平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，11月份因“肺炎、急性喉炎”于我院急诊输液3天后于门诊输液2天，好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3515 g        出生情况：过期产，孕41周        窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省鄂州市华容庙岭镇红莲湖佳园
主诉：咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，11月份因“肺炎、急性喉炎”于我院急诊输液3天后于门诊输液2天，好转，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏108次/分，血压-/-mmHg，体重17Kg ，身长106cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，右肺可闻及肺部细湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：患儿面色正常，口唇尚红润，浅表淋巴结未触及明显肿大，咽稍充血，扁桃体双侧无肿大。肝脾肋下未触及。    
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-20  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 11(mg/L)↑；2023-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.97(10^9/L)，血红蛋白浓度 123(g/L)，血小板计数 277(10^9/L)，中性粒细胞总数 4.29(10^9/L)，红细胞计数 4.67(10^12/L)； 2023-12-25 胸部DR拍片(正侧位),右中下叶肺炎。2023-12-24 胃肠道彩超,目前腹腔内未见明显异常。


主诉：咳嗽4天