平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，10月龄有高热惊厥史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉常青街办事处中城悦城
主诉：发热5小时
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，10月龄有高热惊厥史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸28次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长93.0cm，发育良好，营养良好，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合压痛，不配合反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈不配合，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，唇干燥，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，腹软，压痛及反跳痛不配合，肠鸣音正常。    
6.辅助检查：我院:2024-12-22 血液分析五分类:白细胞计数 2.73(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 175(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 37.9(%)，中性粒细胞百分数 44.3(%)，淋巴细胞总数 1.03(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 1.21(10^9/L)，红细胞计数 4.76(10^12/L)；2024-12-22 末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定正常；2024-12-22 鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）。


主诉：发热5小时