平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，湿疹史，荨麻疹史，鼻炎史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：父亲鼻炎史，酒精过敏史
湖北省武汉市江夏江夏经济开发区大桥新区办事处海天大厦
主诉：阵发性咳嗽4天，持续发热伴喘息、气促3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，湿疹史，荨麻疹史，鼻炎史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸40次/分，规则，脉搏120次/分，规则，体重15.0Kg ，身长111.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧已摘除，吸氧下呼吸稍促，可及胸骨上窝吸气性凹陷，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：吸氧下呼吸稍促，可及胸骨上窝吸气性凹陷，咽充血，双肺呼吸音粗，可及干湿啰音
6.辅助检查： 湖北省人民医院：血常规（2022-12-17）WBC 16.24×10*9/L，N 88.30%，L 7.1%，RBC 5.67×10*12/L，HGB 146g/L，PLT 309×10*9/L。CRP 66.04mg/L。肌钙蛋白正常。肺部CT（2022-12-17）：两肺支气管炎伴肺部感染。我院急诊血气分析（2022-12-18）：PH 7.36，PCO2 39.5mmHg，PO2 52mmHg，sO2 85.5%，HCO3- 22mmol/L，BE -2.6mmol/L.


主诉：阵发性咳嗽4天，持续发热伴喘息、气促3天