平时健康情况:良好          疾病史:既往有“过敏性哮喘”病史于我院呼吸科治疗好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口汉水桥街道御景星城
主诉：间断发热9天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：既往有“过敏性哮喘”病史于我院呼吸科治疗好转，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类,头孢类
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏116次/分，血压108/73mmHg，体重19.5Kg ，身长116cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结右侧颈部可触及1-2cm肿大淋巴结，无触痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，右侧颈部可触及1-2cm肿大淋巴结，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律齐，腹平软。    
6.辅助检查：2023-12-02宗关街社区服务中心门诊：血常规 WBC14.2*10~9/L，RBC5.0*10~12/L，HGB134g/L，PLT270*10~9/L，LYM%28.18%，NEU%55.06%，NEU7.82*10~9/L， EOS%6.83%，E0.96*10~9/L；CRP2.29 mg/L；肺炎支原体抗体（+）；肺部CT提示：右肺大叶性肺炎，请治疗后复查。


主诉：间断发热9天，咳嗽4天