平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳洲头街办事处复地海上海
主诉：持续发热1周，咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.4℃，呼吸24次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压110/75mmHg，体重32Kg ，身长145.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，左肺呼吸音低，可闻及肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：精神尚可，呼吸平稳，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，可闻及肺部痰鸣音
6.辅助检查：我院门诊 2024年12月7日血常规：WBC7.80×10*9/L，N74.3%，L20.1%，RBC4.76×10*12/L，HGB143g/L，PLT 198×10*9/L，hsCRP 13.96mg/L；2024年12月5日血常规：WBC7.36×10*9/L，N60.2%，L32.1%，RBC5.15×10*12/L，HGB155g/L，PLT 206×10*9/L，hsCRP 12.07mg/L；2024-12-05 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性，全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性，全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性，全血腺病毒IgM抗体 阴性，全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性；我院门诊2024-12-07 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,左肺肺炎并左肺上叶实变。2024年12月4日武汉德康老年病医院 胸片：考虑左中下肺野炎症，建议治疗后复查或CT检查  


主诉：持续发热1周，咳嗽5天