平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：一般      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：妊娠期糖尿病        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：近期患儿“爸爸、妈妈、爷爷、奶奶”有发热、咳嗽
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处星悦城
主诉：咳嗽10余天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重14.5Kg ，身长99cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体已切除，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体已切除，双肺呼吸音粗，未闻及肺部啰音，全腹柔软，未触及腹部包块    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-31 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2022-12-31  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性；塔子湖街社区卫生服务中心 血常规+CRP WBC 8.96*10~9/L，RBC 5.38*10~12/L，HGB 137g/L，PLT 305*10~9/L，LYM%  54.6%，NEU% 38.9%，NEU 3.49*10~9/L。CRP <0.5mg/L。


主诉：咳嗽10余天