平时健康情况:一般          疾病史:鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻街道香榭花都
主诉：咳嗽伴发热6天，呕吐1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压98/64mmHg，体重19.5Kg ，身长114.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音双肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，腹软，无压痛及反跳痛，无皮疹。    
6.辅助检查：我院西院门诊 2024-12-17  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阴性；2024-12-18  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 242.8(mg/L)↑，白细胞计数 4.88(10^9/L)↓，红细胞计数 4.69(10^12/L)，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 176(10^9/L)↓，淋巴细胞总数 0.89(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 3.60(10^9/L)，单核细胞总数 0.39(10^9/L)，超敏C反应蛋白 8.67(mg/L)↑；2024-12-18 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。                              2024-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.07(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 202(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.2(%)，中性粒细胞总数 3.53(10^9/L)，红细胞计数 4.90(10^12/L)；2024-12-20  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 8.40(mg/L)↑。2024-12-20 胃肠道彩超,肠积气。目前肠管淤张。


主诉：咳嗽伴发热6天，呕吐1天