平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：2024.3患乙型流感病毒
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道恒大帝景
主诉：间断发热6天，呕吐3天，咳嗽伴腹泻1天
3.既往史：无药物过敏史，2024.3患乙型流感病毒，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸30次/分（规则），脉搏112次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及细小淋巴结肿大，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及干罗音，心界正常,心率112次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏右肋下1m，质地软，脾脏左肋下1cm，质地软,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)数
6.辅助检查：1.我院门诊2024-12-07  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 24.58(mg/L)↑；2024-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.16(10^9/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 207(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.5(%)↓，中性粒细胞百分数 70.6(%)↑，淋巴细胞总数 2.49(10^9/L)，中性粒细胞总数 8.59(10^9/L)↑，红细胞计数 4.42(10^12/L)；2024-12-07  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；2024-12-08  粪便诺如病毒抗原检测（门诊）:诺如病毒抗原(GII) 阳性（+）↑，诺如病毒抗原(GI) 阳性（+）↑；2024-12-08  粪便常规+隐血试验（门诊）:性状 稀，白细胞 2～4↑；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)数。
    中医辨证:风寒-小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。外感风、寒常与湿邪相合而致泻，盖因脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，运化失职，湿盛则濡泻。由于时令气候不同，长夏多湿，故外感泄泻以夏秋多见，其中又以湿热泻最常见，风寒致泻及伤食致泻则四季皆有。


主诉：间断发热6天，呕吐3天，咳嗽伴腹泻1天