平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2022.05.02-2022.05.08因“支气管肺炎,鼻炎”在我院中西医结合科住院治疗。2023.12.06有发热伴咳嗽，在社区医院诊断“支原体肺炎”，给予静脉输液治疗5天，口服阿奇霉素3天         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻街道盛世长江
主诉：间断发热伴咳嗽4天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2022.05.02-2022.05.08因“支气管肺炎,鼻炎”在我院中西医结合科住院治疗。2023.12.06有发热伴咳嗽，在社区医院诊断“支原体肺炎”，给予静脉输液治疗5天，口服阿奇霉素3天，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸25次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压130/73mmHg，体重22.5Kg ，身长122cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及左侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神反应可，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及左侧肺部湿性啰音。 
6.辅助检查：2023-12-13 阳逻街关上社区医院血常规： WBC 6.34×10*9/L，N 3.40×10*9/L，L 31.9%，RBC 4.96×10*12/L，HGB 129g/L，PLT 254×10*9/L。CRP <0.2mg/L。肺炎支原体抗体阳性。2023-12-14  我院门诊鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑；2023-12-15 我院门诊胸/肺部CT平扫（含三维重建）：左肺上叶肺炎并部分实变。


主诉：间断发热伴咳嗽4天 