平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处汇悦天地
主诉：反复发热6天，阵发性咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏115次/分，规则，血压93/66mmHg，体重14.5Kg ，身长104.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可扪及数颗黄豆大小肿大淋巴结，有压痛，质地可，与周围组织无粘连，局部皮肤无红肿破溃，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率115次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下2cm，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，精神一般，氧饱和度97%。皮肤弹性可。双侧颈部可扪及数颗黄豆大小肿大淋巴结，有轻度压痛，质地可，与周围组织无粘连，局部皮肤无红肿破溃。全身无皮疹，轻度草莓舌，指间无脱皮，眼结膜无充血。咽充血，双侧扁桃体I°肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下2cm可触及，质软，无压痛。脾脏肋下未触及，病理征阴性。四肢末梢凉，CRT 2s。
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.43(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 110(10^9/L)↓，淋巴细胞总数 1.64 (10^9/L)↓，中性粒细胞总数 2.08 (10^9/L)，单核细胞总数 0.70 (10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.01 (10^9/L)↓。超敏C反应蛋白 1.83 (mg/L)。末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测：均阴性。鼻咽拭流感病毒抗原检测：乙型（B）流感病毒抗原 、甲型（A）流感病毒抗原均阴性。2024-12-17 胸/肺部CT平扫：未见明显异常。


主诉：反复发热6天，阵发性咳嗽1天