平时健康情况：一般   
         出生史：第2胎   第2产   异常情况无    出生时体重3670g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：自然产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：>6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月 坐：6个月 走：14个月萌牙：正常 说话时间1岁               智力发育优秀     其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠优秀     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处远洋心里
主诉：头部外伤后发现头部包块3月余，渐增大。
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：有外伤史：见现病史描述，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸23次/分，规则，脉搏114次/分，规则，血压105/53mmHg，体重12.5Kg ，身长91.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率114次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢外形正常，，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，病理反射无，Babinski征阴性。
5.专科情况：患儿神志清楚，精神反应良好，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动基本正常；双眼视力、视野粗测正常，颈软无抵抗，耸肩、转颈有力，四肢肌力、肌张力基本正常，巴氏征阴性，病理反射及脑膜刺激征未引出。右额见一包块，大小约4*3cm，质地韧，活动度差。    
6.辅助检查：2024-11-05 我院头部CT平扫,右额部颅外肿块，皮样囊肿？建议进一步CT增强检查。


主诉：头部外伤后发现头部包块3月余，渐增大。