平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2023.10.22-10.27因支气管肺炎,鼻病毒感染,肺炎链球菌作为分类于其他章疾病的原因,心电图异常(不完全性右束支阻滞),鼻炎在我院住院治疗；2023.10.29-11.1因急性胃肠炎,支气管肺炎,(轻度)脱水,不完全性右束支传导阻滞在我院住院治疗；2023.12.15-12.22因重症肺炎(左下肺炎),窦性心律失常(过速),不完全性右束支传导阻滞,乳酸脱氢酶升高,脓毒血症,支原体感染,肺实变(左肺下叶)在我院住院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处万科翡翠玖玺
主诉：咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2023.10.22-10.27因支气管肺炎,鼻病毒感染,肺炎链球菌作为分类于其他章疾病的原因,心电图异常(不完全性右束支阻滞),鼻炎在我院住院治疗；2023.10.29-11.1因急性胃肠炎,支气管肺炎,(轻度)脱水,不完全性右束支传导阻滞在我院住院治疗；2023.12.15-12.22因重症肺炎(左下肺炎),窦性心律失常(过速),不完全性右束支传导阻滞,乳酸脱氢酶升高,脓毒血症,支原体感染,肺实变(左肺下叶)在我院住院治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压116/62mmHg，体重34Kg ，身长142.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可触及肿大淋巴结，黄豆大小，质软，无触痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心音有力，心率齐。
6.辅助检查：本院门诊2024-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.84(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 250(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.54(10^9/L)，红细胞计数 4.55(10^12/L)；2024-12-21  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.48(mg/L)；2024-12-22  血清心肌酶谱测定(含AST):乳酸脱氢酶 198(U/L)；2024-12-21 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。2024-12-21 床边心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,儿科心电图分析 ：窦性心律;正常心电图;正常心电向量图;


主诉：咳嗽3天