平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，4月龄毛细支气管炎住院史1次，过敏性鼻炎史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖常青花园新区街道管理委员会恒大御景
主诉：间断发热伴阵咳12天，呕吐1天。
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，4月龄毛细支气管炎住院史1次，过敏性鼻炎史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.7℃，呼吸20次/分，规则，脉搏108次/分，血压108/68mmHg，体重35.5Kg ，身长137cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音异常:粗，可闻及左侧肺部痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：    咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，左肺可闻及痰鸣音，腹软，无压痛，反跳痛。    
6.辅助检查：    我院门诊 2023-12-13  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性（-）；2023-12-13  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性（-）；2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 74(mg/L)↑；2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 31.90(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 3.5(%)↓，中性粒细胞百分数 88.3(%)↑，淋巴细胞总数 1.13(10^9/L)↓，红细胞计数 5.06(10^12/L)；2023-12-13 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，右下部分肺实变。与前片（12.05）比较，肺炎新出。


主诉：间断发热伴阵咳12天，呕吐1天。