平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有鼻窦炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山红卫路街道八大家花园
主诉：间断发热伴阵咳10天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有鼻窦炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温体温℃，呼吸24次/分，规则，脉搏98次/分，血压88/66mmHg，体重23.0Kg ，身长134.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音。    
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.40(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 146(g/L)，血小板计数 150(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 36.6(%)，中性粒细胞百分数 57.2(%)，红细胞计数 5.11(10^12/L)；2023-12-20  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2023-12-20  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性（-）；2023-12-25  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5(mg/L)；2023-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 23.04(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 175(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 16.6(%)↓，中性粒细胞百分数 77.0(%)↑，红细胞计数 4.58(10^12/L)；2023-12-17 胸部DR拍片(正侧位),右肺小病灶肺炎。2023-12-25 胸/肺部CT平扫,两肺肺炎。


主诉：间断发热伴阵咳10天