平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处华安里社区
主诉：持续发热伴咳嗽、呕吐5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸23次/分，规则，脉搏98次/分，血压91/54mmHg，体重20Kg ，身长119cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：2023-12-22  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑；2023-12-25  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性，柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性，腺病毒抗体IgM 阴性，肺炎衣原体抗体IgM 阴性；2023-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.63(10^9/L)↓，血小板压积 0.171(%)↓，血红蛋白浓度 133(g/L)，红细胞压积 41.9(%)，血小板计数 201(10^9/L)，淋巴细胞百分数 65.2(%)↑，中性粒细胞百分数 33.9(%)，红细胞计数 4.70(10^12/L)；2023-12-25  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)。2023-12-25 胸部DR拍片(正侧位),片1-2    两肺纹理增强，肺部未见明显实变影。心影大小正常。双膈光整。胸片示：两肺纹理增强。心电图检查(十二通道常规)+QT离散度：窦性心律;QT离散度：40ms（参考范围0-70ms） ;正常心电图。


主诉：持续发热伴咳嗽、呕吐5天