平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市赤壁市赤马港街道东州小区
主诉：阵发性咳嗽2月余
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸22次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压116/64mmHg，体重29.5Kg ，身长143.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及右侧肺部啰音，心前区无隆起，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，可闻及右肺啰音
6.辅助检查：我院 2024-12-08  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.10(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 139(g/L)，血小板计数 334(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.4(%)，中性粒细胞百分数 69.5(%)，红细胞计数 5.17(10^12/L)；2024-12-08  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 <0.50(mg/L)；2024-12-08 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺下叶肺炎，右肺通气不均。2024-12-08 用力肺功能：FVC占预计值88% 正常，FEV1占预计值86.4% 正常，FEV1/FVC占预计值99.4% 正常，MMEF占预计值65.7% 正常，提示肺通气功能正常。


主诉：阵发性咳嗽2月余