平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处顶琇国际城
主诉：阵咳1周，加重4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压-/-mmHg，体重6Kg ，身长63cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，面颊可见皮疹；，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：平软，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及痰鸣音；，心前区无隆起，心率脉搏次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-24  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-24  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 1(mg/L)；2023-12-24  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.09(10^9/L)，血红蛋白浓度 110(g/L)，血小板计数 470(10^9/L)，淋巴细胞百分数 71.8(%)，中性粒细胞百分数 11.4(%)，红细胞计数 4.22(10^12/L)；2023-12-24 胸部DR拍片(正侧位),左下肺小病灶肺炎。


主诉：阵咳1周，加重4天