平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，3-4岁龄因“语言落后于同龄儿”就诊当地医院，检查发现存在脑萎缩，随后逐渐出现发育倒退，目前可独坐，扶走不能，不能自主进食，基本无语言表达，可执行简单指令。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐6月       走12月      萌牙正常                        说话时间1岁    3-4岁龄前智力发育良好，随后出现发育倒退        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处瑞云居
主诉：发热伴咳嗽2天 
3.既往史：疾病史：有疾病史，3-4岁龄因“语言落后于同龄儿”就诊当地医院，检查发现存在脑萎缩，随后逐渐出现发育倒退，目前可独坐，扶走不能，不能自主进食，基本无语言表达，可执行简单指令。，家族史否认家族成员类似病史
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，咽充血，双肺呼吸音粗，四肢肌力III级，四肢肌肉萎缩，双侧膝腱反射配合欠佳。  
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 18.52(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 120.0(g/L)↓，血小板计数 135.0(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 9.6(%)↓，中性粒细胞百分数 79.9(%)↑，淋巴细胞总数 1.78(10^9/L)，中性粒细胞总数 14.79(10^9/L)↑，红细胞计数 3.95(10^12/L)↓；2022-12-27  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 109(mg/L)↑；2022-12-27 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：发热伴咳嗽2天 