平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，有“鼻炎”         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2950g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处王府花园
主诉：阵发性咳嗽3周，间断发热1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，有“鼻炎”，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.9℃，呼吸24次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压102/57mmHg，体重26Kg ，身长133.8cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，氧饱和度96%。全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大。咽充血，双侧扁桃体I°肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。病理征阴性，四肢末梢暖。
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-24  血常规：白细胞计数 10.57(10^9/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 234(10^9/L)，淋巴细胞总数 2.18 (10^9/L)，中性粒细胞总数 7.43 (10^9/L)↑。超敏C反应蛋白 35.00 (mg/L)↑。末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 弱阳性（±）↑，余阴性。2024-12-24 胸部DR拍片(正侧位)：左下肺炎。


主诉：阵发性咳嗽3周，间断发热1周