平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市黄州赤壁街道翡翠一品
主诉：咳嗽伴发热7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，规则，脉搏82次/分，规则，血压104/65mmHg，体重30Kg ，身长130cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率82次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：外院12.12胸部CT示双肺上叶、右肺下叶炎性病变。我院门诊2023-12-14  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 92(mg/L)↑；2023-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 16.46(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 274(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.0(%)↓，中性粒细胞百分数 77.8(%)↑，单核细胞百分数 3.4(%)，淋巴细胞总数 2.96(10^9/L)，中性粒细胞总数 12.81(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.56(10^9/L)；2023-12-14  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；


主诉：咳嗽伴发热7天