平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿曾有鼻炎病史（具体时间不详）         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂武湖街道熟地桂州
主诉：间断咳嗽25天，间断呕吐21天，间断发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿曾有鼻炎病史（具体时间不详），外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸25次/分，规则，脉搏111次/分，规则，血压111/25mmHg，体重17.5Kg ，身长114.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率111次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，皮肤干燥，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，呼吸音粗，双肺可及哮鸣音    
6.辅助检查：2024-11-23  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 3.70(mg/L)；2024-11-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.62(10^9/L)，血红蛋白浓度 137(g/L)，血小板计数 289(10^9/L)，淋巴细胞百分数 13.9(%)↓，中性粒细胞百分数 83.2(%)↑，红细胞计数 4.78(10^12/L)；2024-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.95(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 327(10^9/L)，淋巴细胞百分数 21.2(%)↓，中性粒细胞百分数 70.5(%)↑，红细胞计数 4.61(10^12/L)；2024-12-14  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 12.19(mg/L)↑；2024-12-14  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 弱阳性（±）↑；2024-11-23 胃肠道彩超,结肠积便。2024-12-14 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：间断咳嗽25天，间断呕吐21天，间断发热4天