平时健康情况:一般          疾病史:患儿出生后腹壁硬结就诊于我院考虑为血管瘤，予以局部治疗后改善。半年前发热惊厥1次，表现为双眼上翻、四肢强直抖动、口吐白沫、口唇发绀，持续约1-2min后缓解。近3月患儿每月均有1次呼吸道感染，主要表现为阵发性咳嗽，予以口服阿奇霉素2周、同时口服鼻炎通窍颗粒+止咳颗粒等可好转。近1月来因患儿口臭、积食，予以口服复合凝乳酶、健胃消食口服液治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，患儿父亲和奶奶均存在多囊肾           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会纽宾凯锦城
主诉：乏力1月，发热半天，惊厥1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：近3月患儿每月均有1次呼吸道感染，主要表现为阵发性咳嗽，予以口服阿奇霉素2周、同时口服鼻炎通窍颗粒+止咳颗粒等可好转。近1月来因患儿口臭、积食，予以口服复合凝乳酶、健胃消食口服液治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.7℃，呼吸30次/分，规则，脉搏150次/分，血压-/-mmHg，体重14.5Kg ，身长98cm，发育良好，营养正常，神志清楚，面色苍白，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇苍白，咽无充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，面色、口唇苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体双侧无肿大；肝脾肋下未及。         
6.辅助检查：武汉市中医院 2023-9-15 血液分析:白细胞计数 5.54(10^9/L)，血红蛋白浓度 126(g/L)↓，血小板计数 300(10^9/L)，中性粒细胞总数 1.79(10^9/L)，红细胞计数 4.310^12/L)↓。我院门诊 2023-12-22 血液分析五分类:白细胞计数 7.32(10^9/L)，血红蛋白浓度 60(g/L)↓，红细胞压积 18.6(%)↓，平均红细胞体积 90.1(fL)↑，平均红细胞血红蛋白浓度 325(g/L)，血小板计数 413(10^9/L)，中性粒细胞总数 2.91(10^9/L)，红细胞计数 2.06(10^12/L)↓；末梢血C反应蛋白 <1.0(mg/L)。


主诉：乏力1月，发热半天，惊厥1次