平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿4岁龄（2019.05.18）时不慎从沙发上坠落，当时头部着地，诊断为“颈椎脱位”，先后在武汉协和医院、我院、武汉同济医院、遵义医科大学第五附属（珠海）医院，后一直佩戴颈托固定。6岁龄时不慎摔倒，患儿逐渐出现呼吸功能障碍，表现为呼吸无力、不能自主咳嗽，先后至广州市妇女儿童医疗中心、中山大学孙逸仙医院就诊，诊断为“寰枢椎半脱位、枢椎骨折、重症肺炎、低通气综合征、呼吸性酸中毒、球麻痹、电解质紊乱、小儿肠炎（真菌感染）、21-三体综合征、全面发育迟缓”，于2022年10月在中山大学孙逸仙医院行寰枢椎后路植骨融合+钉棒复位内固定+髂骨取骨术。 患儿2023年9月12至25日于我院康复医学科住院治疗13天，行康复治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况有,患儿为家中分娩       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息有                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头6月        坐9月     走18月     萌牙18月                        说话时间18月   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市赤壁市赵李桥镇老政府（无门牌
主诉：间断发热5天，阵发性咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿4岁龄（2019.05.18）时不慎从沙发上坠落，当时头部着地，诊断为“颈椎脱位”，先后在武汉协和医院、我院、武汉同济医院、遵义医科大学第五附属（珠海）医院，后一直佩戴颈托固定。6岁龄时不慎摔倒，患儿逐渐出现呼吸功能障碍，表现为呼吸无力、不能自主咳嗽，先后至广州市妇女儿童医疗中心、中山大学孙逸仙医院就诊，诊断为“寰枢椎半脱位、枢椎骨折、重症肺炎、低通气综合征、呼吸性酸中毒、球麻痹、电解质紊乱、小儿肠炎（真菌感染）、21-三体综合征、全面发育迟缓”，于2022年10月在中山大学孙逸仙医院行寰枢椎后路植骨融合+钉棒复位内固定+髂骨取骨术。 患儿2023年9月12至25日于我院康复医学科住院治疗13天，行康复治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏105次/分，血压103/86mmHg，体重17.0Kg ，身长108.0cm，发育中等，营养不良，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征检查不能配合，Brudzinski征检查不能配合。
5.专科情况：神志清楚，反应迟钝，特殊面容，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，外耳小，追声追视迟钝，口唇红润，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，四肢末梢循环欠佳。    
6.辅助检查：武汉市第一医院  2023.12.08  六项呼吸道病原体核酸检测：甲型流感病毒RNA 阳性。CRP:23.70mg/L。血清淀粉样蛋白A 55.1mg/L。胸部CT检查提示：1.双肺多发泡状气肿伴少许肺大泡（较大者直径8mm）及局限性肺气肿。2.双肺多发炎症及纤维灶（部分为慢性炎症及纤维灶）伴左下叶部分不张，较前范围扩大，以左下叶病灶为主。3.双侧胸膜增厚，双侧肺门及纵隔内稍大淋巴结。左下叶支气管变窄。4.心影不大，纵隔大血管未见明显异常。5.所及部分肝内胆管扩张积气。


主诉：间断发热5天，阵发性咳嗽3天