平时健康情况:一般          疾病史:2021年11月、12月，2022年5月因“肺炎”于我院住院治疗3次；幼时湿疹病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间11个月   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿妈妈及奶奶近期发热、咳嗽
湖北省武汉市黄陂王家河街道长堰街刘家独
主诉：发热伴咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：2021年11月、12月，2022年5月因“肺炎”于我院住院治疗3次；幼时湿疹病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏102次/分，血压-/-mmHg，体重18Kg ，身长112cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可及数枚直径约1.5cm肿大淋巴结，活动度可无压痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇稍苍白，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及肺部湿啰音及哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双扁桃体双侧I°肿大，双侧颈部可及数枚直径约1.5cm肿大淋巴结，活动度可无压痛，双肺呼吸音粗，可闻及肺部湿啰音及哮鸣音，全腹柔软，未触及腹部包块。    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.17(10^9/L)，血红蛋白浓度 137.0(g/L)，血小板计数 166.0(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 28.0(%)，中性粒细胞百分数 58.0(%)，单核细胞百分数 6.6(%)，嗜酸性粒细胞百分数 7.30(%)；2022-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 2(mg/L)；2022-12-26  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性；2022-12-26 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺肺炎（少许），较前2022.5.16吸收；双肺致密条索影。


主诉：发热伴咳嗽1天