平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，新生儿期间患小肠结肠炎，给予保守治疗后好转。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3500g        出生情况：早产，孕33周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市潢川县春申街道航空路
主诉：咳嗽半月余，发热1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，新生儿期间患小肠结肠炎，给予保守治疗后好转。，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温体温℃，呼吸20次/分，规则，脉搏90次/分，血压-/-mmHg，体重22Kg ，身长116cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血、扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音    
6.辅助检查：2023.12.09潢川县人民医院 胸部CT示左肺下叶炎症


主诉：咳嗽半月余，发热1周