平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，9月有腹泻病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3700 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙6月                        说话时间未能   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，描述父亲乙肝小三阳          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区卓尔生活城
主诉：腹泻7天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，9月有腹泻病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸呼吸次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9.2Kg ，身长72cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门不闭合描述：平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红，干，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：皮肤弹性减退，唇干，腹软，肛周皮肤稍红，少许脱皮。    
6.辅助检查：我院：2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.29(10^9/L)，平均红细胞体积 86.4(fL)↑，平均红细胞血红蛋白浓度 301(g/L)↓，血小板计数 339(10^9/L)，红细胞分布宽度 12.1(%)↓，红细胞计数 4.69(10^12/L)；2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2023-12-15  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.35(10^9/L)，血红蛋白浓度 117(g/L)，平均红细胞体积 87.1(fL)↑，血小板计数 402(10^9/L)，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，嗜酸性粒细胞总数 0.01(10^9/L)↓，红细胞分布宽度 12.2(%)↓，红细胞计数 4.24(10^12/L)；2023-12-15  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 17(mg/L)↑；2023-12-15  粪便轮状病毒+腺病毒联合检查:粪便轮状病毒抗原检查 阴性（-），粪便腺病毒抗原检查 阴性（-）；2023-12-15  粪便常规+隐血试验（门诊）:粘液 +↑，红细胞 21～28↑，白细胞 2～4↑，隐血 阳性↑；2023-12-15  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；


主诉：腹泻7天，发热1天