平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎、中耳炎病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山红卫路街道建设二路大华锦绣时代
主诉：间断发热、咳嗽10天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎、中耳炎病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸25次/分，规则，脉搏121次/分，规则，血压113/66mmHg，体重18Kg ，身长113cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率121次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。    
6.辅助检查：武汉普仁医院门诊：2023-11-29肺炎支原体核酸 阴性。（咽拭）甲流、乙流阴性。血清淀粉样蛋白A 31.7↑ mg/L。2023-12-02胸片：右下肺感染性病变，建议治疗后复查。血常规 白细胞 9.51 *10~9/L，红细胞 4.65 *10~12/L，血红蛋白 134 g/L，血小板 252 *10~9/L，中性粒细胞百分百 57.2 %，淋巴细胞比率 35.7%。CRP 3.86 mg/L。2023.12.06肺部CT：右肺下叶多发感染并实变。


主诉：间断发热、咳嗽10天