平时健康情况:良好          疾病史:有过敏性咳嗽疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3600 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会保利香颂
主诉：阵咳6天，发热2次
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有过敏性咳嗽疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏122次/分，规则，血压94/68mmHg，体重19.0Kg ，身长110.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:右侧呼吸音稍低，可闻及湿啰音，心前区无隆起，心率122次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：可见轻度吸气性三凹征，咽充血，右肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音。
6.辅助检查：2024-12-24  我院 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测均阴性；2024-12-24  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 34.20(mg/L)↑；2024-12-24  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 18.00(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 227(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.7(%)↓，中性粒细胞百分数 76.5(%)↑，单核细胞百分数 5.6(%)；2024-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.29(10^9/L)，血红蛋白浓度 137(g/L)，血小板计数 173(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 28.3(%)，中性粒细胞百分数 64.4(%)↑，单核细胞百分数 6.7(%)；2024-12-20  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 3.84(mg/L)；2024-12-24 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，右中叶、左下叶部分肺实变。


主诉：阵咳6天，发热2次