平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2022.04.02因“发热2天，腹泻半天”于我院住院，经治疗好转后予出院，出院诊断：急性胃肠炎,(轻度)脱水,凝血功能异常。2022.04.09因“腹泻3天，持续发热2天”于我院住院，经治疗好转后予出院，出院诊断：幼儿腹泻,轮状病毒性肠炎,(中度)脱水,代谢性酸中毒,轻度贫血,凝血功能异常。2022.11.10因“尿痛1周，腹泻2天，呕吐1天”于我院住院，经治疗好转后出院，出院诊断：幼儿腹泻,诺如病毒性急性胃肠病,(中度)脱水,泌尿道感染,代谢性酸中毒,急性上呼吸道感染         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2950 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂滠口街道湖景家园
主诉：持续发热6天，腹痛2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2022.04.02因“发热2天，腹泻半天”于我院住院，经治疗好转后予出院，出院诊断：急性胃肠炎,(轻度)脱水,凝血功能异常。2022.04.09因“腹泻3天，持续发热2天”于我院住院，经治疗好转后予出院，出院诊断：幼儿腹泻,轮状病毒性肠炎,(中度)脱水,代谢性酸中毒,轻度贫血,凝血功能异常。2022.11.10因“尿痛1周，腹泻2天，呕吐1天”于我院住院，经治疗好转后出院，出院诊断：幼儿腹泻,诺如病毒性急性胃肠病,(中度)脱水,泌尿道感染,代谢性酸中毒,急性上呼吸道感染，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.1℃，呼吸21次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18Kg ，身长104.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部及下颌可及约黄豆肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，全腹稍压痛压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双侧颈部及下颌可及约黄豆肿大淋巴结，咽红，扁桃体I度肿大，肺部呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，稍胀，全腹均压痛。    
6.辅助检查：我院门诊辅检：2024-12-03  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.30(mg/L)；2024-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.11(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 150(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 59.8(%)，中性粒细胞百分数 30.6(%)，红细胞计数 4.83(10^12/L)；2024-12-03  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性。2024-12-03 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2024-12-05 胃肠道彩超,目前腹腔内未见明显异常。2024.11.30 武汉市第一医院 甲乙流核酸检测均阴性。


主诉：持续发热6天，腹痛2天