平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，患儿5月大因室间隔缺损及房间隔缺损我院心胸外科行修补术         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好，母亲有前置胎盘      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1 岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省潜江市竹根滩镇罗赵湾村
主诉：持续发热伴阵咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，患儿5月大因室间隔缺损及房间隔缺损我院心胸外科行修补术，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸28次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17.0Kg ，身长110.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部湿罗音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：呼吸稍促，咽充血双肺呼吸音粗，闻及湿罗音，左侧上肢制动
6.辅助检查：2022.12.24：潜江市中心医院：肺部CT提示双肺病灶，感染性或创伤性改变，颅脑CT未见异常。


主诉：持续发热伴阵咳4天