平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，出生时因“反应差、呻吟”在鄂州医院新生儿住院，诊断为“新生儿吸入综合征、新生儿黄疸”；2023-3-20因“流行性感冒”在我院儿童综合内科二病区(西院)住院予以抗感染、营养心肌等对症治疗4天；2024-02-06因“支气管肺炎,发育迟滞,转氨酶升高,中性粒细胞减少症,呼吸道合胞病毒感染,乳酸脱氢酶升高,副脾”于我院西院区中西结合科住院治疗5天。我院康复科诊断：“运动障碍,认知障碍(暂时性智力障碍),言语和语言发育障碍,(全面性)发育迟滞,康复医疗,染色体异常，其他特指的,小头畸形,头部诊断性检查异常,松果体囊肿,不完全性右束支传导阻滞”，2024.11.13-11.19因“支气管肺炎”于我院内分泌科住院治疗，现我院康复训练中。既往有2次高热惊厥史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3930g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：孕早期有感冒、发热1次，孕晚期有高血压、胆汁淤积症，具体不详。        生长发育史：抬头异常,9月        坐异常,19月     走未能     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育迟缓        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸永安街道桐山头村
主诉：阵咳2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，出生时因“反应差、呻吟”在鄂州医院新生儿住院，诊断为“新生儿吸入综合征、新生儿黄疸”；2023-3-20因“流行性感冒”在我院儿童综合内科二病区(西院)住院予以抗感染、营养心肌等对症治疗4天；2024-02-06因“支气管肺炎,发育迟滞,转氨酶升高,中性粒细胞减少症,呼吸道合胞病毒感染,乳酸脱氢酶升高,副脾”于我院西院区中西结合科住院治疗5天。我院康复科诊断：“运动障碍,认知障碍(暂时性智力障碍),言语和语言发育障碍,(全面性)发育迟滞,康复医疗,染色体异常，其他特指的,小头畸形,头部诊断性检查异常,松果体囊肿,不完全性右束支传导阻滞”，2024.11.13-11.19因“支气管肺炎”于我院内分泌科住院治疗，现我院康复训练中。既往有2次高热惊厥史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸26次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重12Kg ，身长86.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音
6.辅助检查：2024-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.82(10^9/L)，淋巴细胞百分数 54.6(%)，中性粒细胞百分数 32.8(%)；2024-12-03  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 <0.50(mg/L)；2024-12-03 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵咳2天