平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史，既往喘息1次，湿疹史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4600 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道正阳大悦城
主诉：间断咳嗽8天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史，既往喘息1次，湿疹史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸22次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长100.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应一般，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，腹软    
6.辅助检查：2024-12-18 我院呼吸科 血液分析五分类（血常规)（静脉血）:白细胞计数 8.51(10^9/L)，血红蛋白浓度 115(g/L)，血小板计数 290(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.2(%)，中性粒细胞百分数 67.4(%)↑，红细胞计数 4.40(10^12/L)，大致正常。肝肾功能、心肌酶、电解质、凝血象、免疫全套、降钙素原、超敏C反应蛋白、免疫球蛋白E 、25-羟基维生素D、免疫功能监测及Treg细胞计数8项大致正常。2024-12-18 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,左肺下叶肺炎；双肺小结节；喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。2024-12-18 心电图：窦性心律不齐;正常心电向量图。2024-12-19  血清巨细胞病毒抗体（CMV-IgM+IgG)检测(儿童）:巨细胞病毒抗体IgG 阳性(+)↑。EB病毒抗体阴性。2024-12-19  13种呼吸道病原体核酸联合检测:人鼻病毒RNA 阳性↑。PPD阴性。2024-12-20  细菌涂片及革兰染色检测:涂片结果 涂片鳞状上皮细胞>25个/低倍镜视野，白细胞>25个/低倍镜视野，白细胞：上皮细胞>2.5倍，痰标本可接受；油镜视野下革兰阴性球菌4+，革兰阴性杆菌2+，未见白细胞吞噬细菌现象。2024-12-21 呼吸道标本细菌培养鉴定及药敏试验:卡它莫拉菌。


主诉：间断咳嗽8天，发热1天