平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3800 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山工人村街道秀水倾城
主诉：发现皮疹、关节肿胀1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸23次/分，规则，脉搏94次/分，血压83/62mmHg，体重31Kg ，身长140cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，双下肢、双前臂可见散在针尖样、片状红色皮疹分布，未突出皮面，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，可见散在滤泡增生，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，可见滤泡增生，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛，四肢活动可，双下肢、双前臂可见散在针尖样、片状红色皮疹分布，未突出皮面，经皮血氧饱和度为97%。      
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 17.70(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 152(g/L)，血小板计数 301(10^9/L)，淋巴细胞总数 2.96(10^9/L)，中性粒细胞总数 13.35(10^9/L)↑；2023-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 2(mg/L)；2023-12-17  尿液沉渣检查+分析(门诊):白细胞 1+↑；2023-12-18  尿液沉渣检查+分析(门诊):小圆上皮细胞 12.1↑，白细胞 66.00(个/ul)↑，白细胞 3+↑，尿蛋白 +-↑；


主诉：发现皮疹、关节肿胀1天