平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，  2019年因心悸、血尿我院血液肿瘤科住院治疗，诊断考虑自身免疫性溶血性贫血，好转出院         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月龄        坐6月龄左右     走1岁     萌牙不详                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市罗山县彭新镇红堂村芦寨
主诉：发热4天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，  2019年因心悸、血尿我院血液肿瘤科住院治疗，诊断考虑自身免疫性溶血性贫血，好转出院，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸22次/分，规则，脉搏88次/分，血压118/68mmHg，体重55Kg ，身长151cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：呼吸音粗，未闻及干湿啰音；    
6.辅助检查：  2023-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 56(mg/L)↑；2023-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.66(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 195(10^9/L)，中性粒细胞总数 4.25(10^9/L)；2023-12-17  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-17  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-17 胸部DR拍片(正侧位)： 两肺纹理增强，右肺沿肺纹理分布见散在斑片状阴影。心、膈未见明显异常。 右肺肺炎。


主诉：发热4天，咳嗽4天