平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重不详 g        出生情况：早产，孕35周       窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省天门市多祥镇绿林口村
主诉：间断发热伴阵咳5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸20次/分，规则，脉搏100次/分，血压100/72mmHg，体重22Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，扁桃体I°肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及肺部啰音，腹软，无压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：天门江汉医院 2023.12.26 流感病毒A型、B型抗原检测均为阴性，我院 2023-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.16(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 104(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 13.5(%)↓，中性粒细胞百分数 81.0(%)↑，红细胞计数 4.38(10^12/L)；2023-12-27 C反应蛋白 2(mg/L)；2023-12-27  血清心肌酶谱测定(含AST):天门冬氨酸氨基转移酶 358(U/L)↑，乳酸脱氢酶 624(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 346(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 110(U/L)↑，肌酸激酶 9435(U/L)↑；2023-12-27  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性（-）；2023-12-27 超敏心肌钙蛋白 0.005(ng/ml)；2023-12-27 心电图检查：窦性心动过速;QT离散度：17ms（参考范围0-70ms） ;ST段改变;2023-12-27 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：间断发热伴阵咳5天