平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生时因“新生儿黄疸”、满月时因“支气管肺炎”于当地住院治疗，新生儿体检发现“室间隔缺损”         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产  异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间不能说话   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市新县新集镇董店村
主诉：阵咳2天，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生时因“新生儿黄疸”、满月时因“支气管肺炎”于当地住院治疗，新生儿体检发现“室间隔缺损”，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.4℃，呼吸36次/分，规则，脉搏137次/分，血压-/-mmHg，体重6Kg ，身长56cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门平软，约3*3cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，左肺可闻及少许湿罗音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿罗音，心率137次/分，律齐，未闻及心脏杂音    
6.辅助检查：新县人民医院 2022.12.20 血常规：WBC3.44×10*9/L，N30.74%，L51.51%，RBC2.89×10*12/L，HGB89g/L，PLT 388×10*9/L。CRP 0.3mg/L。2022.10.25 心脏彩超：室间隔缺损，卵圆孔未闭。


主诉：阵咳2天，发热半天