平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道永丰苑
主诉：发现颈部包块伴咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸21次/分，规则，脉搏88次/分，血压101/70mmHg，体重21.5Kg ，身长114.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，双下肢可见散在丘疹鳞屑，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧可及约3cm*2肿大淋巴结,右侧可触及1.5*1.5肿大淋巴结，质软，活动度可，无触痛。，头颅形态正常，囟门闭合，双眼睑水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大,可见脓性分泌物 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清反应可，双眼睑水肿，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，颈部左侧可及约3cm*2肿大淋巴结,右侧可触及1.5*1.5肿大淋巴结，质软，活动度可。双侧扁桃体II°肿大,可见脓性分泌物。    
6.辅助检查：我院：2024-12-18  血清肝功能9项测定:丙氨酸氨基转移酶 55(U/L)↑，天门冬氨酸氨基转移酶 50(U/L)↑；2024-12-18  血检常规6项:淋巴细胞百分数 72.1(%)↑，淋巴细胞总数 8.14(10^9/L)↑，白细胞计数 11.28(10^9/L)，异型淋巴细胞约占17%；2024-12-18  免疫功能监测及Treg细胞计数8项(血液内科):CD3+T淋巴细胞百分比 88.47(%)↑，CD3+CD8+T淋巴细胞百分比 66.20(%)↑，CD3+CD8+T淋巴细胞绝对值 3734(个/μl)↑，自然杀伤细胞百分比 5.80(%)↓，CD19+B淋巴细胞百分比 3.94(%)↓，CD4+/CD8+T淋巴细胞比 0.22↓，CD3+T淋巴细胞绝对值 5780(个/μl)↑；2024-12-18  血清EB病毒抗体4项（EBV-Ab)检测:EB病毒VCA抗体IgM 阳性(+)↑，EB病毒VCA抗体IgG 阳性(+)↑，EB病毒早期抗原IgG 阳性(+)↑；


主诉：发现颈部包块伴咳嗽3天