平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，1周前有感染支原体，已口服阿奇霉素一个疗程         传染病史：有传染病史,既往有手足口病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，患儿爷爷有肺结核病史，患儿出生时爷爷已去世          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市通城县隽水镇柳堤西路巷
主诉：腹痛伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，1周前有感染支原体，已口服阿奇霉素一个疗程，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压106/62mmHg，体重33Kg ，身长130cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，腹部不固定压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，腹软，未及包块，有不固定压痛，无反跳痛    
6.辅助检查：通城县人民医院2023.12.12腹部CT：肠系膜淋巴结增大，部分增大。盆腔少量积液。胸片：心肺膈未及明显异常。肺炎支原体IgM 阳性。2023-12-14 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律不齐;QT离散度：56ms（参考范围0-70ms） ;血气分析：pH 7.35，BE -4.3mmol/L，HCO3 21.2mmol/L，Na+ 142mmol/L，K+ 4.1mmol/L，Ca2+ 1.21mmol/L，Hb 14.0g/dL


主诉：腹痛伴咳嗽4天