平时健康情况:一般                疾病史:2023年10月因支原体肺炎于我院综合内科二病区住院治疗好转出院             传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎     第1产   异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处龙阳街道南国明珠
主诉：阵咳7天，发热3天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，2023年10月因支原体肺炎于我院综合内科二病区住院治疗好转出院。
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸22次/分（规则），脉搏98次/分（规则），血压83/63mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界正常,心率98次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白，脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：1.2023年12月31日武汉儿童医院血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.50(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 220(10^9/L)，淋巴细胞百分数 28.9(%)，中性粒细胞百分数 58.4(%)，红细胞计数 4.51(10^12/L)；2023-12-31 末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 34.16(mg/L)↑；2023-12-29 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑；2023-12-29 末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 33.66(mg/L)↑。2.2023年12月31日武汉儿童医院胸部DR拍片(正侧位),右下少许肺炎。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：阵咳7天，发热3天