平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2500g        出生情况：早产，孕34周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸永清街办事处永泰路华发外滩首府
主诉：持续发热6天、阵发性咳嗽5天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸22次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压88/65mmHg，体重21.5Kg，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿罗音，四肢正常。 
6.辅助检查：我院门诊 2023-11-30  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 1(mg/L)；2023-11-30  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.83(10^9/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 221(10^9/L)，淋巴细胞百分数 6.9(%)↓，中性粒细胞百分数 87.4(%)↑，单核细胞百分数 4.5(%)，红细胞计数 4.68(10^12/L)；2023-12-03  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑；2023-12-02 胸部DR拍片(正侧位),两肺小病灶肺炎。


主诉：持续发热6天、阵发性咳嗽5天