平时健康情况:良好          疾病史:2024.11.7-11.15因“脓毒血症,支气管肺炎,肺实变,支原体感染,腹泻病,流感嗜血杆菌感染,(少量)心包积液”在我院综合内科一病区住院治疗，病情治愈出院。11.27-12.1因“流感嗜血杆菌肺炎”在综合内科二病区住院治疗4天，病愈出院。无其他特殊疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸大集街道碧桂园知音豪庭
主诉：发热、咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：2024.11.7-11.15因“脓毒血症,支气管肺炎,肺实变,支原体感染,腹泻病,流感嗜血杆菌感染,(少量)心包积液”在我院综合内科一病区住院治疗，病情治愈出院。11.27-12.1因“流感嗜血杆菌肺炎”在综合内科二病区住院治疗4天，病愈出院。无其他特殊疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸26次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18Kg ，身长110.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽明显充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及啰音
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-24  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 236.5(mg/L)↑，白细胞计数 8.39(10^9/L)，红细胞计数 4.28(10^12/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 331(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.3(%)↓，中性粒细胞百分数 69.7(%)↑，淋巴细胞总数 1.70(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.85(10^9/L)，超敏C反应蛋白 14.96(mg/L)↑；2024-12-24  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阴性；2024-12-24 胸部DR拍片(正侧位),右下小病灶肺炎。


主诉：发热、咳嗽2天