平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄石市大冶市东岳路街道育才路
主诉：发热、咳嗽3天，喘憋2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸38次/分，规则，脉搏136次/分，血压105/76mmHg，体重21.0Kg ，身长134.0cm，发育中等，营养一般，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇微绀，咽无充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音及哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性面容，口唇微绀，呼吸急促，可见吸气性三凹征，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音。    
6.辅助检查：2022.12.20大冶人民医院2022年12月20日大冶市人民医院血常规：C反应蛋白测定:C反应蛋白 12.33(mg/l)；血常规:中性粒细胞总数 9.58(10^9/L)，血小板 373(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 142(g/L)，白细胞计数 13.24(10^9/L)；我院急诊血气分析(静脉）：PH 7.330，PCO2 52.8mmHg，PO2 38.3mmHg，sO2 38.3%，HCO3- 27.8mmol/L，SBE 1.9mmol/L，Na+ 140mmol/L，K+ 4.2mmol/L，iCa2+ 1.18mmol/L，tHb 13.7g/L，Lac 1.3mmol/L。


主诉：发热、咳嗽3天，喘憋2天