平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，4岁左右因肺炎出现吼喘在我院呼吸内科住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3050 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖常青花园新区街道管理委员会常青花园金苑小区
主诉：间断发热伴咳嗽5天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，4岁左右因肺炎出现吼喘在我院呼吸内科住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.9℃，呼吸30次/分，规则，脉搏121次/分，规则，血压115/70mmHg，体重19.5Kg ，身长120cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见脓点 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率121次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体II°肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗    
6.辅助检查：2023-12-27我院C反应蛋白 30(mg/L)↑；血常规:白细胞计数 10.77(10^9/L)，血红蛋白浓度 124(g/L)，血小板计数 158(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 18.6(%)↓，中性粒细胞百分数 69.9(%)，单核细胞百分数 11.2(%)↑，中性粒细胞总数 7.53(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.21(10^9/L)↑；流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）。胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：间断发热伴咳嗽5天 