平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，12.4因“上呼吸道感染、甲流感染”于武汉市第六医院输液治疗，口服“头孢类、奥司他韦、小儿氨酚、阿奇霉素*3d”，后咳嗽好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间正常   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸百步亭花园怡康苑
主诉：咳嗽6天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，12.4因“上呼吸道感染、甲流感染”于武汉市第六医院输液治疗，口服“头孢类、奥司他韦、小儿氨酚、阿奇霉素*3d”，后咳嗽好转，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸20次/分，规则，脉搏92次/分，血压102/69mmHg，体重35Kg ，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及湿罗音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，肝脾肋下未触及。    
6.辅助检查：武汉儿童医院：2023-12-24  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.79(10^9/L)，血红蛋白浓度 126(g/L)，血小板计数 230(10^9/L)，中性粒细胞总数 6.27(10^9/L)，红细胞计数 4.44(10^12/L)；C反应蛋白 12(mg/L)↑；流感病毒阴性；2023-12-22  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-22 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：咳嗽6天，发热2天