平时健康情况:一般          疾病史:患儿4岁左右于我院确诊鼻炎、鼾症         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况试管婴儿       出生时体重3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山红卫路街道大华铂金华府
主诉：间断发热16天，咳嗽13天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：患儿4岁左右于我院确诊鼻炎、鼾症，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸22次/分，规则，脉搏110次/分，血压117/73mmHg，体重25.2Kg ，身长135cm，发育良好，营养正常，神志清楚，面色正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可及数枚约黄豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°-Ⅲ°肿大 ，呼吸音粗，双侧肺部可闻及吸气末干啰音，左侧稍明显，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双侧颈部可及数枚约黄豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可；咽充血，扁桃体双侧II°-Ⅲ°肿大；双肺呼吸音粗，可闻及吸气末干啰音，左侧稍明显；肝脾肋下未及。    
6.辅助检查：2023-12-15 武钢医院完善胸片示左肺感染。12-18 血液分析五分类：白细胞计数 12.28(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 145(g/L)，血小板计数 469(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 9.15(10^9/L)↑；末梢血C反应蛋白 5(mg/L)；12-18 鼻咽拭流感病毒抗原：阴性（-）；2023-12-22 血液分析五分类:白细胞计数 11.97(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 139(g/L)，血小板计数 709(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 8.57(10^9/L)↑；末梢血C反应蛋白 6(mg/L)；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑，余阴性。


主诉：间断发热16天，咳嗽13天