平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿40天龄因支气管炎住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏山坡街道老街
主诉：间断咳嗽半月余
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿40天龄因支气管炎住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸36次/分，规则，脉搏127次/分，血压-/-mmHg，体重5.5Kg ，身长59cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：大小约2.0*2.0cm，平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，可闻及右侧肺部少许痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，囟门未闭，大小约2.0*2.0cm，平软，双肺呼吸音粗，可闻及右侧肺部少许痰鸣音。    
6.辅助检查：江夏区第一人民医院 2022-12-26 胸部CT：右肺上叶见小斑片状模糊影，考虑右肺上叶炎性病变；PCT<0.05ng/ml；血常规：WBC 9.3*10^9/L，RBC 3.64*10^12/L，HGB 108g/L，嗜酸性粒细胞百分数 10.8%，N% 22.4%；CRP 2.18mg/L；甲乙型流感病毒抗原、肠道病毒71型IgM抗体、柯萨奇病毒A16型IgM抗体：阴性；大便常规：正常；心脏彩超：右心增大，左心未见增大；卵圆孔未闭；血清淀粉样蛋白 1.35mg/L；电解质：K+ 5.81mmol/l；肾功能：尿酸 143umol/l，肌酐 17.7umol/l，β2-微球蛋白 3.52mg/l；肝功能、心肌酶谱：正常；呼吸道9项：阴性；2022-12-31 电解质：钙 2.67mmol/l，钾 6.12mmol/l，钠 137.9mmol/l，氯 104.83mmol/l；肾功能：尿酸 149umol/l，肌酐 18.6umol/l，β2-微球蛋白 2.22mg/l；心肌酶谱：正常；我院 2022-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.00(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 104.0(g/L)，血小板计数 324.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.4(%)↓，单核细胞百分数 18.7(%)↑，淋巴细胞总数 1.67(10^9/L)↓，红细胞计数 3.54(10^12/L)；2022-12-21  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-31 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,性心律;正常心电图;QT离散度：38ms（参考范围0-70ms） ;血气分析：PH 7.413，PCO2 39.9mmHg，PO2 74mmHg，SO2 96.3%，K+ 5.6mmol/l，Na+ 138mmol/l，Ca2+ 1.4mmol/l，Cl- 105mmol/l，GLU 6.1mmol/l，HCO3- 25.5mmol/l，BE 0.8mmol/l。


主诉：间断咳嗽半月余