平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2900 g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐不稳     走未能     萌牙未完全萌出                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲凤凰镇余家寨
主诉：咳嗽1月余，加重1周，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.4℃，呼吸30次/分，规则，脉搏120次/分，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长65.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，可闻及双侧肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体未发育，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音    
6.辅助检查：2024-12-23 武汉市新洲区人民医院 胸片示：双下肺感染；WBC16.4×10*9/L，N70.9×10*9/L，L185%，RBC4.36×10*12/L，HGB114g/L，PLT 206×10*9/L。CRP 20.61mg/L；2024-12-23  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）乙型、（B）流感病毒抗原 阴性（-）；


主诉：咳嗽1月余，加重1周，发热半天