平时健康情况:一般。生后因“新生儿肺炎,低出生体重儿(1500-2499g),动脉导管未闭,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),脑囊肿,新生儿高胆红素血症,新生儿贫血,新生儿低钙血症,新生儿低镁血症,新生儿泪囊炎”我院新生儿住院治疗，完善基因检查示：FOXL2基因3q22.2q24亚区 杂合缺失          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2200g        出生情况：足月，孕37周      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐不稳     走不稳     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道沿海国际中心
主诉：发热伴咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般。生后因“新生儿肺炎,低出生体重儿(1500-2499g),动脉导管未闭,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),脑囊肿,新生儿高胆红素血症,新生儿贫血,新生儿低钙血症,新生儿低镁血症,新生儿泪囊炎”我院新生儿住院治疗，完善基因检查示：FOXL2基因3q22.2q24亚区 杂合缺失，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38℃，呼吸32次/分，规则，脉搏132次/分，规则，血压-/-mmHg，体重5Kg ，身长56cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：平软，2.5*2.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率132次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：血常规：武汉泰康医院 2023.12.08 WBC 10.0×10*9/L，N 58.7%，L 24.7%，RBC 3.39×10*12/L，HGB 95g/L，PLT 467×10*9/L。CRP 46.8mg/L。胸片：右肺感染。


主诉：发热伴咳嗽2天