平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史：1、2024.7因“肺炎、肺实变、支原体感染”于我院住院治疗，好转后出院；2、过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿父亲有鼻炎病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道蔡甸罗家山小区启德东街
主诉：阵咳3天，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史：1、2024.7因“肺炎、肺实变、支原体感染”于我院住院治疗，好转后出院；2、过敏性鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压102/62mmHg，体重20.5Kg ，身长116.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，右肺呼吸音稍低，可闻及肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，呼吸音粗糙，右肺呼吸音稍低，可闻及肺部痰鸣音。
6.辅助检查：蔡甸区人民医院 2024-12-12 血常规：WBC16.12×10^9/L↑，NEU73%↑，LYM16%↓，RBC4.66×10^12/L↑，Hb138g/L，PLT237×10^9/L，CRP：<5mg/L；胸部CT：支气管炎，两肺感染、右肺中叶实变，建议治疗后复查。


主诉：阵咳3天，发热半天