平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处二七新江岸生活广场
主诉：阵咳12天，间断发热10天，腹痛伴腹泻5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.1℃，呼吸25次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19Kg ，身长112cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，无压痛反跳痛。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-22  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-23  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-29  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.98(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.2(%)↓，中性粒细胞百分数 59.6(%)，淋巴细胞总数 1.76(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 4.16(10^9/L)；2023-12-29  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 17(mg/L)↑；2023-12-29  粪便常规+隐血试验（门诊）结果正常；2023-12-29  粪便轮状病毒+腺病毒联合检查:粪便腺病毒抗原检查 阳性（+）↑；2023-12-29  粪便诺如病毒抗原检测（门诊）:诺如病毒抗原(GII) 阴性（-），诺如病毒抗原(GI) 阴性（-）；2023-12-27 胸腹正立位X光片,两肺纹理增强。肠功能紊乱？2023-12-30 血气分析：pH 7.355，PaCO2 40mmHg，PaO2 43.2mmHg，SO2 70.8%，BE -3mmol/L，HCO3 22.3mmol/L，Na+ 138mmol/L，K+ 3.8mmol/L，Ca2+ 1.26mmol/L，Hb 11.4g/dL。


主诉：阵咳12天，间断发热10天，腹痛伴腹泻5天