平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市应城市东马坊街道腾飞街
主诉：持续发热伴咳嗽11天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏111次/分，规则，血压84/48mmHg，体重22Kg ，身长122cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率111次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。    
6.辅助检查：应城市人民医院 2023-12-03 胸片 右下肺大片密度影，右侧肋膈角被掩盖；支原体抗体结果示弱阳性；血常规 WBC 4.91*10~9/L，RBC 4.31*10~12/L，HGB 115g/L，PLT  233*10~9/L，LYM%  22%，NEU% 71.1%，hsCRP 49.34mg/L。乳酸脱氢酶 409U/L，大便隐血弱阳性，小便隐血2+。我院急诊 2023-12-06  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.80(10^9/L)，淋巴细胞百分数 13.6(%)↓，中性粒细胞百分数 84.3(%)↑，淋巴细胞总数 0.79(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 4.89(10^9/L)，C反应蛋白 35(mg/L)↑；


主诉：持续发热伴咳嗽11天