平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2023.12.9有急性胃肠炎史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重-g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂武湖街道汉北玺园
主诉：发热5天，下肢疼痛1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2023.12.9有急性胃肠炎史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸25次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压103/67mmHg，体重17.5Kg ，身长110cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及明显痰鸣音。    
6.辅助检查：2023-12-09  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-12  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑，柯萨奇病毒B组抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-12  血清肝功能9项测定:天门冬氨酸氨基转移酶 111(U/L)↑，前白蛋白 99.0(mg/L)↓；2023-12-12  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 365(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 66(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 82(U/L)↑，肌酸激酶 2378(U/L)↑；2023-12-12 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。2023-12-12 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;ST段改变;QT离散度：28ms（参考范围0-70ms） ;


主诉：发热5天，下肢疼痛1天