平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3360 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁余龄    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处中华城
主诉：发热伴咳嗽4天，不愿下地行走半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长103.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，四肢肌力肌张力正常。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-19  超敏C反应蛋白 3.00(mg/L)；2024-12-19  血液分析五分类:白细胞计数 6.49(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 259(10^9/L)，中性粒细胞百分数 63.9(%)，单核细胞百分数 13.1(%)↑，红细胞计数 4.60(10^12/L)；2024-12-19  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；2024-12-22  血清心肌酶谱测定(含AST):天门冬氨酸氨基转移酶 60(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 67(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 53.7(U/L)↑，肌酸激酶 634(U/L)↑；2024-12-22 床边心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心律;正常心电图;正常心电向量图;


主诉：发热伴咳嗽4天，不愿下地行走半天