平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：未能  坐：未能   走：未能                          萌牙：未萌出   说话时间-岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山冶金街道绿苑社区
主诉：食欲欠佳2天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温37.7℃，呼吸40次/分（规则），脉搏135次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部稍充血，扁桃体未发育，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率135次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,后枕部可见片状红色皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡红 
6.辅助检查：本院门诊 2022-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.30(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 115.0(g/L)，血小板计数 306.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 36.0(%)，中性粒细胞百分数 45.5(%)，单核细胞百分数 14.9(%)，中性粒细胞总数 1.96(10^9/L)，红细胞计数 4.00(10^12/L)；2022-12-19  C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-20 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部稍充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便黄绿稀，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡红 
    中医辨证:乳食伤胃证：小儿脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，婴儿期喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损伤脾胃，产生厌食。


主诉：食欲欠佳2天