平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，父亲为“乙肝病毒携带者”          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，外婆有高血压；爷爷因“肺癌”去世           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏湖泗街道庙山新村
主诉：阵发性咳嗽1周，发热伴胸痛1天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏132次/分，规则，血压149/86mmHg，体重56Kg，身长160cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率132次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音，心率偏快，132次/分，心率齐。    
6.辅助检查：武汉市江夏区中医医院 2023-12-24 血常规：白细胞 6.83*10^9/L，中性粒细胞比例 85.7%，淋巴细胞比例 9.9%，CRP 0.45mg/l。心肌酶谱大致正常；胸部CT未见明显异常；心电图：极度心动过速，ST-T改变。我院门诊 2023-12-24  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性；2023-12-24 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;低钾？请结合临床;QT离散度：12ms（参考范围0-70ms）。


主诉：阵发性咳嗽1周，发热伴胸痛1天