平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿姐姐近期有咳嗽
湖北省黄冈市红安县城关镇北门岗西村
主诉：咳嗽10余天，加重伴喘息2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸36次/分，规则，脉搏112次/分，血压-/-mmHg，体重7.5Kg ，身长68cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，颜面部可见少许红色皮疹，压之褪色，不伴瘙抓。，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，颜面部可见少许红色皮疹，压之褪色，不伴瘙抓，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。    
6.辅助检查：血常规：红安县人民医院 2023.12.27 WBC9.8×10*9/L，N12.3%，L79.1%，RBC4.43×10*12/L，HGB115g/L，PLT 491×10*9/L。CRP ＜0.2mg/L；胸片 2023.12.27 两下肺感染性病变


主诉：咳嗽10余天，加重伴喘息2天