平时健康情况:一般          疾病史:上幼儿园后有反复呼吸道感染。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳五里墩街办事处七里一村
主诉：发热3天，阵咳2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：上幼儿园后有反复呼吸道感染。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.4℃，呼吸22次/分，规则，脉搏122次/分，规则，血压128/83mmHg，体重28Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部扪及肿大淋巴结，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率122次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏触诊不满意，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏触诊不满意，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：颈部扪及肿大淋巴结，咽充血，双侧扁桃体II°，可见分泌物，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：洪湖市新滩镇中心卫生院 血常规 2023年12月4日 WBC9.01×10*9/L，N6.23×10*9/L，L13.25%，N69.18%，RBC4.62×10*12/L，HGB121g/L，PLT 198×10*9/L。甲流抗炎咽拭 阳性。肺炎支原体IgM 阳性。肺部CT：我院 2023年12月4日：右肺上叶结节状模糊影，考虑少许炎性改变。2023-12-04 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：9ms（参考范围0-70ms）。今日我科血氧饱和度 96%。


主诉：发热3天，阵咳2天