平时健康情况:一般          疾病史:患儿2021年确诊葡萄膜炎，持续使用强的松片、环孢素，目前已停药         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：早产36周+4d      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:母亲患乙型病毒性肝炎（大三阳）          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道庭瑞君悦观澜
主诉：持续发热伴阵咳8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：患儿2021年确诊葡萄膜炎，持续使用强的松片、环孢素，目前已停药，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏90次/分，规则，血压111/83mmHg，体重32Kg ，身长136cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺未闻及啰音
6.辅助检查：2023-12-11  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.57(10^9/L)，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 202(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.0(%)，中性粒细胞百分数 61.7(%)；2023-12-11  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 21(mg/L)↑；2023-12-11  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性（-）；2023-12-11 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;正常心电图;QT离散度：12ms（参考范围0-70ms） ;2023-12-11 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,右肺下叶肺炎；喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。


主诉：持续发热伴阵咳8天