平时健康情况:一般                疾病史:患儿因“鼻窦炎”21-26/12口服“头孢克洛”抗感染治疗             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3650g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处江大路花桥二村
主诉：阵发性咳嗽2天，发热1天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，患儿因“鼻窦炎”21-26/12口服“头孢克洛”抗感染治疗。
4.体格检查：体温39.1℃，呼吸27次/分（规则），脉搏150次/分（规则），血压104/57mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，双颈部可触及约蚕豆大小肿大淋巴结，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界正常,心率150次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)数
6.辅助检查：1.我院门诊：2024-12-26  血液分析五分类:白细胞计数 6.94(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 227(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.6(%)↓，中性粒细胞百分数 72.9(%)↑，单核细胞百分数 8.0(%)，淋巴细胞总数 1.29(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.05(10^9/L)，单核细胞总数 0.56(10^9/L)，红细胞计数 4.80(10^12/L)；超敏C反应蛋白 2.98(mg/L)；2024-12-26 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。呼吸道病毒6项+支原体核酸：结果未出。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)数
    中医辨证:痰热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，痰热闭肺型因邪热闭阻于肺，肺气失于宣发肃降，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰。痰热相结，壅阻于肺，则致发热咳嗽，气促鼻煽，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；热毒壅盛，则见面赤口渴；气滞血瘀，血流不畅，则致口唇紫绀。


主诉：阵发性咳嗽2天，发热1天