平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重约3kg        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处百步亭世博园
主诉：流涕3天，咳嗽2天，腹泻1天
3.既往史：既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸30次/分，脉搏118次/分，体重12Kg ，身长90cm，发育良好，营养正常，神志清楚，皮肤色泽尚正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇干燥，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形稍膨隆，全腹柔软，无压痛，不配合完成反跳痛，肝脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音稍活跃，四肢正常，四肢活动自如，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性病容，口唇干燥，皮肤弹性欠佳，腹部外形稍膨隆，全腹柔软，无压痛，不配合完成反跳痛，肝脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音稍活跃，四肢欠温暖。    
6.辅助检查：我院门诊：12.2血常规:WBC 7.35(10^9/L)，HB 124(g/L)，PLT 224(10^9/L)，L 21.2(%)↓，N 75.5(%)↑，RBC 4.47(10^12/L)；CRP 24(mg/L)↑；12.2血气分析:标准碳酸氢根 15(mmol/L)↓，酸碱度 7.31↓，标准碱剩余 -12(mmol/L)↓，二氧化碳分压 26(mmHg)↓；12.2 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测正常；12.2 胃肠道彩超：肠积气。


主诉：流涕3天，咳嗽2天，腹泻1天