平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区圣特立
主诉：咳嗽伴间断发热6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压-/-mmHg，体重22.5Kg ，身长112cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：双肺呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音。
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.05(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 310(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.3(%)↓，中性粒细胞百分数 75.5(%)↑，红细胞计数 4.71(10^12/L)；2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 31.28(mg/L)↑；2023-12-13 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2023-12-13 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;正常心电图;QT离散度：28ms（参考范围0-70ms）。2023-12-13 肝、脾彩超,胃肠道彩超,肝脏未见明显异常。脾脏未见明显异常。目前肠管淤张。


主诉：咳嗽伴间断发热6天