平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间会说“爸爸妈妈”    智力发育正常        其他无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市蕲春县漕河镇十里铺村
主诉：持续发热8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸22次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压-/  mmHg，体重10.5Kg ，身长87cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合0.5*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：   神清，反应可，双肺呼吸音粗，尿道口不红。    
6.辅助检查：血常规：蕲春县人民医院 2022.12.14 WBC13.7×10*9/L，N9.06×10*9/L，L21.7%，RBC3.8×10*12/L，HGB109g/L，PLT 296×10*9/L。、CRP 21mg/L、尿常规： 白细胞48/HP 、甲流乙流抗原阴性。肺部CT：右肺上叶、下叶少许感染 、B超：肝胆脾、双肾、输尿管未见明显异常。心脏彩超：三尖瓣少量反流。 


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