平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史，患儿爷爷有系统性红斑狼疮
湖北省武汉市黄陂前川街道板桥大道沙港里
主诉：确诊“幼年型皮肌炎”9月，返院复查
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.7℃，呼吸21次/分，脉搏90次/分，血压92/63mmHg，神志清楚，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，四肢可见散在紫色皮纹 。
5.专科情况：神清，库欣面容，指间关节高春症较前明显好转，全身可见散在紫色皮纹,腰、骶尾椎无明显压痛，4字征阴性,下蹲困难,左下肢肌力V-级,双上肢及右下肢肌力基本正常。    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-12  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.56(10^9/L)，血红蛋白浓度 137.0(g/L)，血小板计数 358.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 21.5(%)↓，中性粒细胞百分数 68.1(%)，单核细胞百分数 10.1(%)；2022-12-12  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 7(mg/L)；


主诉：确诊“幼年型皮肌炎”9月，返院复查