平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎、鼻窦炎，近期有反复呼吸道感染         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史，患儿父亲有鼻炎病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处马场路
主诉：咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎、鼻窦炎，近期有反复呼吸道感染，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏94次/分，规则，血压109/69mmHg，体重21.5Kg ，身长118.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率94次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清反应可，咽红，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：2024-12-14  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 2.33(mg/L)；2024-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.96(10^9/L)，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 310(10^9/L)，淋巴细胞百分数 36.5(%)，中性粒细胞百分数 48.5(%)，单核细胞百分数 12.7(%)↑，红细胞计数 5.07(10^12/L)；2024-12-16  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.61(mg/L)；2024-12-16  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.58(10^9/L)，血红蛋白浓度 144(g/L)，血小板计数 294(10^9/L)，淋巴细胞总数 2.40(10^9/L)，中性粒细胞总数 4.47(10^9/L)，单核细胞总数 0.52(10^9/L)，红细胞计数 5.39(10^12/L)；2024-12-16 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,左肺下叶、右肺上叶肺炎；左肺下叶局限性肺气肿；喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。


主诉：咳嗽5天