平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿5岁时有“高热惊厥”         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处王家湾中央生活
主诉：反复发热伴阵发性咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿5岁时有“高热惊厥”，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸26次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压124/64mmHg，体重24.5Kg ，身长125.8cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心前区无隆起，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，精神尚可，氧饱和度99%。咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音。   
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-09  血常规：白细胞计数 8.73(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 342(10^9/L)，淋巴细胞总数 1.89 (10^9/L)，中性粒细胞总数 5.89 (10^9/L)，单核细胞总数 0.79 (10^9/L)。超敏C反应蛋白 1.85 (mg/L)。末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阳性（+）↑，余阴性。2024-12-09 胸部DR拍片(正侧位)：两肺纹理增强，沿肺纹理分布见散在斑片状阴影。心影大小、形态在正常范围，双膈光整。支气管肺炎。2024-12-09 心电图检查(十二通道常规)：窦性心动过速（114bpm）。2024-04-10 心脏彩超＋左心功能测定+组织多普勒显像：房水平卵圆窝处左向右分流：卵圆孔未闭？（约3.1mm），建议定期复查。左室功能正常。


主诉：反复发热伴阵发性咳嗽2天