平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市光山县紫水街道金泰领秀城
主诉：间断阵咳半月余伴发热4天，皮疹2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：有外伤史：4岁左手中指外伤史，缝合7针，过敏史：无
4.体格检查：体温37.7℃，呼吸28次/分，规则，脉搏115次/分，规则，血压92/47mmHg，体重16.0Kg ，身长106.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，全身可见散在风团样皮疹，突出皮面，压之退色，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率115次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神反应可，双瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，病理征阴性。    
6.辅助检查：2023.12.09-2023.12.14关山县人民医院（具体日期不详）“支原体抗体阳性”；我院：2023-12-22  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 18(mg/L)↑；2023-12-22  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.99(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，淋巴细胞百分数 18.3(%)↓，中性粒细胞百分数 77.6(%)↑，红细胞计数 4.93(10^12/L)；2023-12-22 胃肠道彩超,横结肠及降结肠肠壁略厚。2023-12-22 胸/肺部CT平扫,左肺上叶肺炎。


主诉：间断阵咳半月余伴发热4天，皮疹2天