平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2021-05-25我院中医科住院，出院诊断“脓毒血症、病毒性皮疹、血细胞减少”；2023-04因“先天性脊柱畸形；先天性心脏病(PDA)”于“武汉协和医院”住院行心脏介入手术治疗（具体不详）。2021年起在我院康复科行康复治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐1岁会独坐     走不稳     萌牙牙列不齐                        说话时间吐词不清   智力发育较差        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道观澜御苑
主诉：反复发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2021-05-25我院中医科住院，出院诊断“脓毒血症、病毒性皮疹、血细胞减少”；2023-04因“先天性脊柱畸形；先天性心脏病(PDA)”于“武汉协和医院”住院行心脏介入手术治疗（具体不详）。2021年起在我院康复科行康复治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.3℃，呼吸25次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg ，身长99.8cm，发育不良，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，呼吸平稳，咽红，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。
6.辅助检查：2024-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.22(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 174(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 17.4(%)↓，中性粒细胞百分数 74.3(%)↑，单核细胞百分数 8.1(%)；2024-12-19  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 6.89(mg/L)↑；2024-12-19  呼吸道病毒6项+肺炎支原体核酸检测:副流感病毒I型核酸 阳性↑；2024-12-19 胸部DR拍片(正侧位),先心病术后：双肺少许炎症；胸椎多发畸形，肋骨发育畸形，胸椎侧弯。


主诉：反复发热伴咳嗽4天