平时健康情况:良好          疾病史:出生时曾有卵圆窝膨胀瘤，暂未予特殊处理。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走不稳     萌牙正常                        说话时间10岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：家中父母、外婆均有上感病史；
湖北省武汉市江汉常青街办事处合作小区
主诉：发热伴咳嗽、声嘶3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：出生时曾有卵圆窝膨胀瘤，暂未予特殊处理。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸32次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长74cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门前囟约0.5*0.5cm，未闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，双肺可闻及少许粗湿罗音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神一般，皮肤弹性可，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少量粗湿罗音，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平软。    
6.辅助检查：2023-12-05武汉红十字会医院：血常规 WBC9.18*10~9/L，RBC4.70*10~12/L，HGB130g/L，PLT312*10~9/L，LYM%16.1%，NEU%73.6%，NEU 0.14*10~9/L，M0.81*10~9/L，CRP 9.55mg/L。肺炎支原体、甲流、乙流病毒核酸结果阴性；2023-12-06 我院门诊：血常规:白细胞计数 10.09(10^9/L)，血红蛋白浓度 126(g/L)，血小板计数 322(10^9/L)，淋巴细胞百分数 24.8(%)↓，中性粒细胞百分数 62.9(%)↑，淋巴细胞总数 2.50(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 6.35(10^9/L)↑，红细胞计数 4.60(10^12/L)；C反应蛋白 21(mg/L)↑；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；胸部DR拍片：支气管肺炎。


主诉：发热伴咳嗽、声嘶3天