平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处万科汉口传奇唐樾
主诉：阵咳1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸18次/分，规则，脉搏82次/分，规则，血压89/49mmHg，体重18.0Kg ，身长115.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率82次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可及散在痰鸣音，全腹软，无压痛、反跳痛    
6.辅助检查：本院：2024-11-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.56(10^9/L)，血红蛋白浓度 137(g/L)，血小板计数 252(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.5(%)，中性粒细胞百分数 62.0(%)，单核细胞百分数 9.0(%)，红细胞计数 5.00(10^12/L)；2024-11-27  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.60(mg/L)；2024-11-27  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性（-），全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）；2024-12-01  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 4.96(mg/L)；2024-12-01  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.17(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 218(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.9(%)，中性粒细胞百分数 56.7(%)，单核细胞百分数 8.0(%)，单核细胞总数 0.89(10^9/L)↑，红细胞计数 4.76(10^12/L)；2024-12-01 胸部DR拍片(正侧位),双下肺小病灶肺炎。


主诉：阵咳1周