平时健康情况:一般          疾病史:12.16-12.18有反复高热，于当地诊所输液治疗后好转；既往有过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻街道陶家大湾中份村
主诉：阵发性咳嗽1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：12.16-12.18有反复高热，于当地诊所输液治疗后好转；既往有过敏性鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸22次/分，规则，脉搏92次/分，血压113/63mmHg，体重58Kg ，身长168.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧已切除，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。    
6.辅助检查：2024-12-26  我院门诊：血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.47(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 360(10^9/L)，淋巴细胞百分数 19.5(%)↓，中性粒细胞百分数 68.0(%)；超敏C反应蛋白 5.10(mg/L)；胸/肺部CT平扫（含体层成像）,右肺肺炎并部分实变。


主诉：阵发性咳嗽1周