平时健康情况:一般          疾病史:有鼻窦炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2700 g        出生情况：双胎第二产，早产，孕36+7周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉常青街办事处远洋万和四季
主诉：间断发热、咳嗽、间断头痛7天，间断胸痛3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有鼻窦炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏97次/分，规则，血压93/64mmHg，体重18Kg ，身长118cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率97次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。    
6.辅助检查：武汉市中心医院 2023-12-21 血常规：WBC3.78×10*9/L，N1.92×10*9/L，L35.80%，RBC5.90×10*12/L，HGB159g/L，PLT 253.0×10*9/L，CRP 0.90mg/L，甲型流感病毒抗原阴性。我院门诊 2023-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.51(10^9/L)，血红蛋白浓度 149(g/L)，血小板计数 210(10^9/L)，淋巴细胞百分数 34.6(%)，中性粒细胞百分数 57.6(%)，红细胞计数 5.66(10^12/L)；C反应蛋白 28(mg/L)↑；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-27 鼻咽/鼻窦CT平扫、胸/肺部CT平扫：腺样体大，双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎，双侧下鼻甲大，右肺肺炎，左肺下叶近胸膜处气肿。


主诉：间断发热、咳嗽、间断头痛7天，间断胸痛3天