平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，生后患吸入性肺炎，于当地医院新生儿科住院治疗好转后出院         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况有,生后患吸入性肺炎       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省宜昌市伍家岗伍家岗街道城洋景苑
主诉：阵咳5天，喘息气促4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，生后患吸入性肺炎，于当地医院新生儿科住院治疗好转后出院，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸40次/分，规则，脉搏160次/分，血压93/55mmHg，体重5.8Kg ，身长62.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：2cm*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，可闻及双侧肺部少许哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音可闻及胸骨左缘1-2肋间Ⅳ/6级连续性机械样杂音，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体未发育，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，心律整齐，可闻及胸骨左缘1-2肋间Ⅳ/6级连续性机械样杂音。    
6.辅助检查：宜昌市中心人民医院 2024-12-16 胸部平扫CT：支气管肺炎；双侧阴囊、睾丸、精索静脉彩超：双侧睾丸位于阴茎根部；心脏彩超：动脉导管未闭，左心增大。呼吸道病原学：呼吸道合胞病毒核酸阳性。


主诉：阵咳5天，喘息气促4天