平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸经济开发区沌口办事处地铁盛观尚城
主诉：腹泻10天，发热4天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸30次/分（规则），脉搏125次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可触及黄豆大小淋巴结肿大，质软无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率125次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡红 
6.辅助检查：本院门诊：2024-12-04  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.15(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 244(10^9/L)，淋巴细胞百分数 15.6(%)↓，中性粒细胞百分数 78.5(%)↑，单核细胞百分数 3.6(%)，中性粒细胞总数 11.89(10^9/L)↑，红细胞计数 5.06(10^12/L)；2024-12-04  粪便常规+隐血试验:白细胞 0-1，隐血 弱阳性↑；2024-12-11  粪便常规+隐血试验（门诊）:白细胞 0-1；2024-12-13  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 88.5(mg/L)↑，白细胞计数 12.89(10^9/L)↑，红细胞计数 5.18(10^12/L)，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 297(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.6(%)↓，中性粒细胞百分数 68.9(%)↑，单核细胞百分数 7.5(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.00(%)↓，中性粒细胞总数 8.88(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.97(10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞总数 0.00(10^9/L)↓，超敏C反应蛋白 4.52(mg/L)；2024-12-04 胃肠道彩超,目前未见明显急腹症征象。2024-12-13 胃肠道彩超,目前肠管淤张。湖北省妇幼保健院：15/12血常规：WBC11.41*10^9/L、Hb124g/L、PLT271*10^9/L、N60.7%、L31.5%、M7.6%。CRP15.73mg/L。大便常规：未见明显异常；轮状病毒阴性；诺如病毒：结果未回报；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡红 
    中医辨证:风热邪毒从口鼻耳入，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病


主诉：腹泻10天，发热4天