平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生后发现“先天性肛门闭锁”于2020年5月行肠造瘘术、12月行肛门成形手术，术后可排便，每日扩肛，大便可成形；2021.7.16于我院行MRI发现“脊髓栓系综合征”，因基础疾病复杂未能行手术治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：母亲有右下肢短，活动受限，脊髓MRI无异常，患儿叔外祖父有下肢活动受限
河南省信阳市罗山县楠杆镇魏湾村梁湾
主诉：诊断膀胱输尿管反流1年余，间断发热4天；
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生后发现“先天性肛门闭锁”于2020年5月行肠造瘘术、12月行肛门成形手术，术后可排便，每日扩肛，大便可成形；2021.7.16于我院行MRI发现“脊髓栓系综合征”，因基础疾病复杂未能行手术治疗。外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏106次/分，规则，血压-/-mmHg，体重12Kg ，身长93cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，异常面容正常，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率106次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，骨骼畸形无，四肢右下肢较左下肢细、短，右下肢矫正器佩戴中，右下肢活动受限，脊柱生理弯曲存在，骶尾部触诊略空虚，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，左下腹可见一长约6cm术后瘢痕；双耳廓不对称，肛门位置前移，闭锁，肛门成形术后；正常生殖外形；右下肢较左侧细，短，右下肢活动稍受限，骶尾部触诊略空虚。
6.辅助检查：2022.12.19 罗山县人民医院 尿液分析示：白细胞+；2022-12-20 我院门诊 血液分析五分类示：白细胞计数 6.58(10^9/L)，血红蛋白浓度 135.0(g/L)，血小板计数 276.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 64.1(%)，中性粒细胞百分数 25.6(%)，单核细胞百分数 9.7(%)；末梢血C反应蛋白 3(mg/L)。


主诉：诊断膀胱输尿管反流1年余，间断发热4天；