平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，患儿有鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3125 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸永清街办事处长春街
主诉：持续发热伴咳嗽6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，患儿有鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸24次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压84/51mmHg，体重20Kg ，身长117.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，左肺呼吸音稍低，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低。
6.辅助检查：武汉市中医医院：2023.12.10血常规：WBC 6.7×10^9/L/L，NEU57.9 %，LYM34.9 %，MONO%4.1，RBC 4.9×10^12/L，Hb 141g/L，PLT221 ×10^9/L。CRP:4.54 mg/l。2023.12.7LDH 258U/L,PCT 0.45ng/L  2023.12.8呼吸道感染全套：肺炎支原体IgM抗体阳性，2023.12.06CT示: 左肺下叶感染性病变。阅片可见部分实变。


主诉：持续发热伴咳嗽6天