平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3050 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处福星华府
主诉：持续发热伴阵咳9天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.7℃，呼吸21次/分，规则，脉搏111次/分，血压113/83mmHg，体重27.5Kg ，身长128cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧颈部可及1枚约0.6cm肿大淋巴结，质软，活动度可，有轻度压痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部下叶少量湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清反应可，咽充血，唇红润，扁桃体双侧Ⅰ°肿大，左侧颈部可及1枚0.6cm肿大淋巴结,质软活性度可，有轻度压痛，呼吸音粗，双肺下叶可闻及湿罗音，四肢正常。    
6.辅助检查：社区医院：10.24 甲流病毒病原阳性，10.26 支原体抗体阳性，10.29 甲流病毒抗原阴性12.01 协和医院 CRP12.75，血常规 WBC 7.75*10^9/L，N62.8%,L24.5%， 我院2023-12-03 胸/肺部CT平扫,双肺肺炎，右肺中叶部分实变。


主诉：持续发热伴阵咳9天