平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2017年10月（8月龄）于上海复旦大学附属儿童医院行“左侧重复肾切除术”，家长诉术后有反复血小板减少，间断口服咖啡因口服治疗，具体不详。2018年8月于我院诊断“癫痫”，口服奥卡西平（2.5ml/次，2次/日，20.7mg/kg.d）治疗，无抽搐发作。2019年12月因“发热、流感、血小板减少”（家长诉具体不详）于武汉金银潭医院住院治疗好转。2019年诊断出“炎症性肠炎”。2020.10.25-2020.11.07因“1.脓毒血症 2.急性支气管炎 3.癫痫 4.重复肾(（双侧重复肾，左侧重复肾切除术后）) 5.肾盂积水(（术后）) 6.肛裂 7.Ⅰ度房室传导阻滞”于我院神经内科住院治疗。2020.12.23-2021.01.02因“支气管肺炎,癫痫,重复肾(双侧重复肾，左侧重复肾切除术后),肛门皮赘,肛裂,会阴部软组织感染”于我院神经内科住院治疗。2021.4.22-2021.4.30因“结肠炎、直肠炎、十二指肠球炎、浅表性胃炎、癫痫、重复肾（左侧重复肾切除术后）”于复旦大学附属儿科医院住院治疗好转出院，出院后口服美沙拉嗪 0.75g/次 1次/日、现口服美卓乐（4mg/片）口服 3片/日、奥美拉唑镁肠溶片（10mg/片） 1片/日、朗迪 1袋/日。2021.08.25-08.31因“结肠溃疡”于复旦大学儿科医院住院治疗，出院后口服艾迪莎、美卓乐、沙利度胺、洛赛克、朗迪，患儿2022.03月自行停用沙利度胺         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，患儿大姐姐有“精神分裂”病史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市孝南区孝南区新华街办事处南城家园
主诉：间断腹痛3年余，排便困难1年余
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2017年10月（8月龄）于上海复旦大学附属儿童医院行“左侧重复肾切除术”，家长诉术后有反复血小板减少，间断口服咖啡因口服治疗，具体不详。2018年8月于我院诊断“癫痫”，口服奥卡西平（2.5ml/次，2次/日，20.7mg/kg.d）治疗，无抽搐发作。2019年12月因“发热、流感、血小板减少”（家长诉具体不详）于武汉金银潭医院住院治疗好转。2019年诊断出“炎症性肠炎”。2020.10.25-2020.11.07因“1.脓毒血症 2.急性支气管炎 3.癫痫 4.重复肾(（双侧重复肾，左侧重复肾切除术后）) 5.肾盂积水(（术后）) 6.肛裂 7.Ⅰ度房室传导阻滞”于我院神经内科住院治疗。2020.12.23-2021.01.02因“支气管肺炎,癫痫,重复肾(双侧重复肾，左侧重复肾切除术后),肛门皮赘,肛裂,会阴部软组织感染”于我院神经内科住院治疗。2021.4.22-2021.4.30因“结肠炎、直肠炎、十二指肠球炎、浅表性胃炎、癫痫、重复肾（左侧重复肾切除术后）”于复旦大学附属儿科医院住院治疗好转出院，出院后口服美沙拉嗪 0.75g/次 1次/日、现口服美卓乐（4mg/片）口服 3片/日、奥美拉唑镁肠溶片（10mg/片） 1片/日、朗迪 1袋/日。2021.08.25-08.31因“结肠溃疡”于复旦大学儿科医院住院治疗，出院后口服艾迪莎、美卓乐、沙利度胺、洛赛克、朗迪，患儿2022.03月自行停用沙利度胺，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17.5Kg ，身长115.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，颜面部可见散在红色针尖样出血点，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：外阴可见红肿，肛周可见皮赘，颜面部可见散在红色针尖样出血点    
6.辅助检查：2021.04.28复旦大学儿科医院  胃肠镜提示：浅表性胃炎，十二指肠球炎，直肠结肠炎。2021.08.27胃肠镜提示：浅表性胃炎、结肠溃疡。2021.09.01浙江大学医学院附属邵逸夫医院  病理诊断：该病例局部肠道呈炎症性肠病样表现，未见肿瘤、肉芽肿等结核改变。2018年4月 康旭医学检验所  全外显子基因检测：未发现与临床表型相关的高度可疑变异。2018年我院肠镜未见明显异常（未见报告单）。我院门诊  2023-12-05 无痛电子结肠镜检查,末端回肠炎,结肠多发溃疡（病变跳跃分布，口疮样溃疡多见）。肛管糜烂。2023-12-04 胸部DR拍片(正侧位),双肺、心膈未见明显异常。2023-12-04 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律不齐;QT离散度：67ms（参考范围0-70ms）。2023-12-04  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2023-12-04  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.54(10^9/L)，血小板压积 0.100(%)↓，血红蛋白浓度 131(g/L)，平均红细胞血红蛋白浓度 322(g/L)，血小板计数 90(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 19.6(%)↓，中性粒细胞百分数 69.0(%)，单核细胞百分数 9.5(%)，淋巴细胞总数 1.28(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 4.52(10^9/L)，单核细胞总数 0.62(10^9/L)，红细胞计数 4.57(10^12/L)。


主诉：间断腹痛3年余，排便困难1年余