平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024.11在我院门诊先后诊断“急性喘息性支气管炎、肺炎”         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月，珍贵儿      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：妊娠糖尿病      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走不稳     萌牙12颗                        说话时间会发“baba、mama”等音    智力发育良好        其他无                生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处联投金色港湾
主诉：阵发性咳嗽3天，喘息半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024.11在我院门诊先后诊断“急性喘息性支气管炎、肺炎”，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸25次/分，规则，脉搏128次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10.5Kg ，身长79.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及肺部湿啰音及哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率128次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双侧呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音，腹软，四肢活动正常。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.09(10^9/L)，血红蛋白浓度 117(g/L)，血小板计数 341(10^9/L)，淋巴细胞百分数 55.4(%)，中性粒细胞百分数 35.1(%)；2024-12-07  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.30(mg/L)；2024-12-07  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 弱阳性↑。2024-12-08 胸部DR拍片(正侧位),右肺肺炎。


主诉：阵发性咳嗽3天，喘息半天