平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，患儿2022.4.4-2022.4.21因“室间隔缺损,房间隔缺损,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,心功能不全,重症肺炎,急性呼吸衰竭,低丙种球蛋白血症,革兰阳性杆菌感染”至我院重症医学科住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2350g        出生情况：早产，孕35周       窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆州市洪湖市龙口镇东风大道信用社旁
主诉：间断发热7天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，患儿2022.4.4-2022.4.21因“室间隔缺损,房间隔缺损,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,心功能不全,重症肺炎,急性呼吸衰竭,低丙种球蛋白血症,革兰阳性杆菌感染”至我院重症医学科住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压-/-mmHg，体重13Kg ，身长92.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。双眼结膜稍充血，无皮疹、手足硬肿、卡疤红。
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.74(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 469(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.4(%)，中性粒细胞百分数 64.2(%)↑，红细胞计数 4.93(10^12/L)；2024-12-26  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 21.00(mg/L)↑；2024-12-26  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性（-）；2024-12-26  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）；2024-12-26 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：间断发热7天，咳嗽4天