平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2750g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省潜江市园林办事处章华中路
主诉：发热伴咳嗽7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，过敏性鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：阿奇霉素干混悬剂,罗红霉素胶囊剂
4.体格检查：体温37℃，呼吸24次/分，规则，脉搏88次/分，血压79/52mmHg，体重19Kg ，身长120cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双肺呼吸音粗，未闻及双肺啰音    
6.辅助检查：2022.12.23潜江市妇幼保健院 胸片：双肺纹理增多。2022-12-26 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺肺炎。2022-12-26  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体 阴性；2022-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.48(10^9/L)，血红蛋白浓度 139.0(g/L)，血小板计数 369.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 22.7(%)，中性粒细胞百分数 69.0(%)，淋巴细胞总数 2.38(10^9/L)，中性粒细胞总数 7.23(10^9/L)，红细胞计数 4.85(10^12/L)；2022-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 21(mg/L)↑；


主诉：发热伴咳嗽7天