平时健康情况:一般          疾病史:2020.6月因鼻出血至当地医院查血常规提示血小板59×10*9/L，后至我院门诊就诊，查血常规提示血小板69×10*9/L我院住院治疗，完善骨髓骨髓细胞学检查提示髓象增生，淋巴细胞比例增高，巨核细胞减少，查血常规提示血红蛋白79g/l，血小板57×10*9/L，血小板抗体阳性，诊断免疫性血小板减少、失血性贫血（中度）、鼻出血予头孢美唑针抗感染，维生素C+止血敏及中药支持治疗，6.14加用强的松片（3片/次，2次/日）治疗，患儿6.17复查血常规提示血红蛋白83g/l，血小板76×10*9/L后予带强的松片及中药出院，出院后患儿定期至我院门诊随诊，并予强的松片逐渐减量，患儿查血小板波动于67×10*9/L至20×10*9/L，7.23患儿查血小板低（26×10*9/L），予停强的松片，改甲强龙针48mg静滴*4天治疗，患儿2020.8.13当地医院查血小板20×10*9/，血红蛋白56g/l，中性粒细胞0.35×10*9/L。2020.8.13-8.15返院输血小板及红细胞，好转后出院。2020.10.2于我院确诊为“再生障碍性贫血”，开始予环孢素A口服，后定期于我院血液专科门诊复查。目前口服药物：环孢素：0.6ml/次，qd；海曲波帕：0.25mg/d，qd。患儿血小板80-140*10^9/l之间。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山白玉山街道办事处
主诉：咳嗽1周，反复发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：2020.6月因鼻出血至当地医院查血常规提示血小板59×10*9/L，后至我院门诊就诊，查血常规提示血小板69×10*9/L我院住院治疗，完善骨髓骨髓细胞学检查提示髓象增生，淋巴细胞比例增高，巨核细胞减少，查血常规提示血红蛋白79g/l，血小板57×10*9/L，血小板抗体阳性，诊断免疫性血小板减少、失血性贫血（中度）、鼻出血予头孢美唑针抗感染，维生素C+止血敏及中药支持治疗，6.14加用强的松片（3片/次，2次/日）治疗，患儿6.17复查血常规提示血红蛋白83g/l，血小板76×10*9/L后予带强的松片及中药出院，出院后患儿定期至我院门诊随诊，并予强的松片逐渐减量，患儿查血小板波动于67×10*9/L至20×10*9/L，7.23患儿查血小板低（26×10*9/L），予停强的松片，改甲强龙针48mg静滴*4天治疗，患儿2020.8.13当地医院查血小板20×10*9/，血红蛋白56g/l，中性粒细胞0.35×10*9/L。2020.8.13-8.15返院输血小板及红细胞，好转后出院。2020.10.2于我院确诊为“再生障碍性贫血”，开始予环孢素A口服，后定期于我院血液专科门诊复查。目前口服药物：环孢素：0.6ml/次，qd；海曲波帕：0.25mg/d，qd。患儿血小板80-140*10^9/l之间。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸22次/分，规则，脉搏98次/分，血压112/69mmHg，体重24.7Kg ，身长125.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽欠红润，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇欠红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体II°肿大，双肺呼吸音粗，淋巴结及肝脾未触及。    
6.辅助检查：2023-12-06  血常规五分类+CRP:超敏C反应蛋白 72.82(mg/L)↑，血红蛋白浓度 104(g/L)↓，血小板计数 80(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 6.33(10^9/L)，白细胞计数 9.10(10^9/L)；呼吸道病原体5项、流感病毒：阴性。肺部CT：双肺肺炎


主诉：咳嗽1周，反复发热3天