平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐6月       走12月      萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区汉口湖畔
主诉：发热伴天，抽搐4次 
3.既往史：疾病史：无疾病史，家族史否认家族成员类似病史
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏140次/分，神志镇静状态，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，双瞳孔等圆等大，鼻唇沟对称，四肢肌力、肌张力查体不能配合，双侧膝腱反射正常，双Babinski征阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。  
6.辅助检查：本院 2023-12-04  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.19(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 115(g/L)↓，血小板计数 219(10^9/L)，淋巴细胞百分数 3.9(%)↓，中性粒细胞百分数 92.9(%)↑，红细胞计数 4.15(10^12/L)；2023-12-04  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；2023-12-04 头部CT平扫,左顶部颅外软组织肿胀。血气分析：pH 7.394, PaCO2 37.7mmHg, PaO2 68.2mmHg，SO2 88.9%。SBE -1.9mmol/L, HCO3 22.8  mmol/L，Na+ 139mmol/L，K+ 3.8mmol/L， Ca2+ 1.16mmol/L，Hb 11.5g/L，血糖6.0mmol/l。


主诉：发热伴天，抽搐4次 