平时健康情况：一般
出生史:第3胎  第3产             出生时体重:3550g   出生情况:足月    窒息无     出产情况:自然产        母孕期情况:好         喂养史:母乳喂养      母乳期营养及健康:好         生长发育史:抬头3月  独坐6月  独走不能   萌牙6月                       开口说话不能       其他无        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族遗传史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道二十四城
主诉：发现左侧肢体活动不利7月余
3.既往史：平时健康情况：一般，疾病史：无，否认外伤史，否认手术史。
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏114次/分，血压未测/未测mmHg。神志清楚，身长73.0cm，发育中等，营养正常，查体欠合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗，闻及少许干啰音，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志清楚，反应稍落后于同龄儿，注视追视可，找声源灵敏，会模仿摇手再见，不能找亲人，无意识发babamama音，竖头可，可完整翻身，左手拇指偶内收，左手主动抓握动作少，不能留握，独坐轻圆背，侧方保护性反射尚充分，可缓慢坐卧位转移，俯卧位时短时右手支撑，可腹爬，扶站双下肢可持重，可短时扶栏站立。粗测左侧肢体肌力3-4级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力较对侧高，左肘、左踝肌张力1+级，左侧膝腱反射较右侧稍活跃。
6.辅助检查：一、头部影像学检查：2024-09-04 武汉儿童医院 颅脑MRI平扫,右侧大脑半球软化灶。Wallerian变性。二、神经电生理：2024-09-04 武汉儿童医院 臂丛神经电图神经传导速度测定,1.受检神经运动感觉传导大致正常；1.受检神经运动感觉传导未见异常。2.受检神经F波未见异常。2024-09-05 武汉儿童医院 常规视频脑电图+脑电地形图,正常脑电图；脑电功率未见明显异常改变。2024-09-07 视诱发电位(双侧VEP),双眼侧P100波峰潜伏期延长；脑干听觉诱发电位（双侧BAEP）,双耳侧BAEP大致正常； 上肢体感诱发电位(双侧SEP),左侧大脑半球SEP正常，右侧大脑半球SEP异常。三、其他检查：2024-09-05 武汉儿童医院 髋关节正位-外展位X光片,所示诸骨骨质及关节未见明显异常。2024-09-07 武汉儿童医院 骨密度 百分位数9%。2024-09-07 武汉儿童医院 心脏彩超＋左心功能测定,未见明显异常。四、检验：2024-09-08 武汉儿童医院 血浆血氨(AMON)测定:血氨 14(μmol/L)↓；血清血脂4项（TG、CHOL、HDL、LDL）测定:高密度脂蛋白胆固醇 0.85(mmol/L)↓；血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶同工酶-1 81(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 57.6(U/L)↑；血常规、肝肾功能、乳酸、电解质、血糖、PTH未见异常；2024-09-10 武汉儿童医院 脂溶性维生素测定（5项色谱法）:维生素A 294.28(ng/ml)↓，25-羟基维生素D2 0.50(ng/ml)↓；2024-09-12 武汉儿童医院 血氨基酸酰基肉碱串联质谱分析（42种）:未见明显异常；2024-09-14 武汉儿童医院 尿有机酸气相色谱分析(30种)(外送康圣达):乳酸轻度增高；五康复评估：2024-09-09 武汉儿童医院 Gesell发育量表示：适应性57，大运动62，精细动作 左侧26 右侧62 ，语言70，个人社交62。粗大运动功能测试：卧位与翻身69%，坐位35%，爬与跪0%，站立位0%，行走与跑跳0%，总分20.73。2024-11-01 武汉儿童医院 Gesell发育量表示：适应性72，大运动65，精细动作 左侧22 右侧69 ，语言78，个人社交72。粗大运动功能测试：卧位与翻身69%，坐位45%，爬与跪0%，站立位3%，行走与跑跳0%，总分23.24。


主诉：发现左侧肢体活动不利7月余