平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，生后有新生儿黄疸病史，当地医院新生儿科治疗后好转；         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史，母亲有咳嗽
湖北省黄冈市红安县八里镇老街
主诉：发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，生后有新生儿黄疸病史，当地医院新生儿科治疗后好转；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸42次/分，规则，脉搏138次/分，血压-/-mmHg，体重6Kg ，身长60cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，约2cm*2cm大小，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，前囟平软，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，腹软，全部按压无哭吵加剧，颈阻阴性，双侧巴氏征正常。
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-15 血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.93(10^9/L)，血红蛋白浓度 116.0(g/L)，血小板计数 233.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 38.0(%)，中性粒细胞百分数 46.9(%)，淋巴细胞总数 2.63(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 3.25(10^9/L)，红细胞计数 3.75(10^12/L)；2022-12-15 末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 31(mg/L)↑；2022-12-15 胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎。


主诉：发热1天