平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市潢川县定城街道汽车站沟北
主诉：咳嗽7天，加重伴呕吐1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸26次/分，规则，脉搏94次/分，规则，血压95/54mmHg，体重22.5Kg ，身长124.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红，稍干，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及双侧肺部少许粗湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率94次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，脐周及剑突下压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神一般，皮肤弹性一般，浅表淋巴结无肿大，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，全腹软，脐周及剑突下压痛，无反跳痛，四肢未见明显皮疹。    
6.辅助检查：春申社区卫生服务站:2024-11-26 血常规红细胞4.38（10^9/L） 血红蛋白126 g/L;白细胞计数 13.03（10^9/L），中性粒细胞百分数87.3％，淋巴细胞百分数7.8％，血小板197（10^9/L），2024-11-26支原体抗体咽拭子检测阳性。我院门诊2024-12-02 胃肠道彩超,肝、脾彩超：右侧腹肠间可见数个椭圆形低回声团，边界清晰，内部回声尚均匀，其中较大者约为1.3cm×0.5cm，余腹未见明显局限性异常回声。上述低回声区内可见血流信号。肝脏未见明显异常。脾脏未见明显异常。右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结。


主诉：咳嗽7天，加重伴呕吐1天