平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生时因早产于外院住院病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重1050g        出生情况：早产，孕29周      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走不稳     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌水果湖街办事处沙湖明珠
主诉：阵发性咳嗽10余天，加重1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生时因早产于外院住院病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸28次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压-/-mmHg，体重8Kg ，身长74.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音    
6.辅助检查：我院    2024-12-08  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性（-），全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）；2024-12-08  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 2.50(mg/L)；2024-12-08  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.70(10^9/L)，血红蛋白浓度 121(g/L)，平均红细胞血红蛋白浓度 303(g/L)↓，血小板计数 239(10^9/L)，淋巴细胞百分数 38.3(%)，中性粒细胞百分数 50.6(%)，单核细胞百分数 9.2(%)，淋巴细胞总数 3.33(10^9/L)，中性粒细胞总数 4.40(10^9/L)，单核细胞总数 0.80(10^9/L)，红细胞计数 4.99(10^12/L)；2024-12-08 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，右上叶部分肺实变并肺容积缩小。


主诉：阵发性咳嗽10余天，加重1天