平时健康情况:一般                疾病史:1岁时患过敏性紫癜             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市安陆市府城街道护国德安花园
主诉：持续发热3天
3.既往史：头孢口服过敏，表现为皮肤瘙痒，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，1岁时患过敏性紫癜。
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸40次/分（规则），脉搏125次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及细小淋巴结肿大，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心界正常,心率125次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)数
6.辅助检查：1.我院2023-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 19.91(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 288(10^9/L)，淋巴细胞百分数 22.5(%)↓，中性粒细胞百分数 69.7(%)↑，淋巴细胞总数 4.48(10^9/L)，中性粒细胞总数 13.88(10^9/L)↑，红细胞计数 5.13(10^12/L)；2023-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 8(mg/L)↑；2023-12-18  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 55(mg/L)↑；2023-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 25.05(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 279(10^9/L)，淋巴细胞百分数 15.0(%)↓，中性粒细胞百分数 72.4(%)↑，淋巴细胞总数 3.76(10^9/L)，中性粒细胞总数 18.12(10^9/L)↑，红细胞计数 4.82(10^12/L)；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)数。
    中医辨证:风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。


主诉：持续发热3天