平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2650 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖吴家山街道三秀路三店集资
主诉：咳嗽伴喘息3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸30次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重7.5Kg ，身长67cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：1cm*1cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音
6.辅助检查：2023-12-23C反应蛋白 <1.00(mg/L)；血常规:白细胞计数 7.97(10^9/L)，血红蛋白浓度 105(g/L)，血小板计数 149(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 75.5(%)，中性粒细胞百分数 14.5(%)，淋巴细胞总数 6.01(10^9/L)，中性粒细胞总数 1.16(10^9/L)，红细胞计数 4.40(10^12/L)；2023-12-23  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性↑；2023-12-23 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;2023-12-23 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。血气分析：pH 7.32，PaCO2 43.2 mmHg，PaO2 51mmHg，SO2 82.9%，BE -3.5mmol/L，HCO3 22.3mmol/L，Na+137 mmol/L，K+ 4.38mmol/L，Ca2+ 1.24mmol/L，血糖6.3mmol/L。


主诉：咳嗽伴喘息3天