平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，有湿疹，过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌南湖街办事处南湖华景花园
主诉：阵发性咳嗽3天，喘息1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，有湿疹，过敏性鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸30次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压120/71mmHg，体重38Kg ，身长146cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心前区无隆起，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音
6.辅助检查：2022-12-29  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 6(mg/L)；2022-12-29  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.93(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 144.0(g/L)，血小板计数 376.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.0(%)，中性粒细胞百分数 44.8(%)，淋巴细胞总数 4.27(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.78(10^9/L)，红细胞计数 5.10(10^12/L)；2022-12-29  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；2022-12-29 胸部DR拍片(正侧位),肺炎。心电图：窦性心动过速;QT离散度：58ms（参考范围0-70ms） ;


主诉：阵发性咳嗽3天，喘息1天