平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省襄阳市枣阳市枣阳经济开发区金色家园
主诉：阵发性咳嗽1周，间断发热3天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸25次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18Kg，身长109.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双肺呼吸音粗，双侧扁桃体I度肿大    
6.辅助检查：2024-12-27 胸部DR拍片(正侧位),左下肺肺炎。2024-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.09(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 250(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.2(%)↓，中性粒细胞百分数 70.9(%)↑，淋巴细胞总数 1.43(10^9/L)↓，血小板分布宽度 12.0(%)↓，红细胞计数 4.48(10^12/L)；2024-12-27  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 5.70(mg/L)；


主诉：阵发性咳嗽1周，间断发热3天