平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁2个月   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿“外婆、妈妈”近期感染新冠病毒
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区珑璟轩
主诉：咳嗽6天，加重3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸22次/分，规则，脉搏85次/分，血压131/64mmHg，体重42.5Kg ，身长137cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结左侧颈部可及2枚黄豆大小肿大淋巴结，活动度可，无压痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，未见脓性分泌物 ，呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，未闻及干啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体双侧I°肿大，呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，未闻及干啰音    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-29 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺肺炎。2022-12-29  末梢血C反应蛋白测定: 23(mg/L)↑；2022-12-29  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.91(10^9/L)，血红蛋白浓度 130.0(g/L)，血小板计数 260.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.3(%)，中性粒细胞百分数 53.2(%)，单核细胞百分数 10.8(%)，红细胞计数 4.71(10^12/L)；2022-12-29  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性。


主诉：咳嗽6天，加重3天