平时健康情况:一般          疾病史:高热惊厥病史、鼻窦炎、急性喉炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处汉口传奇唐樾
主诉：阵发性咳嗽1周，持续发热3天，呕吐2次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：高热惊厥病史、鼻窦炎、急性喉炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸21次/分，规则，脉搏106次/分，血压104/78mmHg，体重19Kg ，身长121.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结右侧颈部可触及多个约绿豆大小淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，双肺可闻及干性啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神一般，咽充血，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音，心率106次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，剑突下轻压痛。    
6.辅助检查：2024-12-07本院血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.47(10^9/L)↓，淋巴细胞总数 1.31(10^9/L)↓；2024-12-07  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 <0.50(mg/L)；2024-12-07  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性（-），全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）；心电图提示窦性心律，T波改变。


主诉：阵发性咳嗽1周，持续发热3天，呕吐2次