平时健康情况:一般          疾病史:过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第2产 异常情况无       出生时体重2550 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食偏食       睡眠良好            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处同安家园
主诉：咳嗽咳痰20余天，间断发热12天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：过敏性鼻炎，外伤史：烫伤后头部植皮到左腿，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸24次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压102/62mmHg，体重21Kg ，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，腹软，未触及腹部包块。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.98(10^9/L)，血红蛋白浓度 137(g/L)，血小板计数 494(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 30.2(%)，中性粒细胞百分数 59.2(%)，单核细胞百分数 8.1(%)；2023-12-07  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 9(mg/L)↑。2023-12-07 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,左肺肺炎，左肺下叶部分实变。武汉市第八医院 2023.11.21 肺炎支原体抗体：阳性；胸片：双下支气管肺炎；2023.12.4 血常规（末梢血）:白细胞计数 13.30(10^9/L)，血红蛋白浓度 1137(g/L)，血小板计数 296(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 14.9(%)，中性粒细胞百分数 81.4(%)，单核细胞百分数 3.6(%)；C反应蛋白 13.9(mg/L)↑；胸片：左下肺支气管肺炎。


主诉：咳嗽咳痰20余天，间断发热12天