平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，过敏性鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处同安家园小区
主诉：间断发热8天，右眼发红伴双手蜕皮4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，过敏性鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸27次/分，规则，脉搏116次/分，血压91/59mmHg，体重18Kg ，身长120cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可触及数枚黄豆大小淋巴及，质软，无触痛，活动度可，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇皲裂，咽充血，扁桃体双侧扁桃体已切除，呼吸音粗，未闻及肺部明显干湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：双侧颈部可触及数枚黄豆大小淋巴及，质软，无触痛，活动度可右侧眼结膜充血明显，左侧眼结膜无明显充血，口唇干裂，无明显杨梅舌，双手指末端可见少许蜕皮，双手足无硬肿，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，四肢关节无肿痛。
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-05  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.05(10^9/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 231(10^9/L)，淋巴细胞百分数 9.7(%)↓，中性粒细胞百分数 82.4(%)↑，红细胞计数 4.98(10^12/L)；2023-12-05  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 63(mg/L)↑；2023-12-05  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-05  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-09  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.07(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 269(10^9/L)，淋巴细胞百分数 27.7(%)，中性粒细胞百分数 65.1(%)，红细胞计数 4.98(10^12/L)；2023-12-09  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 20(mg/L)↑；2023-12-09 心脏彩超＋左心功能测定,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常；目前左、右冠状动脉未见明显扩张；左室功能正常2023-12-09 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,右肺上叶肺炎。


主诉：间断发热8天，右眼发红伴双手蜕皮4天