平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2600g        出生情况：早产，孕36周      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会纽宾凯锦城
主诉：发热咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏103次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17Kg ，身长106cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及左侧肺中下部少许痰鸣音，心前区无隆起，心率103次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，左肺中下部可及少许痰鸣音，心音有力，心律齐，四肢末梢温暖。
6.辅助检查：我院：2023-12-20  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 15.62(mg/L)↑，血常规大致正常；2023.12.18武汉市中医院血常规大致正常，crp 14.3mg/L，肺炎支原体IGM阳性，流感病毒抗体阴性，肺部CT提示：左肺多发感染性病变。


主诉：发热咳嗽4天