平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月龄        坐6月龄     走正常     萌牙正常                        说话时间10个月   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山珞南街道南李路金地圣爱米伦
主诉：间断发热伴咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸22次/分，规则，脉搏98次/分，血压105/63mmHg，体重26.0Kg ，身长130.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部明显干湿性啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，未见吸气三凹征，双侧扁桃体Ⅰ度大，双肺未闻及明显干湿性啰音，腹平软    
6.辅助检查：12.12 湖北省妇幼保健院 甲乙流流感病毒抗原：阴性；12.14 我院急诊 2023-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.45(10^9/L)，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 280(10^9/L)，中性粒细胞百分数 65.4(%)，中性粒细胞总数 4.87(10^9/L)；2023-12-14  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2023-12-14  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑，余阴性；2023-12-14 胸/肺部CT平扫,左肺下叶肺炎，部分实变。


主诉：间断发热伴咳嗽5天