平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山钢花村街道青翠苑
主诉：阵发咳嗽3天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸38次/分，规则，脉搏136次/分，血压-/-mmHg，体重6.8Kg ，身长61cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，大小约2cm*2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音    
6.辅助检查：本院：2022-12-20血常规:白细胞计数 9.56(10^9/L)，血红蛋白浓度 139.0(g/L)，血小板计数 313.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 82.5(%)↑，中性粒细胞百分数 10.9(%)，单核细胞百分数 5.9(%)，红细胞计数 5.06(10^12/L)；C反应蛋白 <1(mg/L)。   新沟桥街社区卫生服务中心：2022-12-20  肺CT：双肺感染性病变，请结合临床治疗后复查。


主诉：阵发咳嗽3天，发热2天