平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3650 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿祖母有“呼吸道感染”表现
湖北省武汉市江岸花桥街办事处聚才南苑
主诉：持续发热1天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.4℃，呼吸22次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压/mmHg，体重19.5Kg，身长115.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺未闻及啰音描述，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：呼吸平顺，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心率96bpm，律齐，心音有力，心脏杂音未闻及。    
6.辅助检查：其他：12.9至江岸区社区医院就诊，查WBC 13.89*10^9/L,NEU 88.7%；2024-12-9 我院门诊查甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；肌酸激酶同工酶-MB 27.7(U/L)↑；血清肝功能9项测定:前白蛋白 195.0(mg/L)↓；钠 132.9(mmol/L)↓；心电图示：窦性心动过速;T波改变;心肌酶、肾功大致正常


主诉：持续发热1天