平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，鼻炎史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，患儿爷爷有高血压病史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处越秀星汇君泊
主诉：持续发热6天，阵咳5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，鼻炎史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸19次/分，规则，脉搏91次/分，规则，血压88/55mmHg，体重24Kg ，身长134.6cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率91次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：
6.辅助检查：2023-12-09外院 辅检示支原体抗体弱阳性，2023-12-12  我院门诊末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 8(mg/L)↑；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.62(10^9/L)，血小板压积 0.108(%)↓，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 110(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 21.1(%)↓，嗜酸性粒细胞百分数 0.20(%)↓，淋巴细胞总数 0.97(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 3.18(10^9/L)，单核细胞总数 0.45(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.01(10^9/L)↓，红细胞分布宽度 12.3(%)↓；2023-12-12 胸/肺部CT平扫,胸部CT轴位平扫未见明显异常。


主诉：持续发热6天，阵咳5天