平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，出生有新生儿缺氧缺血性脑病，1岁有高热惊厥病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1500g        出生情况：早产，孕33周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，孕期有妊高症      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头6月        坐1岁     走1岁7月     萌牙正常                        说话时间3岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病患儿父亲为乙肝小三阳          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省鄂州市鄂城西山街道月畔湾社区
主诉：持续发热11天，咳嗽10天，吼喘7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，出生有新生儿缺氧缺血性脑病，1岁有高热惊厥病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏108次/分，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长102cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。    
6.辅助检查：2022-12-15鄂州市中心医院肺部CT:双肺感染性病变。 2022-12-21  我院门诊血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.11(10^9/L)，血红蛋白浓度 125.0(g/L)，血小板计数 389.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.4(%)，中性粒细胞百分数 54.2(%)，单核细胞百分数 6.7(%)，红细胞计数 4.59(10^12/L)；C反应蛋白 4.0(mg/L)；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体 阳性↑。2022-12-21 胸部DR拍片(正侧位),片序1-2两肺纹理增强，沿肺纹理分布见斑片状模糊影，心影大小、形态正常，双膈面光整。检查结论：支气管肺炎。


主诉：持续发热11天，咳嗽10天，吼喘7天