平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：姐姐咳嗽近半月
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处王家湾中央生活
主诉：咳嗽3天，发热半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸25次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压-/-mmHg，体重5.5Kg ，身长63cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：2*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣，心前区无隆起，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，双肺可闻及少许痰鸣音。
6.辅助检查：2023-12-17  尿液沉渣检查+分析:白细胞计数 52(个/ul)↑，细菌 463(个/ul)↑，白细胞 3+↑；2023-12-17  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-17  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5.85(mg/L)；2023-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.34(10^9/L)，淋巴细胞百分数 28.5(%)↓，中性粒细胞百分数 57.5(%)↑，淋巴细胞总数 2.95(10^9/L)↓；


主诉：咳嗽3天，发热半天