平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会观澜国际小区
主诉：发热、咽痛伴咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸20次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重21Kg ，身长107.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大,可见脓点 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，自诉全腹疼痛，按压无表情变化压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，诉全腹疼痛，按压无表情变化。
6.辅助检查：2024-12-03 本院门诊：血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 399.3(mg/L)↑，白细胞计数 9.48(10^9/L)，红细胞计数 5.19(10^12/L)，血红蛋白浓度 149(g/L)，血小板计数 186(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 18.2(%)↓，中性粒细胞百分数 68.7(%)↑，单核细胞百分数 12.7(%)↑，超敏C反应蛋白 10.51(mg/L)↑；2024-12-04 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：发热、咽痛伴咳嗽3天