平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏江夏经济开发区大桥新区办事处鹏湖湾
主诉：发热6天，皮疹半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，规则，脉搏89次/分，血压88/63mmHg，体重24Kg ，身长128.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，全身可见红色片状状皮疹，压之不褪色，无水肿，浅表淋巴结颈部可及黄豆大小淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，可见白色分泌物 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，全身可见红色片状皮疹，压之褪色，颈部可及肿大淋巴结，咽充血，双侧扁桃体I度大，可见白色分泌物。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-04  血清肝功能11项测定:丙氨酸氨基转移酶 12(U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶 21(U/L)，前白蛋白 135.0(mg/L)↓；2024-12-04  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 5.80(mg/L)；2024-12-04  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.14(10^9/L)，血小板计数 226(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.4(%)↓，中性粒细胞百分数 71.9(%)↑，中性粒细胞总数 8.02(10^9/L)↑；2024-12-04 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：发热6天，皮疹半天