平时健康情况:一般          疾病史:上幼儿园后易呼吸道感染，2024.02至今有4次肺炎病史，均住院治疗，具体诊疗经过不详         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2950g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道孙家畈黄狮山北队
主诉：阵咳2天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：上幼儿园后易呼吸道感染，2024.02至今有4次肺炎病史，均住院治疗，具体诊疗经过不详，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素粉针剂,头孢类
4.体格检查：体温37.4℃，呼吸26次/分，规则，脉搏87次/分，规则，血压108/65mmHg，体重20Kg ，身长113.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率87次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音
6.辅助检查：蔡甸区人民医院：2024.12.23血常规：WBC5.2×10*9/L，N65.9%，L22.8%，RBC4.39×10*12/L，HGB123g/L，PLT 188×10*9/L。CRP 19mg/L。甲型及乙型流感病毒抗原阴性。肺部CT：两肺感染性病变，两侧腋窝多发淋巴结显示。入科后测血氧饱和度正常。


主诉：阵咳2天，发热1天