平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往2021.07有“抽动”，2021.12予“丙戊酸钠”口服至今         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3750g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市曾都东城街道卢家坡小区
主诉：间断发热8天，阵咳5天，呼吸困难、皮疹2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往2021.07有“抽动”，2021.12予“丙戊酸钠”口服至今，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸20次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压97/60mmHg，体重31.0Kg ，身长139cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，全身散在红棕色斑丘疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及数枚黄豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可，无触痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，闻及较多湿啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：急性病容，全身散在红棕色斑丘疹，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，闻及较多湿啰音。
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-22  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.51(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 132.0(g/L)，血小板计数 216.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 34.2(%)，中性粒细胞百分数 55.3(%)，红细胞计数 5.06(10^12/L)；2022-12-22  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 9(mg/L)↑。


主诉：间断发热8天，阵咳5天，呼吸困难、皮疹2天