平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第5胎     第2产 异常情况无       出生时体重3400 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂横店街道交投和盛嘉园
主诉：咽痛4天，持续发热、间断呕吐3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸20次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压84/60mmHg，体重20Kg ，身长118cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，左眼睑散在红点，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°-III°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，扁桃体II°-III°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，腹软，无压痛反跳痛。    
6.辅助检查：我院：2023-12-12 血气分析：pH 7.42，PaCO2 37.8mmHg，PaO2 36mmHg，SO2 70.8%，BE0.4 mmol/L，HCO3 24.3mmol/L，Na+136 mmol/L，K+ 4.16mmol/L，Ca2+1.13 mmol/L。 2023-12-13  C反应蛋白 <1(mg/L)；2023-12-13 血常规:白细胞计数 2.97(10^9/L)↓，血小板压积 0.161(%)↓，血小板计数 186(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 37.0(%)，中性粒细胞百分数 56.5(%)，红细胞计数 5.04(10^12/L)。2023-12-12 胃肠道彩超,肠积气。目前肠管淤张。阑尾最大外径约0.64cm，腔内可见粪渣。    武汉市第一医院： 2023.12.12 血常规：WBC1.76×10*9/L，N66.7%，L25.69%%，RBC4.81×10*12/L，HGB126g/L，PLT 200×10*9/L。CRP 1.8mg/L。呼吸道病原体抗原检测：甲型流感病毒抗原（-）、乙型流感病毒抗原（-）、肺炎支原体抗原（-）。   武汉市黄陂区人民医院 2023.12.12胸片：考虑支气管肺炎；请结合临床。


主诉：咽痛4天，持续发热、间断呕吐3天