平时健康情况:一般          疾病史:2023年12月7日左右有发热、咳嗽，持续2-3天，当地医院查支原体阳性，给予口服阿奇霉素及中药敷贴治疗后好转，目前已口服3周阿奇霉素         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市红安县城关镇园艺大道南苑小区
主诉：持续发热、咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：2023年12月7日左右有发热、咳嗽，持续2-3天，当地医院查支原体阳性，给予口服阿奇霉素及中药敷贴治疗后好转，目前已口服3周阿奇霉素，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏102次/分，血压119/71mmHg，体重24Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，右肺闻及湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及右肺湿啰音。 
6.辅助检查：血常规：红安县中医院 2023.12.22 WBC9.07×10*9/L，N4.48×10*9/L，HGB118g/L，PLT 261×10*9/L。CRP 14.73mg/L。肺部CT：肺部感染性病变，右中下肺多发片状模糊影。


主诉：持续发热、咳嗽4天