平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸花桥街办事处江大路统建大江园北苑
主诉：发热2天，阵咳3天伴呕吐2天,气促1天
3.既往史：平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37℃，呼吸36次/分，脉搏118次/分，血压-/-，神志清楚，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称呼吸增快，轻度吸气性三凹征，呼吸音异常:粗糙，心率118次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，四肢正常。
5.专科情况：神清，反应一般，呼吸稍促，轻度吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心音有力，律齐。    
6.辅助检查：2022-12-19 胃肠道彩超,肠积气。2022-12-20 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;左前分支阻滞，2022-12-20 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺肺炎并右肺中叶肺实变，双侧颈部及上纵隔积气，请治疗后短期复查。2022-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.42(10^9/L)，血红蛋白浓度 135.0(g/L)，血小板计数 261.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.8(%)↓，中性粒细胞百分数 72.5(%)↑，淋巴细胞总数 1.96(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 7.56(10^9/L)↑，红细胞计数 5.13(10^12/L)；2022-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；


主诉：发热2天，阵咳3天伴呕吐2天,气促1天