平时健康情况:良好          疾病史:鼻炎，无其他疾病史         传染病史：否认传染病史
         出生史：第1胎   第1产   异常情况无    出生时体重3750 g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：剖宫产         母孕期情况：好  喂养史：混合喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月 坐：5个月 走：12个月萌牙：正常 说话时间1岁               智力发育优秀     其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠优秀     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳江堤街办事处国博新城香涛居
主诉：咳嗽10余天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：鼻炎，无其他疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重24Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
6.辅助检查：2023-12-02  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 14.65(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 378(10^9/L)，淋巴细胞百分数 24.0(%)↓，中性粒细胞百分数 66.0(%)↑，单核细胞百分数 6.1(%)，淋巴细胞总数 3.51(10^9/L)，中性粒细胞总数 9.68(10^9/L)↑，红细胞计数 4.69(10^12/L)；2023-12-02  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 1.90(mg/L)；2023-12-02  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑；2023-12-02 胸部DR拍片(正侧位),双肺肺炎，左肺上叶舌段部分肺实变。


主诉：咳嗽10余天