平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2021.2.28-3.3因“(右枕部)创伤性硬脑膜外血肿,(右)枕骨骨折,(右)头皮血肿”在我院神经外科住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎  第1产异常情况无    出生时体重3400g         出生情况：足月  窒息：无              出产情况：剖宫产                    母孕期情况：好  喂养史：混合喂养       添加辅食时间：4个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：5个月  走：12个月     萌牙：5个月                      说话时间：1岁            智力发育正常   其他无         生活习惯：  饮食正常     睡眠正常   其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲               家庭成员传染病史:否认有传染病史         遗传、代谢史：否认有家族遗传史  家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道莲花湖大道名流仕家
主诉：持续发热7天，咳嗽6天
既往史：平时健康情况：一般
疾病史：无
传染病史：否认传染病史
预防接种史：按计划接种  其他：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏112次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19.5Kg ，身长124.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率112次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：双肺呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音。
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-10  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性，柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性，腺病毒抗体IgM 阴性，肺炎衣原体抗体IgM 阴性；2023-12-10  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.84(10^9/L)，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 200(10^9/L)，淋巴细胞百分数 21.4(%)↓，中性粒细胞百分数 60.5(%)，嗜酸性粒细胞百分数 10.60(%)↑，红细胞计数 4.73(10^12/L)；2023-12-14  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 8.15(mg/L)↑；2023-12-14 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,双肺肺炎并右肺中下叶部分肺实变；右肺中下叶支气管串珠样致密影，分泌物多考虑。今日我科血氧饱和度97%。


主诉：持续发热7天，咳嗽6天