平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐不稳     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌杨园街办事处余家头社区临江大道怡景苑
主诉：大便带血2月余，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸34次/分，规则，脉搏138次/分，规则，血压-/-mmHg，体重7Kg ，身长63.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门不闭合描述：平软，大小约2cm*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率138次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，腹软，压痛反跳痛不配合    
6.辅助检查：本院：2024-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.17(10^9/L)，血红蛋白浓度 114(g/L)，血小板计数 274(10^9/L)，淋巴细胞百分数 51.9(%)，中性粒细胞百分数 31.7(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.70(%)↓，红细胞计数 4.80(10^12/L)；2024-12-03  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.70(mg/L)；    湖北省妇幼保健院：2024-12-02 粪便常规+隐血：黄色，稀，粘液+，白细胞5-10个/HP，红细胞0-1个/HP，吞噬细胞0-3个/HP，隐血+，轮状病毒 阴性。


主诉：大便带血2月余，发热1天