平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，今年10.24-10.28因肺炎在我院门诊静点头孢唑林治疗5天，近一月间断口服头孢丙烯治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3050g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病患儿爷爷有乙肝病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸球场街办事处义和巷馨悦国际
主诉：间断发热4天，腹泻3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，今年10.24-10.28因肺炎在我院门诊静点头孢唑林治疗5天，近一月间断口服头孢丙烯治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏90次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长105.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇其他，干燥，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，脐部压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：皮肤弹性欠佳，唇干燥，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，脐部压痛，无反跳痛
6.辅助检查：我院  2024-12-02 血常规 WBC 14.72*10~9/L，RBC 4.56*10~12/L，HGB 125g/L，PLT  324*10~9/L，LYM% 12.3 %，NEU% 83.8%。CRP 14.19mg/L。2024-12-04  粪便常规+隐血试验（门诊）:红细胞 2～4↑，白细胞 0～2，吞噬细胞 阴性（-），隐血 阳性（+）↑；2024-12-04 胃肠道彩超,腹腔少量积液。入院后血糖2.8mmol/L。


主诉：间断发热4天，腹泻3天