平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有鼻炎，既往有咳嗽伴喘息病史，今年咳嗽伴喘息共2次         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖常青花园新区街道管理委员会十小区
主诉：阵咳2周余，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有鼻炎，既往有咳嗽伴喘息病史，今年咳嗽伴喘息共2次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸22次/分，规则，脉搏94次/分，血压81/62mmHg，体重17Kg ，身长113cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结左侧颈部可及约2-3枚0.5*0.5cm肿大的淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，无皮疹，左侧颈部可及约2-3枚0.5*0.5cm肿大的淋巴结，双眼结膜稍充血，唇红润，未见杨梅舌，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛，手足无硬肿。    
6.辅助检查：武汉市第四医院2023.12.21血常规：WBC 9.28×10^9/L，NEU 53.2%，LYM 37.4%，RBC 4.12×10^12/L，Hb 123g/L，PLT 286×10^9/L。CRP ：正常。肺炎支原体IgM、肺炎衣原体IgM：均阴性。2023.12.24血常规：WBC 12.88×10^9/L，NEU 80%，LYM 13.30%，RBC 4.55×10^12/L，Hb 134g/L，PLT 262×10^9/L。CRP ：正常。2023.12.24 甲型流感病毒抗原、乙型流感病毒抗原：均阴性；双肺+纵膈CT：未见明显异常。


主诉：阵咳2周余，发热2天