平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产  异常情况无       出生时体重2860g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间10月   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处红桥路
主诉：阵发性咳嗽10天，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温40.3℃，呼吸23次/分，规则，脉搏133次/分，规则，血压114/62mmHg，体重23Kg ，身长131.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率133次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：2024-12-18  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）；2024-12-18  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 4.80(mg/L)，备注 已复检！请结合临床，如需请采集静脉血复查。；2024-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:红细胞计数 4.98(10^12/L)，血红蛋白浓度 139(g/L)，血小板计数 327(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.5(%)↓，中性粒细胞百分数 77.4(%)↑，白细胞计数 35.38(10^9/L)↑；2024-12-18 胸部DR拍片(正侧位),右肺肺炎，部分实变。


主诉：阵发性咳嗽10天，发热半天