平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿2023-10-25因支原体肺炎于我院住院治疗；患儿既往有胃炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3530g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山洪山街道南湖保利中央公馆
主诉：间断发热伴肌肉疼痛5天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿2023-10-25因支原体肺炎于我院住院治疗；患儿既往有胃炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸21次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压117/77mmHg，体重28.5Kg，身长134cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音正常，律齐，未闻及心脏杂音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-24  血常规:淋巴细胞百分数 13.4(%)↓，中性粒细胞百分数 72.8(%)↑，单核细胞百分数 13.6(%)↑；CRP正常；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阳性（+）↑；我院急诊 2023-12-27  血清心肌酶谱:天门冬氨酸氨基转移酶 216(U/L)↑，乳酸脱氢酶 407(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 230(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 125(U/L)↑，肌酸激酶 6628(U/L)↑；心电图：窦性心律不齐;可见文氏现象;


主诉：间断发热伴肌肉疼痛5天