平时健康情况:一般,2周前患肺炎于当地住院          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市麻城市鼓楼社区
主诉：发现尿检异常2周，发热伴咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般,2周前患肺炎于当地住院，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸21次/分，规则，脉搏85次/分，血压107/63mmHg，体重26.9Kg ，身长131.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧III°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体III°肿大，未见分泌物，尿道口不红，无水肿无皮疹。    
6.辅助检查：麻城市人民医院：2024-12-03 尿常规：隐血1+，红细胞 65个/ul，蛋白质-，白细胞-，红细胞形态呈非均一性。我院门诊：2024-12-12 尿常规：潜血 3+ ↑，红细胞 198.40 (个/ul)↑，尿蛋白 +-，血常规+CRP：白细胞计数 22.05 (10^9/L)↑，中性粒细胞百分数 76.5 (%)↑，超敏C反应蛋白 22.52 (mg/L)↑。


主诉：发现尿检异常2周，发热伴咳嗽2天