平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2岁龄时因肺炎住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区腾龙大道绿岛
主诉：持续发热8天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2岁龄时因肺炎住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸31次/分，规则，脉搏98次/分，血压-/-mmHg，体重16.5Kg ，身长110cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及多枚约1.5cm肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性病容，双侧颈部可及多枚1.5cm大小肿大淋巴结，咽充血，扁桃体I°肿大，肝脾无肿大。    
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-14 胸/肺部CT平扫,胸部CT平扫未见明显异常。2023-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.18(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 196(10^9/L)，中性粒细胞总数 2.55(10^9/L)；2023-12-14  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 1(mg/L)；2023-12-14  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；外院门诊检查：2023.12.13心电图：窦性心动过速。心脏彩超：三尖瓣轻度反流，少量心包积液。


主诉：持续发热8天，咳嗽4天