平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，3月龄肺炎住院病史；有鼻炎病史；         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖金银湖街道翠堤春晓
主诉：阵咳2月余，间断发热7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，3月龄肺炎住院病史；有鼻炎病史；，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类,青霉素类
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸22次/分，规则，脉搏88次/分，规则，血压131/59mmHg，体重36Kg ，身长137cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率88次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音。
6.辅助检查：我院：2023-12-13  血常规（末梢血）:白细胞计数 8.98(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 211(10^9/L)，红细胞计数 4.73(10^12/L)；CRP 41(mg/L)↑；流感病毒B型阴性；2023-12-16 血常规（末梢血）:白细胞计数 4.98(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 221(10^9/L)，红细胞计数 4.74(10^12/L)；CRP 14(mg/L)↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；胸部DR拍片(正侧位)：右上肺炎。


主诉：阵咳2月余，间断发热7天