平时健康情况:一般          疾病史:2023.11.29有“腹痛”，于当地医院先后予“西咪替丁*2天、头孢*2天”静滴后好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳鹦鹉街办事处江景园
主诉：腹痛伴发热、咳嗽2天，呕吐1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：2023.11.29有“腹痛”，于当地医院先后予“西咪替丁*2天、头孢*2天”静滴后好转，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸21次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压117/71mmHg，体重32Kg ，身长146cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，上腹部压痛压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，腹软，上腹部压痛。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-20 鼻咽拭流感病毒抗原检测: 阴性（-）；2023-12-20  血清肾功能4项（BUN、Cr、UA、Cys-C)测定:尿素氮 7.80(mmol/L)↑；2023-12-20  血清肝功能9项测定:直接胆红素 8.6(μmol/L)↑；2023-12-20  血清电解质4项（K、Na、 Cl、 Ca）测定:钠 134.4(mmol/L)↓；2023-12-20  血清超敏肌钙蛋白（TNT-HS)测定:超敏心肌钙蛋白 0.003(ng/ml)。2023-12-20 胃肠道彩超,脐周可见数枚肠系膜淋巴结。2023-12-20 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度;窦性心律;ST-T波改变;QT离散度：44ms（参考范围0-70ms）。2023-12-20 心脏彩超＋左心功能测定,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常，左室功能正常。2023-12-20 胸/肺部CT平扫,双肺肺炎。2023-12-21 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度;窦性心律不齐;QT离散度：21ms（参考范围0-70ms）；ST-T改变。


主诉：腹痛伴发热、咳嗽2天，呕吐1天