平时健康情况:良好          疾病史:患儿11月份感染支原体肺炎，口服阿奇霉素(3疗程)         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市汉川市新河镇康家村
主诉：发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：患儿11月份感染支原体肺炎，口服阿奇霉素(3疗程)治愈，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸22次/分，规则，脉搏88次/分，规则，血压104/56mmHg，体重20.5Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。
6.辅助检查：2023.12.23 汉川市人民医院 胸部CT：支气管炎伴右肺上叶少许感染；2023-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.28(10^9/L)，淋巴细胞百分数 44.0(%)，中性粒细胞百分数 45.5(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.40(%)↓；2023-12-23  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；


主诉：发热伴咳嗽4天