平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市光山县泼陂河镇怡欣花园
主诉：确诊“系统性红斑狼疮”2年余，
3.既往史：平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：阿莫西林钠克拉维酸钾粉针剂,青霉素粉针剂,阿莫西林克拉维酸钾片剂,阿莫西林克拉维酸钾粉针,阿莫西林克拉维酸钾分散片,阿奇霉素冻干粉/溶媒结晶
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏103次/分，血压87/67mmHg ，神志清楚，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，心率103次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，四肢正常。
5.专科情况：  神清，颜面部、双手散在红色皮疹，压之褪色。    
6.辅助检查：暂缺。


主诉：确诊“系统性红斑狼疮”2年余，