平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2022.11.2-11.18号因“败血症，足月小样儿”于我院新生儿科住院治疗好转出院；2021.11.20-12.06因“新生儿肺炎,足月小样低体重儿,动脉导管未闭(粗管型，左向右分流),房间隔缺损,永存左上腔静脉,冠状静脉窦扩张”于我院新生儿科住院治疗，好转出院；具体家长描述不清。家属诉患儿出生后双手拇指内扣，不能伸展，至今未愈。2022.1.13-2022.01.21因“重症肺炎,急性呼吸衰竭,不明原因抽搐,癫痫(？),毛细血管扩张症(先天性？),营养不良,心肌损害,动脉导管未闭,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),免疫球蛋白缺乏,胃扭转”在我院治疗。2022.1.21-2022.2.9因“重症肺炎、呼吸衰竭、癫痫、先天性心脏病、先天性支气管畸形、营养不良等”在同济医院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1740g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：产前发现先兆子痫，孕中期妊娠期糖尿病饮食控制      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头时间不详        坐不稳     走未能     萌牙正常                        说话时间不能说话   智力发育未能评估        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区哥特帝景
主诉：阵咳伴间断发热1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2022.11.2-11.18号因“败血症，足月小样儿”于我院新生儿科住院治疗好转出院；2021.11.20-12.06因“新生儿肺炎,足月小样低体重儿,动脉导管未闭(粗管型，左向右分流),房间隔缺损,永存左上腔静脉,冠状静脉窦扩张”于我院新生儿科住院治疗，好转出院；具体家长描述不清。家属诉患儿出生后双手拇指内扣，不能伸展，至今未愈。2022.1.13-2022.01.21因“重症肺炎,急性呼吸衰竭,不明原因抽搐,癫痫(？),毛细血管扩张症(先天性？),营养不良,心肌损害,动脉导管未闭,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),免疫球蛋白缺乏,胃扭转”在我院治疗。2022.1.21-2022.2.9因“重症肺炎、呼吸衰竭、癫痫、先天性心脏病、先天性支气管畸形、营养不良等”在同济医院治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸31次/分，规则，脉搏115次/分，规则，血压-/-mmHg，体重7Kg ，身长67cm，发育不良，营养不良，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：大小约1cm*1cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率115次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音
6.辅助检查：血常规：同济医院 2022.12.16 WBC7.06×10*9/L，N27.4%，L58.6%，RBC4.73×10*12/L，HGB132g/L，PLT 116×10*9/L。CRP 11.97mg/L。胸片：双上肺野条片影，右中肺野可疑斑片状模糊影，考虑炎症或感染可能，建议结合临床必要时进一步CT检查。


主诉：阵咳伴间断发热1周