平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，,6个月、两岁半有“肺炎”史；1岁半时因“小脑共济失调”于我院神经内科住院治疗，予输注丙球治疗，后恢复正常         传染病史：有传染病史,具体不详；
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂前川街道康乐社区前川欣城
主诉：持续发热伴阵咳5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，,6个月、两岁半有“肺炎”史；1岁半时因“小脑共济失调”于我院神经内科住院治疗，予输注丙球治疗，后恢复正常，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸28次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16.0Kg ，身长105.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及双侧痰鸣音；，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；
6.辅助检查：2022-12-17  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体 弱阳性↑；2022-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.23(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 130.0(g/L)，血小板计数 172.0(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 32.4(%)，中性粒细胞百分数 58.3(%)，单核细胞百分数 9.1(%)，红细胞计数 4.80(10^12/L)；2022-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 7(mg/L)；2022-12-17 胸/肺部CT平扫（含体层成像）：左肺肺炎；


主诉：持续发热伴阵咳5天