平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3800 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会新城景悦城
主诉：发热4天，左眼结膜充血伴咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压108/77mmHg，体重35Kg ，身长138.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，颈部可及约1cm肿大淋巴结，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：左眼结膜充血伴分泌物增多，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大
6.辅助检查：2024-11-28 本院门诊： 鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 弱阳性↑；2024-12-02  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 116.5(mg/L)↑，白细胞计数 6.36(10^9/L)，红细胞计数 4.64(10^12/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 302(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.3(%)，中性粒细胞百分数 67.2(%)，单核细胞百分数 9.3(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.20(%)↓，单核细胞总数 0.59(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.01(10^9/L)↓，超敏C反应蛋白 44.71(mg/L)↑。


主诉：发热4天，左眼结膜充血伴咳嗽1天