平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿2022年6-7月份左右出现可疑愣神样动作，表现为双眼凝视，动作停止，呼之不应，数秒缓解，发作频次不详，2022年11月出现“大发作”，表现为睡眠中双眼紧闭、口唇发绀、上肢屈曲、四肢强直抖动、呼之不应，数十秒至1-2分钟缓解，事后部分能回忆，2022.11.21加拉考沙胺，后自行停药后再次发作，2023.3同济医院加硝西泮，5.16左右停用，2023年3月底至中际癫痫病医院就诊，加德巴金及奥卡西平、地牡宁神，2.5月无发作，2023年5月感染后出现可疑发作，2023年5月查长程脑电图：异常脑电图，枕区优势节律偏慢，清醒期 睡眠期 多灶性 多量 棘波 多棘波 尖波 棘慢波 多棘慢波 尖慢波 左侧顶、枕、顶中线区明显突出，家长指认事件（清醒期拿物时手震颤样抖动、睡眠期肢体抖动等）不伴异常相关放电。睡眠期放电指数约60%。调整抗发作：逐渐减停奥卡西平，加量拉考沙胺至（早50mg，晚75mg），德巴金继续（6ml/次，每日2次）。2023年9月就诊于同济医院，调整药物：拉考沙胺（50mg/次，每日2次，3.7mg/kg/d），德巴金（5ml/次，每日2次，14.8mg/kg/d），奥卡西平（2.5ml/次，每日2次，11.1mg/kg/d），发作逐渐减少，至今1月无发作，手抖好转，语言表达、反应较前好转。         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市通山县通羊镇井湾村
主诉：发热伴阵咳3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿2022年6-7月份左右出现可疑愣神样动作，表现为双眼凝视，动作停止，呼之不应，数秒缓解，发作频次不详，2022年11月出现“大发作”，表现为睡眠中双眼紧闭、口唇发绀、上肢屈曲、四肢强直抖动、呼之不应，数十秒至1-2分钟缓解，事后部分能回忆，2022.11.21加拉考沙胺，后自行停药后再次发作，2023.3同济医院加硝西泮，5.16左右停用，2023年3月底至中际癫痫病医院就诊，加德巴金及奥卡西平、地牡宁神，2.5月无发作，2023年5月感染后出现可疑发作，2023年5月查长程脑电图：异常脑电图，枕区优势节律偏慢，清醒期 睡眠期 多灶性 多量 棘波 多棘波 尖波 棘慢波 多棘慢波 尖慢波 左侧顶、枕、顶中线区明显突出，家长指认事件（清醒期拿物时手震颤样抖动、睡眠期肢体抖动等）不伴异常相关放电。睡眠期放电指数约60%。调整抗发作：逐渐减停奥卡西平，加量拉考沙胺至（早50mg，晚75mg），德巴金继续（6ml/次，每日2次）。2023年9月就诊于同济医院，调整药物：拉考沙胺（50mg/次，每日2次，3.7mg/kg/d），德巴金（5ml/次，每日2次，14.8mg/kg/d），奥卡西平（2.5ml/次，每日2次，11.1mg/kg/d），发作逐渐减少，至今1月无发作，手抖好转，语言表达、反应较前好转。，外伤史：否外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸25次/分，规则，脉搏103次/分，规则，血压94/64mmHg，体重27Kg ，身长121cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及左侧肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率103次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常,肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，前囟闭合，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinski阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：2023年9月20日同济医院 长程脑电图：睡眠异常放电 双侧半球可见大量的散发或簇发的多灶性的中-高幅尖波、尖慢波、棘慢波，双侧可非同步出现，以中央、顶区显著，检查期间家属标记多次患者时间，对应EEG同发作间期。2023年5月31日：长程脑电图：异常脑电图，枕区优势节律偏慢，清醒期 睡眠期 多灶性 多量 棘波 多棘波 尖波 棘慢波 多棘慢波 尖慢波 左侧顶、枕、顶中线区明显突出，家长指认事件（清醒期拿物时手震颤样抖动、睡眠期肢体抖动等）不伴异常相关放电。睡眠期放电指数约60%。本院 2023-12-10  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.97(10^9/L)，血红蛋白浓度 114(g/L)↓，血小板计数 199(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.0(%)，中性粒细胞百分数 57.8(%)，红细胞计数 4.16(10^12/L)↓；2023-12-10  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 7(mg/L)；


主诉：发热伴阵咳3天