平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处汇悦天地小区
主诉：间断性发热8天，阵发性咳嗽3天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸22次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压146/75mmHg，体重45.5Kg，身长157.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及右肺少许湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿罗音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-11-30 血液分析五分类:单核细胞总数 0.88(10^9/L)↑，余未见异常；末梢血C反应蛋白测定:6(mg/L)；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑；2023-12-02  血液分析五分类:单核细胞百分数 11.6(%)↑，余未见异常；末梢血C反应蛋白测定：12(mg/L)↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性；2023-12-04  血液分析五分类:未见异常；梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 14(mg/L)↑；2023-12-05  血液分析五分类:未见异常；末梢血C反应蛋白测定:19(mg/L)↑；鼻咽拭流感病毒抗原检测:均阴性；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑；心电图检查：窦性心动过速；胸部DR拍片(正侧位),右下小病灶肺炎。


主诉：间断性发热8天，阵发性咳嗽3天