平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2021-2-22患儿因湿疹于我院皮肤科就诊；2021-04-22患儿因“双斜型距骨、扁平足”于我院骨外科就诊，予矫形足垫，矫形支具治疗；2021-06-30因“上呼吸道感染、泌尿系统感染”于我院急诊内科就诊，给予口服药物及抗生素静滴对症治疗；2021-12-23因额部开放性伤口于我院急诊外科行额部伤口清创缝合术；2022-07-05因急性扁桃体炎于我院小儿急性感染疾病科就诊，给予口服药物对症治疗；2023-05-20患儿因“动脉导管未闭，支气管肺炎，过敏性鼻炎”于我院心血管内科住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3030g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省潜江市熊口镇洪庄村
主诉：阵发性咳嗽4天，加重伴发热1天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2021-2-22患儿因湿疹于我院皮肤科就诊；2021-04-22患儿因“双斜型距骨、扁平足”于我院骨外科就诊，予矫形足垫，矫形支具治疗；2021-06-30因“上呼吸道感染、泌尿系统感染”于我院急诊内科就诊，给予口服药物及抗生素静滴对症治疗；2021-12-23因额部开放性伤口于我院急诊外科行额部伤口清创缝合术；2022-07-05因急性扁桃体炎于我院小儿急性感染疾病科就诊，给予口服药物对症治疗；2023-05-20患儿因“动脉导管未闭，支气管肺炎，过敏性鼻炎”于我院心血管内科住院治疗，外伤史：有外伤史：2021-12-23因额部开放性伤口于我院急诊外科行额部伤口清创缝合术，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸21次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18.5Kg，身长118.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-11-30 末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 19(mg/L)↑；血液分析五分类:白细胞计数 14.93(10^9/L)↑，血小板计数 296(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.2(%)↓，中性粒细胞百分数 80.5(%)↑，单核细胞百分数 4.8(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.40(%)↓，中性粒细胞总数 12.02(10^9/L)↑；胸部DR拍片(正侧位),右下肺少许肺炎；2023-12-01 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑


主诉：阵发性咳嗽4天，加重伴发热1天