平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史伴张口呼吸，予糠酸莫米松鼻喷雾剂。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲邾城街道虹景新都
主诉：咳嗽2周余，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史伴张口呼吸，予糠酸莫米松鼻喷雾剂。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸呼吸次/分，规则，脉搏脉搏次/分，规则，血压-/-mmHg，体重12Kg ，身长86.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，呼吸音粗，双肺可闻及少许干啰音。
6.辅助检查：新洲区人民医院 2024.12.15 胸片示双下肺感染；血常规：WBC 11.3×10^9/L，NEU 81.8%，LYM 10.6%，MONO6.9%，EOS0.5%，RBC 4.41×10^12/L，Hb 125g/L，PLT 159×10^9/L。


主诉：咳嗽2周余，发热1天