平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸一元街办事处洞庭街怡东大厦
主诉：持续发热伴咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.9℃，呼吸24次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压98/56mmHg，体重22.5Kg ，身长128cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及左侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及左肺少许湿罗音。
6.辅助检查：本院门诊：2023-12-02 血常规:白细胞计数 9.73(10^9/L)，血红蛋白浓度 132(g/L)，红细胞压积 40.0(%)，血小板计数 249(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.2(%)↓，中性粒细胞百分数 76.4(%)↑，单核细胞百分数 5.3(%)，红细胞计数 4.86(10^12/L)。C反应蛋白 2(mg/L)。末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性。鼻咽拭流感病毒抗原检测：阴性。2023-12-06 胸部DR拍片：左下肺肺炎，部分实变。


主诉：持续发热伴咳嗽5天