平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走可扶走     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿爸爸近期有发热
湖北省武汉市蔡甸玉贤镇前进村
主诉：持续发热4天，皮疹1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，血压-/-mmHg，体重9.5Kg ，身长77cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，颜面部可见水肿性红斑，全身散在弥漫红斑、丘疹，高出皮面，部分融合成片，压之褪色，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可触及黄豆大小可触及肿大淋巴结，无压痛，活动度可，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双侧颈部可触及黄豆大小可触及肿大淋巴结，无压痛，活动度可，颜面部可见水肿性红斑，全身散在弥漫红斑、丘疹，高出皮面，部分融合成片，压之褪色，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，不能配合压痛及反跳痛，四肢正常，四肢关节活动自如。    
6.辅助检查：我院西院门诊：2023-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.93(10^9/L)，血红蛋白浓度 120(g/L)，血小板计数 145(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 83.0(%)↑，中性粒细胞百分数 12.4(%)↓，单核细胞百分数 4.0(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.50(%)↓，红细胞计数 4.51(10^12/L)；2023-12-03  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1.0(mg/L)；2023-12-03  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-03 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。玉贤街卫生院：2023.11.30 血常规：WBC 9.65×109/L，NEU 21.1%，LYM 62.5%，RBC 4.25×1012/L，Hb 119g/L，PLT 140×109/L。 


主诉：持续发热4天，皮疹1天