平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，21年有大叶性肺炎，行两次纤维支气管镜检查。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市光山县紫水街道幸福村
主诉：间断发热10天，咳嗽6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，21年有大叶性肺炎，行两次纤维支气管镜检查。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压86/63mmHg，体重20Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，可见白色分泌物，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许痰鸣音，心前区无隆起，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体II°肿大，可见白色分泌物，双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音
6.辅助检查：2023-12-23  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 35(mg/L)↑；2023-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 22.94(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 126(g/L)，血小板计数 285(10^9/L)，淋巴细胞百分数 12.0(%)↓，中性粒细胞百分数 82.8(%)↑，中性粒细胞总数 19.00(10^9/L)↑，红细胞计数 4.40(10^12/L)；2023-12-23 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：4ms（参考范围0-70ms） ;外院12.20免疫全套正常。肝肾功能、心肌酶谱大致正常。肺炎支原体抗体阳性。12.22胸片示支气管肺炎（未见报告单）。


主诉：间断发热10天，咳嗽6天