平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 2600g        出生情况：早产35周      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走不稳     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山青菱街道红霞新村
主诉：发热、咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：异丙托嗅铵
4.体格检查：体温38.0℃，呼吸28次/分，规则，脉搏115次/分，规则，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长75cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音及少量哮鸣音，心前区无隆起，心率115次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺可闻及痰鸣音及少量哮鸣音
6.辅助检查：我院门诊2023-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.34(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 367(10^9/L)，淋巴细胞百分数 39.9(%)，中性粒细胞百分数 48.5(%)，单核细胞百分数 10.9(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.60(%)，嗜碱性粒细胞百分数 0.10(%)，淋巴细胞总数 2.93(10^9/L)，中性粒细胞总数 3.56(10^9/L)，单核细胞总数 0.80(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.04(10^9/L)↓；2023-12-18  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 2(mg/L)；2023-12-18  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-18 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：发热、咳嗽3天