平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重 3800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市安陆市府城街道阳光世纪城
主诉：持续咳嗽16天余
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸30次/分，规则，脉搏118次/分，规则，血压102/66mmHg，体重22Kg ，身长128cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率118次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清 反应可，唇红润，咽稍红，双肺呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音    
6.辅助检查：安陆市人民医院 11.25 呼吸道感染病原体抗体：支原体阳性。11.27  肝肾功能、心肌酶、电解质：正常。12.02 胸片：支气管炎。我院门诊：2023-12-02 血常规（末梢血）:白细胞计数 14.37(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 402(10^9/L)，淋巴细胞百分数 7.6(%)↓，中性粒细胞百分数 91.3(%)↑，红细胞计数 4.50(10^12/L)；2023-12-02  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)； 


主诉：持续咳嗽16天余