平时健康情况:一般          疾病史:患儿20天前曾发热2天，热峰38.8℃，伴头晕、咳嗽，以干咳为主，伴咽喉痛，于当地医院输液、口服药物治疗（具体不详）2天后体温正常，咳嗽较前好转。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他患儿2022年6月月经初潮，每月1-2次月经，经期5-7天，经量偏大         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:母亲有乙肝病史（小三阳）          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市红安县城关镇北门岗
主诉：面色差1年，咳嗽心慌5天，发热1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：患儿20天前曾发热2天，热峰38.8℃，伴头晕、咳嗽，以干咳为主，伴咽喉痛，于当地医院输液、口服药物治疗（具体不详）2天后体温正常，咳嗽较前好转。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸19次/分，规则，脉搏94次/分，血压112/64mmHg，体重63Kg ，身长164cm，发育良好，营养正常，神志清楚，面色正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇欠红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形饱满，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，双侧颈部未及明显淋巴结肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝脾肋下未触及。    
6.辅助检查：红安县中医医院 2023-12-17 肺炎支原体 弱阳性；心电图：1.窦性心动过速，2.偶发室性早搏；胸片：支气管病变并肺实质感染。2023-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.88(10^9/L)，血红蛋白浓度 69(g/L)↓，平均红细胞体积 63.2(fL)↓，平均红细胞血红蛋白量 17.6(pg)↓，血小板计数 359(10^9/L)，中性粒细胞总数 6.72(10^9/L)；2023-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 29(mg/L)↑；2023-12-17 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;室性早搏;QT离散度：49ms（参考范围0-70ms） ;


主诉：面色差1年，咳嗽心慌5天，发热1次