平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，新生儿期出生后行呼吸机治疗2天，具体不详。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2100 g        出生情况：早产，孕34周       窒息有，具体不详                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不详，落后于同龄儿月    坐13月       走17月      萌牙1岁余龄                       说话时间1岁5月龄    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市广水市城郊乡双桥社区香榭书郡
主诉：间断呕吐5天，发热伴精神反应欠佳4天 
3.既往史：疾病史：有疾病史，新生儿期出生后行呼吸机治疗2天，具体不详。，家族史否认家族成员类似病史
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸26次/分，规则，脉搏115次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结肿大，颈部可及约蚕豆大小肿大淋巴结，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神一般，双瞳孔等圆等大，哭闹时口角稍歪向右侧，四肢肌力肌张力检查配合欠佳，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征可疑阳性。  
6.辅助检查：广水市妇幼保健院出院小结（2024.12.19-12.23）：2024.12.23头颅CT未见明显异常；12.20肝肾功能、心肌酶谱、电解质 基本正常。12.22血常规：  WBC23.16×10*9/L，N76.7%，RBC4.18×10*12/L，HGB111g/L，PLT 310×10*9/L。CRP 50.36mg/L，PCT0.41ng/ml。血常规：12.23  WBC19.65×10*9/L，N68.7%，RBC4.37×10*12/L，HGB115g/L，PLT 324×10*9/L。CRP 30.76mg/L


主诉：间断呕吐5天，发热伴精神反应欠佳4天 