平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3550g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂五百亩工业园
主诉：发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用头孢唑林钠
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏114次/分，血压111/60mmHg，体重24.0Kg ，身长127.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结左侧颈部可触及一个黄豆大小的淋巴结，质地软，无触痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体扁桃体切除术后，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，左侧颈部可触及一个黄豆大小的淋巴结，质地软，无触痛，无皮疹，无水肿，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。    
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-16 血常规（末梢血）:白细胞计数 4.51(10^9/L)↓，血小板计数 223(10^9/L)，淋巴细胞百分数 13.2(%)↓，中性粒细胞百分数 79.5(%)↑，中性粒细胞总数 3.58(10^9/L)，红细胞计数 4.68(10^12/L)。末梢血超敏C反应蛋白 10.09(mg/L)↑。鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；2024-12-17 心脏彩超：卵圆孔未闭（房间隔中部可见细束左向右分流，分流束宽2.9mm；）。左室功能正常。


主诉：发热3天