平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2400 g        出生情况：早产，孕36+6周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处惠民苑
主诉：发热伴咳嗽3天，声音嘶哑1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸30次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10.5Kg ，身长83cm，发育中等，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门接近闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏触诊不能配合，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏触诊不能配合，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音
6.辅助检查：2023-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 8.15(mg/L)↑；2023-12-26 血常规:白细胞计数 3.79(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 175(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 27.6(%)↓，中性粒细胞百分数 60.7(%)↑，淋巴细胞总数 1.05(10^9/L)↓，单核细胞总数 0.44(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.00(10^9/L)↓，红细胞计数 4.37(10^12/L)；2023-12-26  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性↑。


主诉：发热伴咳嗽3天，声音嘶哑1天