平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3050 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂前川街道日泰里
主诉：间断发热、阵咳半月余
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸24次/分，规则，脉搏103次/分，规则，血压91/51mmHg，体重23Kg ，身长130cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率103次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音
6.辅助检查：外院：出院小结一份，2023-12-6，肺炎支原体咽拭子阳性；我院门诊：2023-12-10  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.51(10^9/L)，血红蛋白浓度 120(g/L)↓，血小板计数 229(10^9/L)，中性粒细胞百分数 62.1(%)，红细胞计数 4.30(10^12/L)↓；2023-12-10  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2023-12-10 胸部DR拍片(正侧位),右中叶少许肺炎。2023-12-10 胃肠道彩超,目前肠管淤张。肠积气较显著。


主诉：间断发热、阵咳半月余