平时健康情况:良好          疾病史:2022年因“先天性巨结肠”于同济医院行手术治疗；有“鼻炎、鼻窦炎”病史，否认长期用药病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁4月    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂滠口街道怀塔雅苑
主诉：阵咳20天，耳痛1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：2022年因“先天性巨结肠”于同济医院行手术治疗；有“鼻炎、鼻窦炎”病史，否认长期用药病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压107/69mmHg，体重21Kg ，身长120.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，头面部可见少许出血点，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可扪及1枚蚕豆大小淋巴结，活动可，无压痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，鼻腔可见黄色分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：我院：2024-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.41(10^9/L)，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 247(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.2(%)，中性粒细胞百分数 72.2(%)↑，单核细胞百分数 4.3(%)，红细胞计数 4.64(10^12/L)；2024-12-13  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 13.00(mg/L)↑。2024-12-13  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阳性（+）↑。2024-12-13 胸/肺部CT平扫（含体层成像）：左肺下叶肺炎、肺实变。


主诉：阵咳20天，耳痛1天