平时健康情况:一般          疾病史:有，患儿近3月反复咳嗽，居家口服药物及雾化治疗后可缓解          传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸经济开发区沌口办事处地铁盛观尚城
主诉：咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有，患儿近3月反复咳嗽，居家口服药物及雾化治疗后可缓解 ，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸30次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长82.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结双侧颈部可触及肿大淋巴结，绿豆大小，质软，无触痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体无肿大，肺部呼吸音粗糙，肺部可闻及少许痰鸣音
6.辅助检查：本院门诊2024-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.63(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 246(10^9/L)，中性粒细胞百分数 57.0(%)，红细胞计数 4.49(10^12/L)；2024-12-27  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 4.81(mg/L)；2024-12-27  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性；2024-12-27 气管CT平扫,左肺下叶肺炎、左下肺气肿；右肺中叶胸膜下实性微小结节影，少许炎性改变可能；双侧颈部淋巴结稍大；喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。


主诉：咳嗽3天