平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿有先天性心脏病，已行手术治疗         传染病史：否认传染病史
         出生史：第3胎   第3产   异常情况无    出生时体重3050g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：剖宫产         母孕期情况：好  喂养史：人工喂养       添加辅食时间：未添加         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头正常        坐不稳     走未能     萌牙正常                         说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠良好     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲徐古镇许易村
主诉：咳嗽4天，发热2天，抽搐2次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿有先天性心脏病，已行手术治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类；
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压-/-mmHg，体重8.5Kg ，身长73.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心腹未见明显异常，神经系统检查正常。    
6.辅助检查：2023-12-10 静脉血气分析示PH 7.599 PO2 137mmHg （家长诉患儿哭吵厉害）。2023-12-11 头部CT平扫,双侧额顶部脑外间隙稍宽。胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强，沿肺纹理分布见散在斑片状阴影。


主诉：咳嗽4天，发热2天，抽搐2次