平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，过敏体质反复湿疹         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处汉口秀园
主诉：咳嗽6天，加重伴喘息4天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，过敏体质反复湿疹，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸28次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长92cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：可见胸骨吸气凹陷，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-11  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.87(10^9/L)，淋巴细胞百分数 24.2(%)↓，中性粒细胞百分数 68.4(%)↑，淋巴细胞总数 1.90(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.39(10^9/L)；2023-12-11  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；2023-12-11  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-11  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-11 胸部DR拍片(正侧位),右下肺炎。


主诉：咳嗽6天，加重伴喘息4天，发热2天