平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，湿疹病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月，39周+4      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市汉川市庙头镇平章社区
主诉：阵咳2周，加重5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，湿疹病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏112次/分，血压-/-mmHg，体重6.5Kg ，身长63cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：1.0*1.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，可闻及痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，可闻及痰鸣音，四肢暖，末梢循环可。  
6.辅助检查：2023-12-16 汉川市妇幼保健院 胸片：双肺支气管炎性改变。2023-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 40.17(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 124(g/L)，淋巴细胞百分数 80.0(%)，中性粒细胞百分数 14.3(%)，淋巴细胞总数 32.12(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 5.77(10^9/L)，红细胞计数 4.45(10^12/L)；2023-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；2023-12-17  尿液沉渣检查+分析(门诊):白细胞 阴性，尿蛋白 阴性；


主诉：阵咳2周，加重5天