平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿2月龄时，有湿疹病史；患儿2岁及3岁时，有高热惊厥史；患儿9岁时，有新冠病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处汉口城市广场
主诉：间断发热11天，阵发性咳嗽6天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿2月龄时，有湿疹病史；患儿2岁及3岁时，有高热惊厥史；患儿9岁时，有新冠病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏113次/分，规则，血压102/74mmHg，体重53Kg，身长156cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率133次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：武汉第八院 2023-12-11 血常规：白细胞计数 12.17(10^9/L),血小板计数186(10^9/L)，淋巴细胞百分数 29.10(%)，中性粒细胞百分数 61.00(%)，单核细胞百分数7.9(%)，红细胞计数 4.78(10^12/L)；末梢血C反应蛋白测定:2.83(mg/L)；呼吸道合胞病毒IgM、腺病毒IgM抗体检测、柯萨奇B组病毒IgM抗体、肺炎衣/支原体抗体IgM检测：均阴性；流感病毒抗原检测：均阴性；胸片:考虑双肺感染；我院急诊 2023-12-12 血常规:白细胞计数 12.50(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 236(10^9/L)，淋巴细胞百分数 31.0(%)，中性粒细胞百分数 57.1(%)，单核细胞百分数 8.9(%)，红细胞计数 4.87(10^12/L)；末梢血C反应蛋白测定:9(mg/L)↑；2023-12-13 胸/肺部CT平扫,右肺肺炎，左肺少许炎性改变。


主诉：间断发热11天，阵发性咳嗽6天