平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：不详      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲双柳街道府前路
主诉：间断发热6天，右眼红3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏120次/分，血压-/-mmHg，体重17.0Kg ，身长100.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部两侧可及约黄豆大小肿大淋巴结，质稍硬，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇干红，咽充血，扁桃体双侧III°肿大，表面可见白膜 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏右肋下1cm，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，颈部两侧可及约黄豆大小肿大淋巴结，质稍硬，右眼结膜充血，唇干红，咽充血、双侧扁桃体III°肿大，表面可见白膜，肝右肋下1cm，脾脏未触及，腹软，无压痛。    
6.辅助检查：阳逻街关上社区医院2023-12-15血常规：WBC 25.87×10^9/L，NEU 84.9%，LYM 6.1%，RBC 4.08×10^12/L，Hb 114g/L，PLT 132×10^9/L。2023-12-18 血常规：WBC 12.3×10^9/L，NEU82.3%，LYM 11.2%，RBC 4.02×10^12/L，Hb 111g/L，PLT 162×10^9/L。CRP：25.2mg/L。2023-12-19 血常规：WBC 13.72×10^9/L，NEU70.8%，LYM 19.3%，RBC 4.41×10^12/L，Hb 119g/L，PLT 213×10^9/L。CRP：10.5mg/L。我院门诊：2023-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.37(10^9/L)，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 287(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.0(%)，中性粒细胞百分数 56.9(%)，红细胞计数 4.57(10^12/L)；2023-12-20  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 28(mg/L)↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性；2023-12-20 心脏彩超＋左心功能测定,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常；目前左、右冠状动脉未见明显扩张；左室功能正常。胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：间断发热6天，右眼红3天