平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿12.18接触家中新冠阳性家长后发热，发热3天后热退，发热第2天出现咳嗽，持续4-5天后咳嗽好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎     第4产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，患儿母亲有小三阳病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市新县新集镇京九路
主诉：咳嗽7天，呕血2天，黑便1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿12.18接触家中新冠阳性家长后发热，发热3天后热退，发热第2天出现咳嗽，持续4-5天后咳嗽好转，外伤史：有外伤史：2022.12.28在家中有摔伤史，从20-30cm处坠落，摔后无神志不清，精神睡眠饮食均可，当时未就医，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸24次/分，规则，脉搏112次/分，血压-/-mmHg，体重6.2Kg ，身长61cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软1.5cm*1.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍红，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽稍红，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹软，压痛反跳痛不能配合，未触及包块。    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-30  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.66(10^9/L)，血红蛋白浓度 103.0(g/L)，血小板计数 429.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 49.2(%)，中性粒细胞百分数 39.8(%)，红细胞计数 3.83(10^12/L)；末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；血气分析：pH7.399 ，PaCO2 40.4mmHg，PaO2 43.4mmHg，SO2 84.4%，BE 0.1mmol/L，HCO3 24.3mmol/L，Na+ 137mmol/L，K+ 4.6mmol/L，Ca2+ 1.34mmol/L，Hb 9.3g/dL，乳酸1.3mmol/L，葡萄糖5.2mmol/L。2022-12-30 头部（含体层成像及三维重建）,头颅CT平扫（含三维重建及体层成像）颅脑CT平扫未见明显异常。2022-12-30 胸/肺部（含体层成像及三维重建）, 双肺肺炎。双肺下叶胸膜下泡性气肿。2022-12-30 腹盆CT平扫（含体层成像及三维重建），胃扩张积气。


主诉：咳嗽7天，呕血2天，黑便1天