平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会广电兰亭时代
主诉：间断咳嗽半月，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39℃，呼吸24次/分，规则，脉搏97次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18.5Kg ，身长103cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及右侧肺部鼾音，心前区无隆起，心率97次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，扁桃体双侧II°肿大，咽充血，右侧颊粘膜可见一直径3mm口腔溃疡，呼吸音粗，可闻及右侧肺部鼾音
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-18  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 11.2(mg/L)↑；2023-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.23(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 157(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 12.2(%)↓，中性粒细胞百分数 77.8(%)↑，红细胞计数 4.75(10^12/L)；2023-12-18  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-18 胃肠道彩超,右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结。目前肠管轻度淤张。2023-12-18 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;左心房高负荷？（请结合临床）;不完全性右束支传导阻滞;右心室高电压;


主诉：间断咳嗽半月，发热1天