平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸劳动街办事处球场路
主诉：阵发性咳嗽2天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸28次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压-/-mmHg，体重6.5Kg ，身长67.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门不闭合描述：2cm*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-22  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；2024-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.82(10^9/L)，血红蛋白浓度 115(g/L)，血小板计数 284(10^9/L)，淋巴细胞百分数 58.9(%)，中性粒细胞百分数 27.5(%)，红细胞计数 4.15(10^12/L)；2024-12-25  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.98(mg/L)；2024-12-25  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；


主诉：阵发性咳嗽2天 