平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1.5岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆州市监利县柘木乡施栗村
主诉：全身疼痛3月，咳嗽伴发热1周，加重3天
3.既往史：平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸25次/分，脉搏102次/分，血压113/88，神志清楚，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，心率102次/分，心律整齐，心音稍低顿，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，四肢正常。
5.专科情况：面色苍白，急性病容，咽充血，双肺呼吸音粗糙，心音稍低顿，肝脾肋下未触及，四肢未见肿胀及活动受限    
6.辅助检查： 武汉市第三医院 肌钙蛋白 1.123ng/ml，BNP 284.85pg/ml，免疫全套 IgG 18.3g/L，C3 0.41g/L，C4 0.07g/L；PCT 0.14ng/ml，新型冠状病毒核酸检测阳性；肺部CT：双肺散在模糊斑片状高密度影，双肺小叶间隔增厚，双侧胸腔背侧及心包内少许积液；心脏彩超：心包腔积液（左室后壁约1.1cm液性暗区）；肝胆脾胰彩超未见异常；我院门诊 2022-12-22  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 19.23(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133.0(g/L)，血小板计数 248.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.2(%)↓，中性粒细胞百分数 71.4(%)↑，单核细胞百分数 7.4(%)；2022-12-22  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 10(mg/L)↑；2022-12-22 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;血气分析：PH 7.473，PCO2 28.7mmHg，PO2 67.9mmHg，BE -1.7mmol/L，血糖 6.3mmol/L，乳酸 1.3mmol/l。


主诉：全身疼痛3月，咳嗽伴发热1周，加重3天