平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，1岁时因“肺炎”住院         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，爸爸有乙肝          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处观澜高尔夫公馆
主诉：反复发热7天，咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，1岁时因“肺炎”住院，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸26次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压104/66mmHg，体重25Kg ，身长127cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：患儿神清，反应可，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软。
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.93(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 206(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.04(10^9/L)↓，红细胞计数 4.27(10^12/L)↓；2023-12-13  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 7.0(mg/L)；2023-12-14  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性↑；2023-12-14  鼻咽拭流感病毒抗原检测:均阴性；2023-12-13 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;正常心电图;QT离散度：37ms（参考范围0-70ms） ;2023-12-14 胸部DR拍片(正侧位),肺炎


主诉：反复发热7天，咳嗽2天