平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2022年12月12日出现发热，发热2-3天体温降至正常，湿疹史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3750g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间会喊爸爸妈妈   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区万润橄榄城
主诉：阵发性咳嗽1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2022年12月12日出现发热，发热2-3天体温降至正常，湿疹史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏110次/分，规则，体重12.5Kg ，身长85cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°大，双肺呼吸音粗，未及明显啰音
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-31  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.16(10^9/L)，血小板计数 270.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 64.4(%)，中性粒细胞百分数 23.8(%)，嗜碱性粒细胞百分数 2.60(%)↑，红细胞计数 4.64(10^12/L)；2022-12-31  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 6(mg/L)；2022-12-31  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；2022-12-31 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2022-12-31 肝、脾彩超:肝脏未见明显异常。脾脏未见明显异常。胃肠道彩超:肠积气、结肠积便。双肾及肾血管彩超:双肾未见明显异常。


主诉：阵发性咳嗽1周