平时健康情况:一般          疾病史:有过敏性鼻炎疾病史         传染病史：3岁时有手足口病传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：爸爸近期有感冒症状
湖北省武汉市汉阳四新地管委会观澜国际
主诉：阵咳4天，发热1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有过敏性鼻炎疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸23次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压118/76mmHg，体重25Kg ，身长118.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：血常规：亚心总医院 2024-12-05 WBC4.52×10*9/L，N54.7%，L32.5%，RBC5.01×10*12/L，HGB134g/L，PLT 242×10*9/L。CRP 1.11mg/L。肺炎支原体抗体IgM抗体阳性。胸片：考虑支气管肺炎伴右肺门区感染。


主诉：阵咳4天，发热1次