平时健康情况:良好          疾病史:既往行鼻窦CT示中耳炎、鼻窦炎、鼻炎。既往有头晕病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口汉水桥街道时代天骄
主诉：间断头晕10天，阵咳7天，下肢疼痛2天。
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：既往行鼻窦CT示中耳炎、鼻窦炎、鼻炎。既往有头晕病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏103次/分，规则，血压114/72mmHg，体重52Kg ，身长152cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率103次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：宗关街社区卫生服务中心 肺部CT 2023年12月5日 两肺下叶支气管肺炎，请治疗后复查。脂肪肝。肺炎支原体/肺炎衣原体IgM 阴性。同济医院 血常规： 2023年12月5日 WBC10.84×10*9/L，N5.47×10*9/L，L35.8%，N50.4%，RBC4.64×10*12/L，HGB135g/L，PLT 189×10*9/L。CRP 5.66mg/L。2023-12-09  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.87(10^9/L)，血红蛋白浓度 139(g/L)，血小板计数 321(10^9/L)，淋巴细胞百分数 39.0(%)，中性粒细胞百分数 49.8(%)；2023-12-09  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1.0(mg/L)；2023-12-09  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性。


主诉：间断头晕10天，阵咳7天，下肢疼痛2天。