平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁左右   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山工人村街道青宜居
主诉：发现皮疹5天，尿检异常2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏98次/分，血压110/68mmHg，体重39.0Kg ，身长139.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，双手、双下肢可见陈旧性红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，眼见、下肢无明显水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，未闻及啰音，双手、双下肢可见陈旧性红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，腹软，无压痛、反跳痛，无关节肿痛，肝脾肋下未触及。    
6.辅助检查：我院门诊：1、2023-12-16  血常规:白细胞计数 14.47(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 152(g/L)，血小板计数 242(10^9/L)，淋巴细胞百分数 13.0(%)↓，中性粒细胞百分数 79.7(%)↑，淋巴细胞总数 1.88(10^9/L)，中性粒细胞总数 11.54(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.97(10^9/L)↑，红细胞计数 5.30(10^12/L)；尿液沉渣检查+分析(门诊):小圆上皮细胞 17.6↑，尿比重 1.039↑，白细胞 1336.70(个/ul)↑，红细胞 45.50(个/ul)↑，管型 20.68(个/ul)↑，上皮细胞 133.70(个/ul)↑，结晶 3.9(个/ul)↑，类酵母菌 60.2(个/ul)↑，白细胞 1+↑，尿蛋白 4+↑；2、2023-12-16  C反应蛋白 7(mg/L)；武汉市普仁医院：1、2023-12-13 血常规:白细胞计数 15.09(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 17.3(%)↓，中性粒细胞百分数 72.2(%)↑，中性粒细胞总数 10.89(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.35(10^9/L)↑；2023-12-14 尿常规尿蛋白+-；大便常规正常；2023-12-15 尿常规 U-BIL 1+，U-KET + -，U-PRO 2+，U-LEU + -；2023-12-16 尿常规 U-KET +，U-PRO 2+；2023-12-17 尿常规 U-KET + -，U-PRO 2+；2023-12-17 血常规：白细胞计数 12.24(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 19.6(%)↓，淋巴细胞总数 1.88(10^9/L)，中性粒细胞总数 8.45(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.97(10^9/L)↑，红细胞计数 4.27(10^12/L)；2、2023-12-13 SAA 38.4mg/L；CRP 10.82mg/L；抗核抗体 ANA（1:100）；血沉 48mm/h；D-二聚体 5.31ug/ml，FDP 12.54ug/ml，凝血四项正常；2023-12-17 D-二聚体：1.11 ug/ml，FDP 3.13 ug/ml血脂正常；肝功能：TP 64.1g/L,ALB 31.2g/L；肾功能：肌酐 175.7umol/L，尿酸：835 umol/L，胱抑素-C 2.15 mg/L，尿素 24.83 mmol/L；电解质正常；免疫全套：C3 0.25g/L，C4 ＜0.02g/L，RF 阴性。3、2023-12-14 感染套组：MONO% 7.41%，MONO 1149/ul，CD64 0.45，CD45+ 15359.0/ul，HLA-DR% 93.77%；肠道病毒：Cox/ECHO、EV71 阴性；2023-12-15 ASO 890IU/ml；4、2023-12-13 双肾彩超：双肾超声未见明显异常，腹腔肠系膜淋巴结可见，部分稍大；2023-12-14 心电图正常；


主诉：发现皮疹5天，尿检异常2天