平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能月    坐未能       走未能      萌牙未萌牙                        说话时间未能    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲旧街街道莲花塘村
主诉：间断发热5天，间断双眼凝视4天，吐奶2天 
3.既往史：疾病史：无疾病史，家族史否认家族成员类似病史
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏116次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神一般，双瞳孔等圆等大，鼻唇沟对称，四肢活动自如。  
6.辅助检查：我院：2024-11-30 心脏彩超＋左心功能测定,室壁运动分析(彩超),房水平少量左向右分流：卵圆孔趋闭合左室节段及整体收缩功能正常。2024-12-06  超敏C反应蛋白 4.03(mg/L)；2024-12-06  血液分析五分类:白细胞计数 7.39(10^9/L)，血红蛋白浓度 104(g/L)，血小板计数 505(10^9/L)，中性粒细胞百分数 24.3(%)，中性粒细胞总数 1.80(10^9/L)，红细胞计数 3.82(10^12/L)；2024.12.05武汉市新洲区人民医院：胸片示双肺纹理增多增粗。


主诉：间断发热5天，间断双眼凝视4天，吐奶2天 