平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：一般      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄石市西塞山西塞山工业园管委会牧羊湖社区水韵华庭
主诉：咳喘伴发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸40次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压105/56mmHg，体重56.5Kg ，身长150cm，发育良好，营养肥胖，神志清楚，呼吸稍急促，可见轻度吸气三凹征，正常无皮疹无水肿无肿大闭合眼睑正常无黄染唇微发绀，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，可见轻度三凹征，呼吸音异常:双肺呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部湿罗音及哮鸣音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：唇微发绀，咽充血，扁桃体I°大，呼吸稍急促，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音。
6.辅助检查：2022-12-23，广水市妇幼保健院 血常规：WBC 22.48×10^9/L，NEU 80.5%，LYM 9.7%，MONO7.9%，RBC 5.22×10^12/L，Hb 139g/L，PLT 335×10^9/L；CRP 41.1mg/L。胸部CT平扫：1.双肺肺炎，右肺及左肺上叶为甚，部分节段实变；2.双侧少量胸腔积液。新冠核酸检测阴性。2022-12-24，本院 血气分析：pH7.438 ，PaCO2 38.9mmHg，PaO2 54.3mmHg，SPO2 89.7%。心电图：窦性心动过速（HR111bpm），QT离散度：20ms。


主诉：咳喘伴发热3天