平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳月湖街办事处九龙仓
主诉：阵咳8天，反复发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸25次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压88/56mmHg，体重19Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常，外阴稍红。
5.专科情况：神清，精神可，呼吸平，咽稍充血，双肺未及啰音，心音有力，律齐，未及杂音。外阴稍红。
6.辅助检查：2023-12-12  末梢血C反应蛋白 66(mg/L)↑；2023-12-12  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 19.20(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 141(g/L)，血小板计数 244(10^9/L)，淋巴细胞百分数 3.7(%)↓，中性粒细胞总数 17.55(10^9/L)↑，，红细胞计数 5.34(10^12/L)；2023-12-12  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 18.10(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 114(g/L)↓，平均红细胞血红蛋白浓度 333(g/L)，血小板计数 224(10^9/L)，中性粒细胞百分数 88.6(%)↑，红细胞计数 4.26(10^12/L)；2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 119.17(mg/L)↑；2023-12-14  尿沉渣定量(仪器法门诊):白细胞计数 5(个/ul)，病理管型 0(/LPF)，透明管型 0(/LPF)，腊样管型 0(/LPF)，红细胞形态信息 混合性红细胞，细菌 1(个/ul)，颜色 淡黄，粘液丝 45(个/ul)↑，酵母 0(个/ul)，脂肪 0(个/ul)，滴虫 0(个/ul)，尿酸结晶 0(个/ul)，草酸钙结晶 0(个/ul)，颗粒管型 0(/LPF)，红细胞计数 80(个/ul)↑；2023-12-13 胸部DR拍片(正侧位),右肺少许肺炎。


主诉：阵咳8天，反复发热3天