平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，有鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史患儿父亲及祖父有鼻炎病史
湖北省武汉市黄陂武湖街道东方城
主诉：持续发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，有鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸24次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16.5Kg ，身长111cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，可闻及左侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿罗音
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-01 血常规:白细胞计数 9.21(10^9/L)，血红蛋白浓度 120(g/L)，红细胞压积 37.6(%)，血小板计数 200(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.6(%)，中性粒细胞百分数 62.4(%)，单核细胞百分数 9.3(%)，红细胞计数 4.17(10^12/L)。C反应蛋白 2(mg/L)；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑，余为阴性。2023-12-03 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑，余为阴性。2023-12-03 胸部DR拍片(正侧位)：左舌叶肺炎、肺实变。


主诉：持续发热伴咳嗽4天