平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏纸坊街道南郡帝苑
主诉：持续发热11天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸23次/分（规则），脉搏108次/分（规则），血压100/60mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及黄豆大小淋巴结肿大，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率108次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏右肋下2.0cm，质地软，无压痛，脾脏左肋下1.0cm，质地软，无压痛,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：外院：21/12血液分析：WBC15.2*10^9/L，RBC4.45*10^12/L， HGB118g/L，PLT 4.45*10^9/L，中性11.50 %，淋巴 72.5%，单核 15.4%，嗜酸 0.1%，中性粒细胞1.75 *10^9/L，淋巴细胞 11.04*10^9/L。CRP＞ 3mg/L。肺部CT：胸部上腹部未见明显异物影，肠内容物过多，请结合临床复查。九项呼吸道病原体检查：肺炎支原体抗体弱阳性，余正常。甲流、乙流正常；心脏肝脾双肾彩超：肝脾稍大，余未见明显异常；肝功能：谷草转氨酶79.6U/L，谷丙转氨酶53.2U/L；SAA13.93mg/L；18/12外院胸片：考虑为支气管疾患（炎性改变？）；家长诉心电图正常（未见报告单）。新型冠状病毒检查：阳性。本院门诊：2022-12-22  血检常规6项+CRP:C反应蛋白 2.66(mg/L)，红细胞计数 4.49(10^12/L)，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 199(10^9/L)，淋巴细胞百分数 62.2(%)，中性粒细胞百分数 29.7(%)，单核细胞百分数 7.8(%)，淋巴细胞总数 10.84(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.36(10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞总数 0.02(10^9/L)↓，白细胞计数 17.43(10^9/L)↑；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无 
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:邪郁肺胃-瘟疫时邪，初犯肺卫，故发热、微恶风寒，咽红疼痛；邪郁化热，热毒瘀滞，则见瘰疬；邪犯胃腑，则纳差，恶心，呕吐，发热恶风，咽红疼痛，颈部瘰疬，舌红，苔薄为邪郁肺胃之象


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