平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2850g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：有家族性高血压史
湖北省武汉市汉阳洲头街办事处滨江怡畅园.
主诉：阵咳伴间断发热1周，头痛、呕吐4天，抽搐3次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸21次/分，规则，脉搏122次/分，血压156/115mmHg，体重40Kg ，身长140cm，发育良好，营养正常，神志模糊，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志模糊，颈软无抵抗，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，四肢肌力、肌张力正常，Kernig征、babinski征均阴性。    
6.辅助检查：武汉市第五医院 2023-12-21 血常规：WBC 9.14×10*9/L，N% 66.2，HGB 118g/L，PLT 300×10*9/L；CRP 8.25mg/L；肠道病毒两项：肠道病毒71型IgM抗体阳性；呼吸道IgM五联阴性；呼吸道病原学6项：人鼻病毒阳性；呼吸道病原体8项：耐甲氧西林葡萄球菌阳性；凝血功能、肝肾功能正常；尿细胞：红细胞3+；阑尾、肠系膜淋巴结彩超正常。


主诉：阵咳伴间断发热1周，头痛、呕吐4天，抽搐3次