平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市英山县杨柳湾镇黄泥畈村
主诉：阵咳、喘息4天，气促1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸48次/分，规则，脉搏150次/分，规则，血压-/-mmHg，体重5.0Kg ，身长55.0cm，发育良好，营养正常，神志嗜睡，色泽发绀，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：1.5cm×1cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，双肺布满湿罗音，心前区无隆起，心率150次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：吸氧下有气促，48次/分，可见吸气性三凹征，精神萎靡，口唇青紫，双肺呼吸音粗，可闻及双肺布满湿罗音；
6.辅助检查：英山县人民医院出院小结一份：12-17 血常规：WBC 10.05×10^9/L，NEU 43.5%，LYM 46.6%，RBC 3.51×10^12/L，Hb 117g/L，PLT 365×10^9/L。肝肾功能、电解质：正常；PCT：正常；TORCH：均阴性；我院急诊：2022-12-18 胸部DR拍片(正侧位)；支气管肺炎并两肺过度充气（右上肺实变）；血气分析：pH 7.272，PaCO2 64.2mmHg，PaO2 35.6mmHg，SO2 66.3%，BE 1.6mmol/L，HCO3 29.6mmol/L；


主诉：阵咳、喘息4天，气促1天