平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，鼻炎病史，具体不详，幼时行过敏源检查，提示存在牛奶及多种过敏，具体不详，家属仍给予患儿进食牛奶，偶有红疹，未给予处理。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿爷爷有过敏性哮喘
湖北省武汉市江汉前进街办事处万科金色家园
主诉：咳嗽1天，呼吸困难3小时
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，鼻炎病史，具体不详，幼时行过敏源检查，提示存在牛奶及多种过敏，具体不详，家属仍给予患儿进食牛奶，偶有红疹，未给予处理。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.5℃，呼吸39次/分，规则，脉搏150次/分，血压127/75mmHg，体重25Kg ，身长124.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音正常，可闻及哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神反应可，鼻翼扇动，可见吸气性三凹征，可闻及哮鸣音，四肢末梢冰冷，毛细血管再充盈时间4s。    
6.辅助检查：2022-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.03(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 143.0(g/L)，血小板计数 244.0(10^9/L)，淋巴细胞总数 3.06(10^9/L)，中性粒细胞总数 8.05(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.52(10^9/L)，红细胞计数 5.29(10^12/L)；2022-12-07  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；新型冠状病毒核酸已做，结果未回。


主诉：咳嗽1天，呼吸困难3小时