平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生时因“脐带绕颈、窒息”住院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4250g        出生情况：足月      窒息有，有“脐带绕颈”                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走1岁3月     萌牙正常                        说话时间只能叫“妈妈、奶奶”   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲邾城街道博物大道学府家园
主诉：持续发热伴阵咳6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生时因“脐带绕颈、窒息”住院治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用苯唑西林钠
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸22次/分，规则，脉搏996次/分，血压-/-mmHg，体重13Kg ，身长91.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸粗，未闻及明显肺部干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛。    
6.辅助检查：血常规：武汉市新洲区人民医院 2023-12-23 WBC4.3×10*9/L，N2.46×10*9/L，L34.1%，RBC5.0×10*12/L，HGB140g/L，PLT 122×10*9/L。CRP 0.01mg/L。胸片：双肺纹理增多、增粗，左上肺可见少许斑片状模糊影。左上肺肺炎。


主诉：持续发热伴阵咳6天