平时健康情况：一般
出生史:第1胎  第1产             出生时体重:940g   出生情况:早产，孕27周+3天    窒息无     出产情况:剖腹产        母孕期情况:孕早期有“出血”，具体不详。有“妊娠糖尿病”         喂养史:混合喂养      母乳期营养及健康:好         生长发育史:抬头8月  独坐不能  独走不能   萌牙8月                       开口说话不能       其他无        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族遗传史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道熙龙湾
主诉：1岁龄仍不能完整翻身
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：无，无，否认外伤史，否认手术史。
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸25次/分，规则，脉搏110次/分，血压/mmHg。神志清楚 ，身长68.0cm，发育不良，营养不良，查体欠合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体未见肿大，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志清楚，反应落后于同龄儿，注视、追视可，找声源灵敏，不会欢迎、再见，逗笑可出声，无意识发音，竖头稳，俯卧位抬头90°、可短暂手支撑，双手主动有主动抓握，可仰卧位至俯卧位翻身，不能俯卧位至仰卧位翻身，不能完整翻身，不能独坐，无侧方保护性反射，扶坐前倾，手支撑下短时坐，扶站时双下肢可负重，扶站尖足。四肢肌力4级，四肢肌张力增高，内收肌紧张，股角80°，双踝肌张力1+级，双侧膝腱反射稍活跃。。
6.辅助检查：一、头部磁共振：2024-07-17 武汉儿童医院 颅脑MRI平扫,双侧侧脑室稍大，体部变方，建议追踪复查除外PVL；胼胝体稍薄。二、神经电生理：2024-05-18 武汉儿童医院 脑电图：正常脑电图，脑电功率未见明显异常改变。2024-07-17 武汉儿童医院 双耳侧BAEP正常。双眼侧P100波峰潜伏期正常。三、其他检查：2024-7-17 武汉儿童医院 骨密度：Z值：-1.5。2024-07-17 武汉儿童医院 心脏彩超：先天性心脏病：房间隔缺损（下腔型）左室异位腱索，左室功能正常。2024-07-17 武汉儿童医院 髋关节X光片未见明显异常X线征象。四、康复评估：2024-10-07 武汉儿童医院 Gesell发育量表示：适应性57（74），大运动 44（57），精细动作 57（74），语言59（77），个人社交 59（77）。粗大运动功能测试示：卧位与翻身63%，坐位20%，爬与跪0%，站立位0%，行走与跑跳0%，总分16.55。五、检验及代谢：2023-12-25 武汉儿童医院 血清甲状腺功能3项(TSH、FT3、FT4)测定:游离T4 24.72(pmol/L)↑，游离T3 4.45(pmol/L)↓；25-羟基维生素D 33.56(ng/mL)；2024-07-17 武汉儿童医院 乳酸 2.83(mmol/L)↑；心肌酶:肌酸激酶同工酶-MB 51(U/L)↑；肝肾功能、电解质、血氨、甲状腺功能未见明显异常。2024-07-18 武汉儿童医院 脂溶性维生素测定（5项色谱法）:未见明显异常；2024-07-19武汉儿童医院 血氨基酸酰基肉碱串联质谱分析未见明显异常。


主诉：1岁龄仍不能完整翻身