平时健康情况:一般                疾病史:有疾病史，2020.10.31-11.07因“肺炎链球菌性肺炎”在我院中西医结合科住院7天。2023.11.02-11.05因“龟头包皮炎,包茎,急性上呼吸道感染”在我院综合外科二病区住院3天。2024.02.12-02.15因“脓毒血症,急性化脓性扁桃体炎,腺病毒感染,急性结膜炎”在综合内科一病区住院3天。2024.05.11-05.15因“流行性感冒伴有肺炎，季节性流感病毒被标明(甲流),乳酸脱氢酶升高”在综合内科一病区住院4天。2024.06.22-06.25因“支气管肺炎,脓毒血症,急性化脓性扁桃体炎”在综合内科一病区住院3天             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3460 g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道海伦春天
主诉：间断阵咳2月，发热伴阵咳加重2天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，有疾病史，2020.10.31-11.07因“肺炎链球菌性肺炎”在我院中西医结合科住院7天。2023.11.02-11.05因“龟头包皮炎,包茎,急性上呼吸道感染”在我院综合外科二病区住院3天。2024.02.12-02.15因“脓毒血症,急性化脓性扁桃体炎,腺病毒感染,急性结膜炎”在综合内科一病区住院3天。2024.05.11-05.15因“流行性感冒伴有肺炎，季节性流感病毒被标明(甲流),乳酸脱氢酶升高”在综合内科一病区住院4天。2024.06.22-06.25因“支气管肺炎,脓毒血症,急性化脓性扁桃体炎”在综合内科一病区住院3天。
4.体格检查：体温36℃，呼吸26次/分（规则），脉搏112次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可触及数枚米粒大小肿大淋巴结，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率112次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,口唇周边红疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-11  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 199.2(mg/L)↑，血小板压积 0.154(%)↓，白细胞计数 9.56(10^9/L)，血红蛋白浓度 141(g/L)，血小板计数 163(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 6.6(%)↓，中性粒细胞百分数 88.7(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.00(%)↓，淋巴细胞总数 0.63(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 8.48(10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞总数 0.00(10^9/L)↓，超敏C反应蛋白 33.51(mg/L)↑；2024-12-11  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阴性；2024-12-11 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,右肺中上叶肺炎。2024-12-11 胃肠道彩超,右侧腹肠间异常回声：符合肠系膜淋巴结肿大声像图改变号。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：间断阵咳2月，发热伴阵咳加重2天