平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉常青街办事处新华西路鑫城国际
主诉：持续发热7天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸20次/分，规则，脉搏96次/分，血压112/83mmHg，体重34Kg ，身长147cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部少许粗湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部少许粗湿啰音，腹软，脐周压痛，肠鸣音正常。    
6.辅助检查：武汉第六人民医院 2023-12-05 血常规：WBC 4.64×10*9/L，N 58.5%，L28.4%，RBC4.68×10*12/L，HGB 134g/L，PLT 158×10*9/L。CRP 4.68mg/L；2023-12-07血常规：WBC 3.85×10*9/L，N 44.8%，L 38.1%，RBC4.87×10*12/L，HGB 137g/L，PLT 141×10*9/L。CRP 10.17g/L；2023-12-05 肺炎支原体抗体IgM 弱阳性；2023-12-07 胸片：支气管肺炎；我院：2023-12-11 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,双肺下叶肺炎。


主诉：持续发热7天，咳嗽4天