平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150 g        出生情况：足月      窒息有，有胎粪污染                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏江夏经济开发区藏龙岛办事处招商东城华府
主诉：食欲差2周，恶心3天，发热1天，呕吐5小时
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏122次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长81.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇干燥，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率122次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，扁桃体双侧II°肿大  ，皮肤弹性一般，唇干燥，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，全腹柔软。    
6.辅助检查：同济医院 2024.12.18 尿常规 红细胞2+， 血常规 WBC 15.06*10~9/L，RBC 4.10*10~12/L，HGB 114g/L，PLT 252 *10~9/L，LYM%  22.5%，NEU% 68.5%。CRP41.1 mg/L。胃肠道彩超：未见明显异常。 2024.12.19血常规 WBC 18.25*10~9/L，RBC 4.38*10~12/L，HGB 119g/L，PLT 254 *10~9/L，LYM%  13.6%，NEU% 76.3% 。CRP 74.65mg/L。尿常规 红细胞2+ 酮体2+我院门诊 2024-12-19  血气分析:氧饱和度 96(%)，标准碳酸氢根 15(mmol/L)↓，酸碱度 7.35，标准碱剩余 -12(mmol/L)↓，实际碳酸氢根 12(mmol/L)↓，碱剩余 -12(mmol/L)↓；


主诉：食欲差2周，恶心3天，发热1天，呕吐5小时