平时健康情况:一般          疾病史:有，2023-12-26于我院耳鼻咽喉科就诊，诊断“鼻炎、鼻出血、咽炎”，予“阿莫西林克拉维酸钾、西替利嗪、桉柠蒎肠溶软胶囊、重组人表皮生长因子凝胶、喷鼻剂”等治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3350 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖常青花园新区街道管理委员会常青花园小区
主诉：间断发热、咳嗽7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有，2023-12-26于我院耳鼻咽喉科就诊，诊断“鼻炎、鼻出血、咽炎”，予“阿莫西林克拉维酸钾、西替利嗪、桉柠蒎肠溶软胶囊、重组人表皮生长因子凝胶、喷鼻剂”等治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸20次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压137/99mmHg，体重46.0Kg ，身长165.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。    
6.辅助检查：和田医院 2023-12-23 乙型流感病毒抗原检测阳性（未见检查结果）。我院门诊 2023-12-26 血常规:白细胞计数 9.63(10^9/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 217(10^9/L)，淋巴细胞百分数 31.6(%)，中性粒细胞百分数 62.4(%)，红细胞计数 4.91(10^12/L)，C反应蛋白 4(mg/L)。2023-12-26 呼吸道病原体6项抗体IgM均阴性。2023-12-26 心电图：窦性心律;左心室高电压;QT离散度：41ms（参考范围0-70ms）。2023-12-26 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：间断发热、咳嗽7天