平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，患儿近1月反复咳嗽，于当地医院住院治疗，先后予阿奇霉素治疗1周，红霉素治疗5天，咳嗽好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况有,患儿1月龄于因肌张力高、肌力低于当地医院住院治疗       出生时体重 3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省驻马店市驿城金山街道乐山路
主诉：发热伴咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，患儿近1月反复咳嗽，于当地医院住院治疗，先后予阿奇霉素治疗1周，红霉素治疗5天，咳嗽好转，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸26次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19Kg ，身长106cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧III°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，可见三个白色脓点，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
6.辅助检查：2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 16.44(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 190(10^9/L)，淋巴细胞百分数 8.8(%)↓，中性粒细胞百分数 79.1(%)↑，红细胞计数 4.78(10^12/L)；2023-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 2(mg/L)；2023-12-19  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-19  尿液沉渣检查+分析(门诊):酮体 1+↑；2023-12-20  血检常规6项+CRP:超敏C反应蛋白 73.05(mg/L)↑，红细胞计数 4.62(10^12/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 146(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 7.6(%)↓，中性粒细胞百分数 85.3(%)↑，白细胞计数 17.20(10^9/L)↑；2023-12-19 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎。


主诉：发热伴咳嗽3天