诉：反复发热3天，吐奶、烦吵2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：10余日前患儿因“外院采集末梢血后持续不能止血”，就诊于我院急诊外科，建议内科就诊，家长未遵嘱执行，后自行止血，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温34℃，呼吸33次/分，规则，脉搏123次/分，血压97/60mmHg，体重3.9Kg ，身长54cm，发育良好，营养正常，神志模糊，色泽苍白，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门前囟膨隆，张力高，大小约2*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔双侧不等大，左侧1.5mm，右侧2.0mm，瞳孔对光反射迟钝，唇苍白，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志模糊，面色口唇苍白，前囟膨隆，张力高，大小约2*2cm，双侧瞳孔不等大，左侧1.5mm，右侧2.0mm，对光反射迟钝，全腹膨隆，张力稍高，双侧膝腱反射亢进，双侧巴氏征、克氏征阴性，肛周可见一纵行小裂口，肛周可见鲜血附着，肢端凉，CRT3-4s。    
6.辅助检查：我院急诊：2022-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 61.72(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 55.0(g/L)↓，血小板计数 590.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 56.8(%)，中性粒细胞百分数 33.7(%)；2022-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)。床边血气分析示：PCO2 42.2mmHg，PO2 25.0mmHg，sO2 25.7%，Na+ 131mmol/L，K+ 6.9mmol/L，iCa2+ 1.49mmol/L，tHb 5.1g/dl，Lac 27mmol/L。


主诉：反复发热3天，吐奶、烦吵2天