平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重1800g        出生情况：早产，孕28周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁左右   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：母亲有贫血病史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆门市掇刀团林铺镇团东居委会
主诉：发热1月余，咽痛1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：阿莫西林克拉维酸钾粉针
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸23次/分，规则，脉搏90次/分，血压83/65mmHg，体重27Kg ，身长141cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，可见白色分泌物 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，眼充血，双侧扁桃体I°肿大，可见白色分泌物，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。    
6.辅助检查：荆门市人民医院：2023-11-29 胸部CT：支气管炎，右肺上叶硬结灶；荆门市中心医院：2023-12-09 血常规：WBC 16.64×10^9/L，单核细胞 1.13×10^9/L，NEU 71.3%，LYM 21.0%，RBC 4.70×10^12/L，Hb 90g/L，PLT 453×10^9/L。CRP 5.66mg/L；2023-12-17 EB病毒四项：IgG抗体阳性；荆门市康复医院：2023-12-22 血常规：WBC 7.24×10^9/L，单核细胞 0.28×10^9/L，NEU 58.80%，LYM 35.10%，RBC 4.67×10^12/L，Hb 93.0g/L，PLT 415×10^9/L，红细胞压积 0.288，平均血红蛋白量 19.96pg，平均血红蛋白浓度 323.0g/L，红细胞平均体积 61.7fl，CRP 0.50mg/L；外周血细胞形态：中性粒细胞比率：80%，淋巴细胞比率：16%，单核细胞比率：4%。偶见异型淋巴细胞，成熟红细胞大小不等，余正常；2023-12-17 支原体、衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、军团菌抗体检测阴性；ASO 28.3IU/ml，血沉 11.0mm/hr；结核分枝杆菌IgM/IgG 阴性。


主诉：发热1月余，咽痛1天