平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有“湿疹”病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁左右    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸奓山街道海天幸福小城
主诉：咳嗽10天，喘息7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有“湿疹”病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：不详
4.体格检查：体温37.1℃，呼吸26次/分，规则，脉搏90次/分，血压/mmHg，体重8.5Kg ，身长76cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，双侧肺部可闻及哮鸣音及湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，呼吸平稳，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，双侧肺部可闻及哮鸣音及湿啰音。    
6.辅助检查：我院门诊：1）2023-12-03  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3.41(mg/L)；2023-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.45(10^9/L)，血红蛋白浓度 119(g/L)，血小板计数 327(10^9/L)，淋巴细胞百分数 36.9(%)，中性粒细胞百分数 44.0(%)，单核细胞百分数 7.6(%)，嗜酸性粒细胞百分数 11.40(%)↑，嗜碱性粒细胞百分数 0.10(%)，红细胞计数 4.47(10^12/L)。2）2023-12-03  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑；余正常。2023-12-03  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性。3)2023-11-30 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2023-12-05 同济医院 血常规：WBC 8.33×10^9/L，NEU 47.1%，LYM %，RBC 4.79×10^12/L，Hb125 g/L，PLT 332×10^9/L。CRP 1.72mg/L。 


主诉：咳嗽10天，喘息7天