平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁余   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口长丰街道华生城首府
主诉：发热3天，精神差1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸42次/分，规则，脉搏140次/分，血压89/42mmHg，体重14.0Kg ，身长94.0cm，发育良好，营养正常，神志嗜睡，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，可闻及喉间痰响，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阳性。
5.专科情况：    
6.辅助检查：血常规：武汉市第四人民医院 2024.12.27 WBC6.84×10*9/L，N4.43×10*9/L，L20.40%，RBC5.35×10*12/L，HGB129g/L，PLT 140×10*9/L。CRP 42.73mg/L。甲乙流感抗原咽拭子（-）；2024-12-27  血清心肌酶谱测定(含AST):乳酸脱氢酶 443(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 39.2(U/L)↑，肌酸激酶 122(U/L)；2024-12-28  血清超敏肌钙蛋白（TNT-HS)测定:超敏心肌钙蛋白 0.054(ng/ml)↑；2024-12-27  血清电解质4项（K、Na、 Cl、 Ca）测定:钾 3.59(mmol/L)↓，钙 2.01(mmol/L)↓，钠 133.2(mmol/L)↓；2024-12-27 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,交界性心动过速;左心室高电压;正常心电向量图；


主诉：发热3天，精神差1天