平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3350 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖常青花园新区街道管理委员会常青花园小区
主诉：阵发性咳嗽、发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸36次/分，规则，脉搏128次/分，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长70cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，颈部可及约1-1.5cm肿大淋巴结，活动可，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，大小约1.5cm*1.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗    
6.辅助检查：本院：2022-12-22血常规:白细胞计数 5.44(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 124.0(g/L)，血小板计数 312.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 15.3(%)↓，中性粒细胞百分数 68.7(%)↑，红细胞计数 5.02(10^12/L)；C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-23血常规:白细胞计数 6.04(10^9/L)，血红蛋白浓度 121.0(g/L)，血小板计数 284.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 31.3(%)↓，中性粒细胞百分数 50.9(%)，红细胞计数 4.85(10^12/L)；C反应蛋白 2(mg/L)；2022-12-23  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体 阴性；2022-12-24 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽、发热2天