平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市安陆市辛榨乡高庙村
主诉：间断发热9天，阵咳2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸21次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压116/68mmHg，体重28.5Kg ，身长135cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清、反应可，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。
6.辅助检查：安陆市人民医院：2023-12-24 肺炎支原体、肺炎衣原体抗体均阴性。胸片：右下肺感染。血常规：WBC 16.6×10*9/L，N 73.2%，L 18.5%，RBC 4.33×10*12/L，HGB 120g/L，PLT 272×10*9/L。CRP 36mg/L。本院门诊：2023-12-25 血常规:白细胞计数 14.86(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 130(g/L)，红细胞压积 41.6(%)，血小板计数 318(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.1(%)↓，中性粒细胞百分数 62.5(%)，单核细胞百分数 9.5(%)，红细胞计数 4.69(10^12/L)；C反应蛋白 20(mg/L)↑。


主诉：间断发热9天，阵咳2天