平时健康情况:良好                疾病史:过敏性鼻炎病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4150g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口宗关街道天宇盛世滨江
主诉：间断发热伴鼻塞、流涕13天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，过敏性鼻炎病史。
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸26次/分（规则），脉搏135次/分（规则），血压102/56mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及黄绿豆大小淋巴结肿大，质软，活动度可，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率135次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：1.武汉市第一医院 12-6 血液分析：WBC 16.81*10^9/L，RBC 4.58*10^12/L， HGB 126g/L，PLT 233*10^9/L，中性 80.0%，淋巴 13.2%，单核 6.7%，嗜酸 0.1%，中性粒细胞 13.44*10^9/L，淋巴细胞 2.22*10^9/L。CRP 43.7mg/L。胸片：双下肺纹理增强，右下肺少许炎性病变。2.12-3 宗关街社区卫生服务中心 支原体抗体 阳性；甲型流感病毒抗原 阳性；CRP 6.23mg/L。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：间断发热伴鼻塞、流涕13天