平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2023年11月有肺炎支原体肺炎，给予口服阿奇霉素2周，既往有鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口古田街道海尔国际广场
主诉：发热伴咳嗽6天，咽痛4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2023年11月有肺炎支原体肺炎，给予口服阿奇霉素2周，既往有鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸25次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17.0Kg ，身长106.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大，右侧可见脓点附着 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：2023-12-14 C反应蛋白 54(mg/L)↑；2023-12-14  血液分析五分类:白细胞计数 9.76(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 139(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 24.4(%)↓，中性粒细胞百分数 66.7(%)↑，单核细胞百分数 7.9(%)，红细胞计数 4.62(10^12/L)。


主诉：发热伴咳嗽6天，咽痛4天