平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有喘息病史，今年共有3次喘息发作病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重1600 g        出生情况：早产，孕28+3周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，患儿父亲有乙肝病史，具体不详          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿奶奶有“哮喘”病史，具体不详
湖北省武汉市汉阳江堤街办事处光明上海府邸
主诉：流涕4天，阵咳伴吼喘1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有喘息病史，今年共有3次喘息发作病史。，外伤史：有外伤史：2024.12.1患儿有撞击头部病史，外院完善头颅CT未见明显外伤征象，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸30次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重12.0Kg ，身长79.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，未见三凹征，咽充血，双侧扁桃体I度大，双肺呼吸音，可及哮鸣音。    
6.辅助检查：泰康同济医院 2024-12-04  末梢血超敏C反应蛋白 2.51(mg/L)；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.68(10^9/L)，血红蛋白浓度 135(g/L)↑，血小板计数 267*10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.8(%)，中性粒细胞百分数 56.9(%)，红细胞计数 4.79(10^12/L)；SAA：3.72mg/l。我院门诊 2024-12-05 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎、肺气肿。


主诉：流涕4天，阵咳伴吼喘1天