平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2024.02出现第1次喘息         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3050g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸经济开发区沌口办事处永久社区
主诉：阵咳2天，喘息、气促半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2024.02出现第1次喘息，外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用青霉素钠
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸45次/分，规则，脉搏136次/分，规则，血压-/-mmHg，体重11.5Kg ，身长78.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音，心前区无隆起，心率136次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：急性面容，呼吸稍促，可见轻度三凹征，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音
6.辅助检查：（我院）2024-12-19  血气分析:氧饱和度 90(%)↓，标准碳酸氢根 22(mmol/L)↓，二氧化碳总量 21(mmol/L)↓，氧分压 60(mmHg)↓，血红蛋白浓度 7.6(g/dL)↓；2024-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.27(10^9/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 199(10^9/L)，淋巴细胞百分数 51.8(%)，中性粒细胞百分数 38.9(%)，红细胞计数 4.56(10^12/L)；2024-12-19 胸部DR拍片(正侧位),双肺小病灶肺炎。入科后测血氧饱和度96%。


主诉：阵咳2天，喘息、气促半天