平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往鼻窦炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况有,因早产儿于新生儿科住院       出生时体重3200g        出生情况：早产，孕31+2周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道碧桂园学府
主诉：阵发性咳嗽1周余，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往鼻窦炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏103次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14.5Kg ，身长100.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率103次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清、反应可，咽红，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：2024-12-19 协和江北医院 流感病毒抗原：阴性。肺炎支原体血清学：IgM 8.66↑；CRP：36.10 ↑mg/l；血常规：WBC 6.66×10^9/L，NEU 54.90%，LYM 39.4%，MONO 4.7%，EOS 1.0%，RBC 4.37×10^12/L，Hb 120.00g/L，PLT 122×10^9/L。。胸部CT：两肺感染性病变。两肺透亮度不均，多考虑灌注或小气道病变所致。


主诉：阵发性咳嗽1周余，发热2天