平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有急性荨麻疹病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎      第1产 异常情况无       出生时体重4100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口长丰街道天泽一方
主诉：持续发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有急性荨麻疹病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长84.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，颈部可及约黄豆大小肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，未闻及明显啰音    
6.辅助检查：本院 2022-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.73(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 115.0(g/L)，血小板计数 148.0(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 59.9(%)，中性粒细胞百分数 38.5(%)，中性粒细胞总数 1.83(10^9/L)，红细胞计数 4.50(10^12/L)；2022-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 2(mg/L)；末梢血呼吸道病原体5项均阴性。2022-12-26 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2022-12-25  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；患儿及患儿陪护人新型冠状病毒核酸已查。


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