平时健康情况:一般          疾病史:法洛四联症         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻开发区保利圆梦城
主诉：阵发性咳嗽4天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：法洛四联症，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏109次/分，血压105/50mmHg，体重25.5Kg ，身长126.8cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音闻及3-4级收缩期喷射样杂音，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：    咽充血，扁桃体1度肿大，心音有力，律齐，心前区闻及3-4级收缩期喷射样杂音，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音    
6.辅助检查：辅助检查我院门诊：2023-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.58(10^9/L)，血小板计数 198(10^9/L)，淋巴细胞百分数 22.4(%)，中性粒细胞百分数 67.7(%)，红细胞计数 4.56(10^12/L)；C反应蛋白 5 (mg/L)，流感病毒B型 阴性（-） ，流感病毒A型 阴性（-） ，肺炎支原体抗体IgM 阳性（+） ↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-） ，柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-） ，腺病毒抗体IgM 阴性（-） ，肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-） ，2023-12-23 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：阵发性咳嗽4天