平时健康情况:良好          疾病史:既往有过敏性鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2530g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁1月   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏纸坊街道郑店街道关山桥
主诉：咳嗽20余天，加重伴喘息4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：既往有过敏性鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，规则，脉搏116次/分，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长98.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，左下肺可闻及少许细湿罗音及哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及少许细罗音及哮鸣音。 
6.辅助检查：2023-11-25江夏区人民医院胸部CT提示未见明显异常，右侧腋窝淋巴结增多；血常规：WBC9.2×10^9/L，N%37.24%，L%49.44%，E1.14%，EOS3.14×10^9/L，RBC4.23×10^12/L，Hb118g/L，PLT360×10^9/L；CRP＜3.0mg/l。2023-11-29湖北省人民医院肺炎支原体IgM（弱阳性）；2023-11-29 我院门诊，血常规:白细胞计数 9.71(10^9/L)，血红蛋白浓度 119(g/L)，血小板计数 263(10^9/L)，淋巴细胞百分数 73.1(%)↑，中性粒细胞百分数 19.5(%)↓，淋巴细胞总数 7.10(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 1.89(10^9/L)，红细胞计数 4.29(10^12/L)；C反应蛋白 <1(mg/L)；


主诉：咳嗽20余天，加重伴喘息4天