平时健康情况:良好          疾病史:体质一般，有过敏性鼻炎病史，无其他疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3390g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁余     萌牙正常                        说话时间1岁余   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸海伦小镇
主诉：发热2天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：良好，疾病史：体质一般，有过敏性鼻炎病史，无其他疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢硫脒粉针剂,青霉素类,头孢类
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸25次/分，规则，脉搏115次/分，规则，血压111/74mmHg，体重25Kg ，身长128cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，双眼睑水肿，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽明显充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率115次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，呼吸平稳，咽充血明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
6.辅助检查：2023-12-16 末梢血C反应蛋白测定:<1.0(mg/L)；2023-12-16 血液分析五分类(末梢血）:白细胞计数 5.44(10^9/L)，血红蛋白浓度 140(g/L)，血小板计数 296(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.8(%)，中性粒细胞百分数 54.8(%)，单核细胞百分数 12.1(%)↑，淋巴细胞总数 1.68(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 2.98(10^9/L)，红细胞计数 4.75(10^12/L)；2023-12-17胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强，两肺见少许小斑片状模糊影，心影大小、形态正常，双膈面光整。肺炎。12.16武汉协和医院车谷院区：静脉血呼吸道病原学9项抗体检查：流感病毒B-IgM,弱阳性，肺炎支原体IgM,弱阳性,柯萨奇病毒B-IgM:阳性，余阴性。


主诉：发热2天