平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：5岁时曾患手足口病
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：人工喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道五
主诉：持续发热伴阵发性咳嗽11天
3.既往史：无药物过敏史，5岁时曾患手足口病，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸18次/分（规则），脉搏100次/分（规则），血压108/61mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部稍充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率100次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，脐周及剑突下有压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白, 脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：本院门诊 2022-12-27  C反应蛋白 5(mg/L)；2022-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.35(10^9/L)，血红蛋白浓度 136.0(g/L)，血小板计数 259.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 47.9(%)，中性粒细胞百分数 42.4(%)，中性粒细胞总数 3.12(10^9/L)，红细胞计数 4.75(10^12/L)；2022-12-27  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体 弱阳性↑，余阴性；2022-12-27 尿液沉渣检查+分析(门诊):未见明显异常；2022-12-27 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。2022-12-27 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：40ms（参考范围0-70ms） ;2022-12-27 胃肠道彩超,肝、脾彩超,肝脏未见明显异常，脾脏未见明显异常，目前腹腔内未见明显异常。患儿新冠核酸门诊已查结果未出。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部稍充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)   / 脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。


主诉：持续发热伴阵发性咳嗽11天