平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处观湖花园
主诉：持续发热伴阵咳5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.6℃，呼吸30次/分，规则，脉搏118次/分，规则，血压-/-mmHg，体重20Kg ，身长104.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征右侧可疑阳性，左侧阴性。
5.专科情况：神清，反应一般，颈软，咽充血，双肺呼吸音粗，未及啰音，腹软，未及腹部包块，双侧腓肠肌轻压痛，右侧巴彬斯基征征可疑阳性。    
6.辅助检查：同济医学院附属协和医院 2024-12-19血常规：白细胞计数：7.94*10^9/L，血红蛋白：109g/l；血小板计数：189*10^9/L，红细胞：4.10*10^12/L，淋巴细胞百分数：22.0%，中性粒细胞百分数：59.5%，CRP：3.16mg/l；咽拭流感抗原阴性；2024-12-21 血常规：白细胞计数：5.10*10^9/L，血红蛋白：124g/l；血小板计数：129*10^9/L，红细胞：4.51*10^12/L，淋巴细胞百分数：54.7%，中性粒细胞百分数：35.1%，CRP：8.98mg/l；2024-12-23 血常规：白细胞计数：2.88*10^9/L，血红蛋白：127g/l；血小板计数：146*10^9/L，红细胞：4.73*10^12/L，淋巴细胞百分数：50%，中性粒细胞百分数：30.0%，中性粒细胞数：0.86*10^9/L；淋巴细胞数：1.44*10^9/L，CRP：0.95mg/l；胸片：双肺纹理部分边缘模糊，隐约见少许小点片影，炎性病变可能，请结合临床阅片，必要时进一步进行CT检查。


主诉：持续发热伴阵咳5天