平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2023-6因“胃肠功能紊乱,疱疹性咽峡炎,鼻炎”在我院住院治疗4天         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会金地澜菲溪岸
主诉：阵发性咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2023-6因“胃肠功能紊乱,疱疹性咽峡炎,鼻炎”在我院住院治疗4天，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸26次/分，规则，脉搏111次/分，规则，血压100/72mmHg，体重23.5Kg ，身长126.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，全身散在出血点，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率111次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：全身散在出血点，上颚可见出血点，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音
6.辅助检查：2024-12-10  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):超敏C反应蛋白 0.74(mg/L)，白细胞计数 5.60(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 53(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 37.7(%)，中性粒细胞百分数 42.8(%)，淋巴细胞总数 2.10(10^9/L)，中性粒细胞总数 2.40(10^9/L)，血清淀粉样蛋白A 70.0(mg/L)↑；2024-12-08  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阴性；2024-12-08  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 69.3(mg/L)↑，白细胞计数 14.42(10^9/L)↑，红细胞计数 4.45(10^12/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 102(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 18.0(%)↓，中性粒细胞百分数 74.9(%)↑，淋巴细胞总数 2.60(10^9/L)，中性粒细胞总数 10.80(10^9/L)↑，超敏C反应蛋白 1.34(mg/L)；2024-12-10 胃肠道彩超,目前腹腔内未见明显异常。


主诉：阵发性咳嗽3天