平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2475g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处兴业路江汉人家
主诉：发热伴咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢曲松粉针剂,克林霉素粉针剂
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸22次/分，规则，脉搏95次/分，规则，血压98/54mmHg，体重22Kg ，身长125.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体已摘除，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，双肺可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率95次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽部充血，扁桃体已摘除。双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。    
6.辅助检查：2024-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.10(10^9/L)，血红蛋白浓度 142(g/L)，血小板计数 235(10^9/L)，淋巴细胞百分数 6.7(%)↓，中性粒细胞百分数 88.3(%)↑，淋巴细胞总数 0.74(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 9.81(10^9/L)↑，红细胞计数 5.14(10^12/L)；2024-12-25  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.01(mg/L)；2024-12-27  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 弱阳性（±）↑；2024-12-27  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）；2024-12-27 胸部DR拍片(正侧位)：两肺纹理增强，沿肺纹理分布见散在斑片状阴影。心影大小、形态在正常范围，左膈模糊，右膈光整。提示支气管肺炎。2024-12-25 胃肠道彩超,右侧腹肠间可见数个椭圆形低回声团，边界清晰，内部回声尚均匀，其中较大者约为1.7cm×0.7cm，余腹未见明显局限性异常回声。CDFI：上述低回声区内可见血流信号。右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结。


主诉：发热伴咳嗽2天