平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况有,2008年因“新生儿黄疸”于我院新生儿科住院       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史，妈妈有“过敏性鼻炎”
湖北省武汉市江岸球场街办事处球场街
主诉：咳嗽半月，持续发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸19次/分，规则，脉搏80次/分，规则，血压115/80mmHg，体重57.5Kg ，身长160cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率80次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音。    
6.辅助检查：球场街北区社区卫生服务中心 2023-12-11  血常规：WBC6.95×10*9/L，N4.66×10*9/L，L27.0%，RBC4.15×10*12/L，HGB126g/L，PLT 232×10*9/L。2023-12-11 肺炎支原体IgM抗体阳性。我院门诊 2023-12-15 血常规:白细胞计数 6.99(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 211(10^9/L)，淋巴细胞百分数 34.8(%)，中性粒细胞百分数 56.1(%)，红细胞计数 4.42(10^12/L)，C反应蛋白 7(mg/L)。2023-12-15 鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）。2023-12-15  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）。2023-12-12 胸部DR：支气管周围炎。


主诉：咳嗽半月，持续发热5天