平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市曾都汉东路天风小区
主诉：咳嗽伴流涕3天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类,头孢菌素类,头孢类
4.体格检查：体温体温℃，呼吸22次/分，规则，脉搏85次/分，血压-/-mmHg，体重41.0Kg ，身长151.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音异常:左肺呼吸音稍减低，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，左肺呼吸音稍减低。    
6.辅助检查：2023.11.30随州市中心医院：肺部CT示左肺感染性病变，血常规示白细胞计数15.3x10*9/L，中性粒细胞数13.570x10*9/L，CRP155.7mg/L，SAA＞350mg/L。我院门诊：2023-11-30  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 118(mg/L)↑；2023-11-30  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 16.46(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 13.02(10^9/L)↑；


主诉：咳嗽伴流涕3天，发热1天