平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常孕产史无     出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        是否为高危新生儿否           胎盘功能是否存在异常：否        有无胎儿宫内发育异常：否     有无脐带、羊水异常：否        母亲本次生育年龄：38岁      本次分娩孕周：38周  母亲文化程度：小学及以下        怀孕方式是否为人工辅助生殖：否        喂养史：人工喂养              母孕期营养：好        母亲是否存在以下疾病：否     母孕期不良习惯：否        母亲孕早期是否有服药史：无   孕期是否接触放射性及有害物质：否        孕早期是否感染史：无         孕期是否正确服用叶酸：是        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙未萌芽                        说话时间未能岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲凤凰镇徐家河大队
主诉：间断发热5天，尿检异常3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏106次/分，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长70cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：1.0*1.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性面容，咽充血，双肺呼吸音粗，尿道外口稍红，可见少许白色分泌物    
6.辅助检查：无


主诉：间断发热5天，尿检异常3天