平时健康情况:良好，既往无喘息史          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
         出生史：第2胎   第2产   异常情况无    出生时体重4000g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：自然产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙正常                         说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠优秀     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿小姨有哮喘病史
湖北省武汉市蔡甸武汉市蔡甸后官湖生态宜居新城管理委员会后官湖生态宜居新城管理委员会
主诉：持续发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，既往无喘息史，疾病史：无疾病史，外伤史：有外伤史：2023.08因“头部外伤”于我院住院，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸32次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10.5Kg ，身长84cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：大小约0.5cm*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音及哮鸣音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：呼吸尚平稳，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。
6.辅助检查：蔡甸区人民医院 2023-12-24甲流、乙流抗原：阴性；2023-12-26胸片：两肺肺纹理增多。我院门诊 2023-12-28  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 12.52(mg/L)↑；2023-12-28  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.42(10^9/L)，血红蛋白浓度 118(g/L)，血小板计数 243(10^9/L)，淋巴细胞百分数 29.2(%)↓，中性粒细胞百分数 62.2(%)↑，单核细胞百分数 8.5(%)，红细胞计数 4.69(10^12/L)；2023-12-28  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性；入科后血氧饱和度99%。


主诉：持续发热伴咳嗽4天