平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：3月龄前母乳喂养，后人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿父母近期有咳嗽、感冒症状
湖北省武汉市江夏江夏经济开发区庙山办事处雅居乐花园
主诉：持续发热伴咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.3℃，呼吸50次/分，规则，脉搏142次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长103cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部少许湿罗音，左肺呼吸音减低，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率142次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，急性病容，体温39.3℃，呼吸50次/分，心率142次/分，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，闻及少许湿罗音，左肺呼吸音减低，腹软，无明显压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-22 血常规:白细胞计数 7.64(10^9/L)，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 184(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 55.4(%)，中性粒细胞百分数 42.3(%)，红细胞计数 4.84(10^12/L)；C反应蛋白 12(mg/L)↑。   湖北省人民医院 2023.12.21 胸部CT：左肺感染，12.22肺炎支原体IgM 弱阳性


主诉：持续发热伴咳嗽5天