平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2021.7于我科确诊为“房性心动过速”未予规律复诊及治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲邾城街道问津兰亭
主诉：间断头晕、胸闷5天，呕吐3次
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2021.7于我科确诊为“房性心动过速”未予规律复诊及治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸26次/分，规则，脉搏81次/分，规则，血压110/80mmHg，体重68.0Kg，身长163.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率81次/分，心律不齐:可闻及早搏，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：心律81，心律不齐，可闻及早搏，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，咽喉壁可见淋巴滤泡增生，鼻粘膜灰白，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音。    
6.辅助检查：新洲区人民医院 2023-12-11 血常规：WBC15.1×10*9/L，N9.52×10*9/L，L28.3%，RBC5.74×10*12/L，HGB 142g/L，PLT 429×10*9/L。CRP 1.03mg/L。心电图：窦性心律；频发房性期前收缩。流感病毒阴性；末梢血呼吸道病原学5项：均阴性。


主诉：间断头晕、胸闷5天，呕吐3次