平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处保利香颂
主诉：持续发热伴咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸19次/分，规则，脉搏86次/分，规则，血压101/54mmHg，体重18.5Kg ，身长110cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率86次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：呼吸平稳，咽充血，杨梅舌，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
6.辅助检查：社区卫生服务中心 12.26甲流阴性；12.29血常规：WBC 9.17×109/L，NEU 64.9%，LYM 30.5%，RBC5.26 ×1012/L，Hb 144g/L，PLT 286×109/L。CRP 38.19mg/L；肺炎支原体、衣原体IgM 阴性；胸片：两下肺肺炎，考虑右下肺大叶性肺炎。入科后血氧饱和度96%。


主诉：持续发热伴咳嗽5天