平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2024.7.10至2024.7.13于我院中西医结合科住院治疗，考虑支原体感染,肺炎。治愈后出院。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎试管婴儿     第2产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处万家湖路枫桦苇岸
主诉：阵咳1天，呼吸困难3小时
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2024.7.10至2024.7.13于我院中西医结合科住院治疗，考虑支原体感染,肺炎。治愈后出院。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏128次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长101.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及肺部少许哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率128次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，呼吸平稳，暂未见吸气性三凹征，咽充血，双侧扁桃体I度大，双肺呼吸音粗，可及少许哮鸣音，心音有力，心律整齐，腹软。    
6.辅助检查：我院2024-12-10  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 6.7(mg/L)，白细胞计数 12.16(10^9/L)，红细胞计数 3.95(10^12/L)↓，血小板计数 466(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.6(%)↓，中性粒细胞百分数 69.8(%)↑，超敏C反应蛋白 1.01(mg/L)；血气分析：PH:7.42，BE：-1.5，PO2:143mmHg，PCO2:35.2mmHg,血糖：5.3mmol/l。2024-12-10 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎。先心病术后。


主诉：阵咳1天，呼吸困难3小时