平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁余   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿父亲2岁时前额不慎摔伤后诱发癫痫发作，经治疗后痊愈。
湖北省咸宁市崇阳县天城镇陈河水村
主诉：枕部摔伤伴发热半天，抽搐1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：有外伤史：今日中午头枕部摔伤，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸30次/分，规则，脉搏113次/分，血压97/65mmHg，体重16Kg ，身长96.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部少许痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，不配合完成腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，瞳孔对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，腹软，肝脾肋下未及，病理征阴性。     
6.辅助检查：崇阳县人民医院  2023-12-23 CT：1.颅脑未见明显外伤性改变。2.颈椎各椎体及附件未见明显骨折。3.双肺感染性病变，建议治疗后复查。血常规：白细胞 24.62*10^9/L，中性粒细胞比例 85.6%，血红蛋白 107g/L，血小板 303*10^9/L。


主诉：枕部摔伤伴发热半天，抽搐1次