平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3700 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市蕲春县漕河镇大河口
主诉：持续发热3天，腹泻2天，咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸30次/分，规则，脉搏90次/分，血压-/-mmHg，体重8.5Kg ，身长73.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合，平软，约1.2cm*1.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红干，咽部淋巴滤泡增生，可见疱疹，扁桃体未发育，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下约1cm可触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清， 唇红干， 咽部淋巴滤泡增生，可见疱疹，扁桃体未发育，全腹柔软，肝脏:肋下约1cm可触及，脾脏:肋下未触及，呼吸音粗，未闻及肺部啰音。    
6.辅助检查：蕲春县妇幼保健医院：12.22WBC：5.14 ×10^9/L/L，N46.8 %，L41.3 %，RBC 4.32×10^12/L，Hb 114g/L，PLT 124×10^9/L。hsCRP: 0.4mg/l。甲流乙流结果为阴性（未见报告），胸片结果未见异常（未见报告）


主诉：持续发热3天，腹泻2天，咳嗽1天