平时健康情况:一般          疾病史:12.06日输液及雾化吸入后脸颊及嘴唇出现一过性红色皮疹         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：妈妈、爸爸、哥哥感冒
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处香江花园
主诉：咳嗽7天，加重5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：患儿因过敏性哮喘及过敏性鼻炎于我院治疗5年，具体不详，12.06日输液及雾化吸入后脸颊及嘴唇出现一过性红色皮疹，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸23次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压118/73mmHg，体重25Kg ，身长132cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：普仁医院 2023-12-05 血常规 WBC 10.40*10~9/L，RBC 4.89*10~12/L，HGB 138g/L，PLT  307*10~9/L，LYM%  31.8%，NEU% 51.7%，NEU 5.37*10~9/L；hsCRP 1.51mg/L ↑；支原体核酸 （-）；我院门诊 2023-12-06 胸部DR拍片(正侧位),肺炎，左上肺局部实变，右上肺不张。


主诉：咳嗽7天，加重5天