平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，9天前出现发热，12.5查甲流阳性。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处聚财南苑
主诉：间断头痛1天，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，9天前出现发热，12.5查甲流阳性。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.7℃，呼吸30次/分，规则，脉搏121次/分，规则，血压115/65mmHg，体重23Kg ，身长126cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率121次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinski阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：本院 2023-12-11  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 20.44(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 412(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.9(%)↓，中性粒细胞百分数 70.4(%)，红细胞计数 4.80(10^12/L)；2023-12-11  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 10(mg/L)↑；心肌酶谱正常。2023-12-11 心脏彩超＋左心功能测定,室壁运动分析(彩超),心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常目前左、右冠状动脉未见明显扩张左室节段及整体收缩功能正常。2023-12-11 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。2023-12-11 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;不完全性右束支传导阻滞 ;QT离散度：39ms（参考范围0-70ms）。


主诉：间断头痛1天，发热半天