平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2022-04-21 因“生后发现无肛2小时”在我院新生儿外科住院治疗9天，期间于2022-04-21 09:00全麻下会阴-直肠拖出术+肛门成形术，术后给予抗感染等对症治疗后好转出院。出院诊断：“先天性肛门闭锁伴直肠皮肤瘘、新生儿短暂性低血糖症,凝血功能异常、肾功能检查的异常结果、动脉导管未闭、中央型房间隔缺损(卵圆孔型)、(面部)丘疹性荨麻疹。”2022-6-24至2022-07-03因“急性呼吸衰竭,血容量不足性休克,重症肺炎,(重度)脱水,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,代谢性酸中毒,慢性腹泻,肾功能不全,凝血功能异常,心肌酶谱异常,(左)化脓性中耳炎,电解质紊乱,肛门闭锁(术后),营养不良,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),(不完全)右束支传导阻滞,惊厥发作(？)”于我院重症医学科及消化科住院9天，予以吸氧、纠酸、抗感染、益生菌调节肠道菌群、雾化吸入对症、辅酶I营养心肌等治疗后好转出院（住院期间可疑抽搐1次，表现为双眼凝视数秒伴四肢抖动）；2022-07-15至2022-07-19因“脓毒血症,凝血功能异常,白细胞减少,肛门闭锁(术后),尿道口炎,(代偿性)代谢性酸中毒,心肌酶谱异常,流行性感冒”在我院肾脏内科住院治疗4天，期间予以抗感染等对症治疗后好转出院。2023-05-25接种麻腮风疫苗后出现发热伴2次抽搐，第1次抽搐表现为双眼凝视、呼之不应、口唇发绀、双手握拳，双上肢屈曲伴抖动；第2次抽搐表现为双眼上翻、频繁耸肩，5分钟后双眼上翻转为双眼凝视，在我院重症医学科及神经内科住院治疗13天，期间予以呼吸机辅助通气、抗感染、降颅内压、营养神经、抗炎、雾化吸入等对症治疗后好转出院。出院诊断“惊厥发作、重症肺炎、急性呼吸衰竭、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌感染、急性胃肠炎、代谢性酸中毒、电解质紊乱、白细胞减少、轻度贫血、发育迟滞”。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，母亲有妊娠期高血糖及高甘油三脂，有甲状腺疾病       喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐14月       走25月      萌牙正常                        说话时间1岁余龄，目前仅呼喊家里人    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉民权街办事处红江巷
主诉：发热1天余，抽搐2次 
3.既往史：疾病史：有疾病史，2022-04-21 因“生后发现无肛2小时”在我院新生儿外科住院治疗9天，期间于2022-04-21 09:00全麻下会阴-直肠拖出术+肛门成形术，术后给予抗感染等对症治疗后好转出院。出院诊断：“先天性肛门闭锁伴直肠皮肤瘘、新生儿短暂性低血糖症,凝血功能异常、肾功能检查的异常结果、动脉导管未闭、中央型房间隔缺损(卵圆孔型)、(面部)丘疹性荨麻疹。”2022-6-24至2022-07-03因“急性呼吸衰竭,血容量不足性休克,重症肺炎,(重度)脱水,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,代谢性酸中毒,慢性腹泻,肾功能不全,凝血功能异常,心肌酶谱异常,(左)化脓性中耳炎,电解质紊乱,肛门闭锁(术后),营养不良,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),(不完全)右束支传导阻滞,惊厥发作(？)”于我院重症医学科及消化科住院9天，予以吸氧、纠酸、抗感染、益生菌调节肠道菌群、雾化吸入对症、辅酶I营养心肌等治疗后好转出院（住院期间可疑抽搐1次，表现为双眼凝视数秒伴四肢抖动）；2022-07-15至2022-07-19因“脓毒血症,凝血功能异常,白细胞减少,肛门闭锁(术后),尿道口炎,(代偿性)代谢性酸中毒,心肌酶谱异常,流行性感冒”在我院肾脏内科住院治疗4天，期间予以抗感染等对症治疗后好转出院。2023-05-25接种麻腮风疫苗后出现发热伴2次抽搐，第1次抽搐表现为双眼凝视、呼之不应、口唇发绀、双手握拳，双上肢屈曲伴抖动；第2次抽搐表现为双眼上翻、频繁耸肩，5分钟后双眼上翻转为双眼凝视，在我院重症医学科及神经内科住院治疗13天，期间予以呼吸机辅助通气、抗感染、降颅内压、营养神经、抗炎、雾化吸入等对症治疗后好转出院。出院诊断“惊厥发作、重症肺炎、急性呼吸衰竭、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌感染、急性胃肠炎、代谢性酸中毒、电解质紊乱、白细胞减少、轻度贫血、发育迟滞”。，家族史否认家族成员类似病史
4.体格检查：体温39.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏120次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部少许痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，咽充血，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部少许痰鸣音。  
6.辅助检查：我院门诊：2024.12.15血常规：  WBC3.16×10*9/L，N2.08×10*9/L，N65.9%，RBC5.2×10*12/L，HGB135g/L，PLT 147×10*9/L。CRP 5.94mg/L。2024-12-15  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性↑。


主诉：发热1天余，抽搐2次 