平时健康情况：一般   
         出生史：第2胎   第2产   异常情况无    出生时体重3350g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：自然产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                         说话时间1-2岁    智力发育正常        其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠优秀     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道临空港大道
主诉：发现左眼肿瘤9月余，开颅术后并颅内及头部伤口感染11天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有肿瘤病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.0℃，呼吸31次/分，规则，脉搏122次/分，规则，发育良好，营养正常，神志模糊，色泽正常，无皮疹，水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，巩膜巩膜无黄染，瞳孔左侧瞳孔直径约5mm、对光反射消失；右侧瞳孔直径约2.5mm、对光反射灵敏，瞳孔对光反射左消失，右正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率122次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形饱满，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢浮肿，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，病理反射无Babinski征左阴性、右侧未引出。
5.专科情况：意识模糊、精神反应差，左侧瞳孔直径约5mm、对光反射消失；右侧瞳孔直径约2.5mm、对光反射灵敏；颈强直，左侧肢体肌力约IV级、肌张力可，右侧下肢肌力约II级、右侧上肢肌力O级、肌张力减低；左侧病理征阴性、右侧未引出。    
6.辅助检查：既往我院结果 2023-03-20 颅脑MRI平扫, 双侧额顶叶异常信号影，脱髓鞘改变多考虑。左侧上颌窦及眼眶占位，肿瘤性病变，建议进一步增强检查。左侧鼻泪管扩张。


主诉：发现左眼肿瘤9月余，开颅术后并颅内及头部伤口感染11天