平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，今年七月份因“间断发热6天”入住我院小儿肿瘤科，诊断“呼吸道感染,凝血功能异常,乳酸脱氢酶升高,电解质紊乱”，予以头孢美唑抗感染、干扰素雾化吸入等治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3050g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处余华岭佳园
主诉：阵发性咳嗽5天，间断发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，今年七月份因“间断发热6天”入住我院小儿肿瘤科，诊断“呼吸道感染,凝血功能异常,乳酸脱氢酶升高,电解质紊乱”，予以头孢美唑抗感染、干扰素雾化吸入等治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸21次/分，规则，脉搏90次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg ，身长95.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，氧饱和度98%。咽红，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏、腹部及神经系统查体无异常。
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-20  血常规：白细胞计数 10.13(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 276(10^9/L)；淋巴细胞总数 3.70 (10^9/L)，中性粒细胞总数 5.53 (10^9/L)，单核细胞总数 0.88 (10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.01 (10^9/L)↓，超敏C反应蛋白 0.90 (mg/L)。2024-12-20 胸部DR拍片(正侧位)：两肺纹理增强，沿肺纹理分布见散在斑片状阴影。心影大小、形态在正常范围，双膈光整。结论：支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽5天，间断发热4天