平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道御景华府
主诉：咳嗽1天，呼吸困难半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38℃，呼吸28次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压116/66mmHg，体重21Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音
6.辅助检查：武汉汉南安康医院 血常规：WBC 8.43×10^9/L，NEU 73.2 %，LYM 9.1 %，RBC 4.29×10^12/L，Hb 119g/L，PLT 192×10^9/L  C反应蛋白：2.4mg/L 我院血气分析：血气分析：pH7.406 ，PaCO2 38.6 mmHg，PaO2 81.2mmHg，BE -0.5mmol/L，HCO3 24.2mmol/L，Na+ 136mmol/L，K+ 3.6mmol/L，Ca2+ 1.19mmol/L，Hb 12.8g/dL 心电图提示窦性心动过速。


主诉：咳嗽1天，呼吸困难半天