平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，中耳炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2950g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，外婆有糖尿病，爷爷和爸爸有高血压           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖将军路街道翠林居
主诉：阵发性咳嗽5天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，中耳炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸40次/分，规则，脉搏144次/分，规则，血压-/-mmHg，体重12Kg ，身长91.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心前区无隆起，心率144次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。
6.辅助检查：我院门诊  2024-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.13(10^9/L)，血红蛋白浓度 114(g/L)↓，淋巴细胞百分数 42.5(%)，中性粒细胞百分数 44.7(%)；2024-12-27  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 4.09(mg/L)；2024-12-27  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性（-），全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）；2024-12-27  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 弱阳性（±）↑；2024-12-27 胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎，部分实变。


主诉：阵发性咳嗽5天，发热1天