平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2022-03因“脓毒血症,喘息性支气管肺炎,急性化脓性扁桃体炎,窦性心动过速”于我院心血管内科住院治疗；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸永安街道东跃村
主诉：阵咳10余天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2022-03因“脓毒血症,喘息性支气管肺炎,急性化脓性扁桃体炎,窦性心动过速”于我院心血管内科住院治疗；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸26次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压98/28mmHg，体重19Kg ，身长118cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音有力，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。
6.辅助检查：武汉市蔡甸中医医院：2023-12-29 血常规：WBC 5.83×10^9/L，NEU 44.9%，LYM 44.3%，RBC 4.54×10^12/L，Hb 128g/L，PLT 313×10^9/L；hs-CRP 1.1mg/L；胸部CT：支气管炎并感染，右肺中叶斑片及片条灶伴实变，考虑炎性改变，建议治疗后复查。


主诉：阵咳10余天