平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2023.11.20于我院因“支原体肺炎”住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：爷爷有哮喘病史
湖北省武汉市江岸劳动街办事处公园社区枫丹白鹭
主诉：持续发热、阵咳3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2023.11.20于我院因“支原体肺炎”住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长100.2cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及右侧肺部干啰音、哮鸣音，心前区无隆起，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及右侧肺部干啰音、哮鸣音，有轻微吸气三凹征。
6.辅助检查：2023-12-26  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑；2023-12-26  鼻咽拭流感病毒抗原检测:均阴性（-）；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 14.73(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 122(g/L)，淋巴细胞百分数 11.1(%)↓，中性粒细胞百分数 82.0(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.30(%)↓，淋巴细胞总数 1.64(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 12.08(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.94(10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞总数 0.04(10^9/L)↓，血小板分布宽度 9.0(%)↓；C反应蛋白 33 (mg/L)↑，2023-12-26 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎并两肺过度充气。


主诉：持续发热、阵咳3天