平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3460g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸二七街办事处东立国际
主诉：腹泻半天
3.既往史：既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10.5Kg ，身长75cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门5*5mm，平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇稍干燥，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛、反跳痛，肝脾脏肋下未触及（哭闹），未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性病容，皮肤弹性一般，口唇稍干燥，腹软，不配合完成压痛、反跳痛，肠鸣音正常，四肢温暖。    
6.辅助检查：我院门诊：12.23血常规:WBC 16.95(10^9/L)↑，HB 138(g/L)，PLT 331(10^9/L)，L 19.2(%)↓，N73.7(%)↑，RBC 5.16(10^12/L)；CRP 4(mg/L)；2023-12-23  血气分析:标准碳酸氢根 17(mmol/L)↓，酸碱度 7.32↓，标准碱剩余 -10(mmol/L)↓，二氧化碳分压 30(mmHg)↓；


主诉：腹泻半天