平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市大悟县彭店乡枣林村
主诉：阵咳5天，发热2天，喘息、气促1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸37次/分，规则，脉搏174次/分，血压86/63mmHg，体重4.7Kg ，身长56cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：2.0*2.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇欠红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏不配合，脾脏不配合，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，口唇微绀，呼吸急促、费力，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心率174次/分，心音有力，未闻及心脏杂音，腹部膨隆，四肢皮温偏低，CRT3-4s。    
6.辅助检查：2023.12.04 大悟县中医医院查胸片：毛细支气管炎；肺炎支原体核酸阳性，甲型流感病毒抗原阴性；呼吸道合胞病毒阴性；降钙素原：0.625mg/ml，超敏C反应蛋白9.91mg/L,血常规：WBC 13.45×10*9/L，N 33.40%，L53.20%，RBC 4.14×10*12/L，HGB 134g/L，PLT 520×10*9/L。2023.12.05我院血气分析：PH7.247 ，PCO2 66.6mmHg，PO2 44.3mmHg，SO2 79.2%，Na+ 139mmol/L，Cl- 101mmol/L，K+  5.7mmol/L，HCO3- 29.0mmol/L，SBE  1.7mmol/L,tHb-C 1.9 ,Hct 38.4。


主诉：阵咳5天，发热2天，喘息、气促1天