平时健康情况:一般          疾病史:既往有多次喘息病史，曾因“肺炎”于我院住院治疗2次；生后诊断为“室间隔缺损”，2022年5月30日于武汉协和医院行修补手术         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6个月     走未能     萌牙6月龄左右                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿爸爸、妈妈近期发热、咳嗽
湖北省咸宁市赤壁市陆水湖街道万泰华府
主诉：发热伴咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：既往有多次喘息病史，曾因“肺炎”于我院住院治疗2次；生后诊断为“室间隔缺损”，2022年5月30日于武汉协和医院行修补手术，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.2℃，呼吸30次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长75cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可及数枚绿豆大小肿大淋巴结，活动度可，头颅形态正常，囟门即将闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，未闻及明显干啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏触诊不满意，脾脏触诊不满意，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体双侧I°肿大，双侧颈部可及数枚绿豆大小肿大淋巴结，活动度可，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及明显干啰音    
6.辅助检查：赤壁市妇幼保健院 血常规：2022.12.27 WBC 8.81×10*9/L，N45.7×10*9/L，L45.4%，RBC5.25×10*12/L，HGB131g/L，PLT 135×10*9/L；CRP 6.52mg/L


主诉：发热伴咳嗽1天