平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道碧桂园学府
主诉：阵发性咳嗽1月，加重1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14.5Kg ，身长102.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，躯干可见散在红色皮疹，无明显痒感，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧颈部可及约1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，左肺可闻及湿罗音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：躯干可见散在红色皮疹，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，左肺可闻及湿罗音
6.辅助检查：2024-12-24 本院门诊 血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.32(10^9/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 217(10^9/L)，淋巴细胞百分数 46.4(%)，中性粒细胞百分数 42.7(%)，淋巴细胞总数 5.72(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.26(10^9/L)，红细胞计数 4.75(10^12/L)；2024-12-24  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.42(mg/L)；2024-12-24 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽1月，加重1周