平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，上月有呕吐病史（具体不详）；1周前有发热、咳嗽病史，后体温正常         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐6月       走12月      萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病患儿母亲“小三阳”          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口荣华街道金利屋小区
主诉：头晕2天，呕吐1天
3.既往史：疾病史：有疾病史，上月有呕吐病史（具体不详）；1周前有发热、咳嗽病史，后体温正常，家族史否认家族成员类似病史 
4.体格检查： 体温36.2℃，呼吸23次/分，规则，脉搏93次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，咽充血，双眼球无震颤，指鼻试验阴性，颈抵抗阴性，Kerning征阴性，心音有力，腹软，Brudzinski征阴性，双侧膝腱反射正常    
6.辅助检查：血常规：同济医院 2024-12-22 WBC6.22×10*9/L，N3.6×10*9/L，L31.6%，RBC5.76×10*12/L，HGB154g/L，PLT 259×10*9/L。CRP 0.66mg/L、AST34U/L， 肌酸激酶128U/L，乳酸脱氢酶265U/L,钾4.59mmol/L，钠137mmol/L，氯96.6mmo/L，钙2.35mmol/L ，部CT检查：未见明显异常，全组副鼻窦炎 


主诉：头晕2天，呕吐1天