平时健康情况：一般
出生史：第2胎  第2产异常情况无    出生时体重4100g         出生情况：足月  窒息：无              出产情况：剖宫产                    母孕期情况：其他描述  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：5个月  走：14个月     萌牙：<4个月                      说话时间：1-1岁半            智力发育正常   其他无         生活习惯：  饮食正常     睡眠正常   其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲               家庭成员传染病史:否认有传染病史         遗传、代谢史：否认有家族遗传史  家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市武穴市武穴街道龙舟新天地小区
主诉：间断咳嗽2.5天，乏力并呼吸困难1天
3.既往史：平时健康情况：一般，疾病史：无，传染病史：否认传染病史，输血史：无，过敏史：出生时组滴血检查提示“强的松”过敏，否认食物过敏史，外伤史：否认外伤史，手术史：否认手术史 。
4.体格检查：体温：36.9℃，脉搏：109次/分，规则，呼吸：29次/分，规则。血压：96/60mmHg表情自如，面色正常，神志清楚，全身皮肤粘膜正常，全身未见皮疹，全身无浅表淋巴结肿大，双侧瞳孔等圆等大，瞳孔对光反射正常，扁桃体无红肿，右肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率109次/分，心律整齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊无未闻及杂音。腹部正常，全腹柔软，全腹无压痛，全腹反跳痛阴性，全腹未及包块，双肾区无叩痛。四肢：正常。
5.专科情况：患儿神志清楚，反应可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动基本正常，双眼视力、视野粗测正常，颈软无抵抗，耸肩、转颈有力，双侧肢体肌力、肌张力基本正常，巴氏征阴性，病理反射及脑膜刺激征未引出。呼吸急促，偶可见“三凹征”，右肺呼吸音粗。
6.辅助检查：患儿（2022-12-20）新型冠状病毒肺炎抗原检测示阳性（自测）；武穴市第一人民医院（2022-12-21）肺炎支原体IgM阴性，血常规示中性粒细胞70.6%，淋巴细胞20.3%；武穴市妇幼保健院（2022-12-22）肺部CT右肺感染性病变；我院患儿血气分析未见显著异常。


主诉：间断咳嗽2.5天，乏力并呼吸困难1天