平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处长惠社区育才雅苑
主诉：持续发热伴阵咳8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏116次/分，血压100/77mmHg，体重45Kg ，身长162cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及约绿豆大小肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音异常:左侧肺部呼吸音稍低，可闻及双侧肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，双侧颈部可触及绿豆大小肿大淋巴结，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，左肺呼吸音稍低，双侧肺部可闻及湿啰音。    
6.辅助检查：我院 2022-12-21 血常规：WBC 15.45×10*9/L，N 13.43×10*9/L，L 9.1%，RBC 4.73×10*12/L，HGB 136g/L，PLT 167×10*9/L。CRP 117mg/L。长航总医院 胸部CT：未见纸质报告。自行阅片提示双肺肺炎，左侧肺实变。


主诉：持续发热伴阵咳8天