平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道锦绣鑫城
主诉：阵咳1月，胸痛3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸22次/分，规则，脉搏86次/分，规则，血压93/67mmHg，体重26Kg ，身长132cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率86次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：汉南区人民医院 血常规：2023年12月5日 WBC8.34×10*9/L，N3.68×10*9/L，L47.4%，N 44.1%，RBC4.75×10*12/L，HGB130g/L，PLT 222×10*9/L。CRP <0.5mg/L。肺炎支原体IgM 阳性。胸片：1.右肺感染性病变，伴右侧肺门周围炎。2.两肺支气管炎。心电图 1.窦性心律 2.早期复极综合征。我院 2023年12月6日肺部CT：右肺中叶胸膜下结节影；右肺门淋巴结钙化。2023-12-06 心脏彩超＋左心功能测定+组织多普勒显像,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常左、右冠状动脉未见明显扩张；左室功能正常。今日我科血氧饱和度 96%。


主诉：阵咳1月，胸痛3天