平时健康情况:一般                疾病史:2023.10.29-11.3百日咳博德特杆菌性百日咳、鼻病毒感染、副流感病毒感染、支原体感染、卵圆孔未闭我院住院治疗             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3220g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：未能                          萌牙：未萌出   说话时间岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌黄鹤
主诉：阵咳7天，加重5天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，2023.10.29-11.3百日咳博德特杆菌性百日咳、鼻病毒感染、副流感病毒感染、支原体感染、卵圆孔未闭我院住院治疗。
4.体格检查：体温37℃，呼吸32次/分（规则），脉搏121次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及少许哮鸣音，心界正常,心率121次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质红,舌苔薄黄,指纹(3岁以下)淡紫 / 脉象(3岁以上) 
6.辅助检查：1.我院门诊:2023-12-04  尿液分析(仪器法10项门诊):正常。2023-12-05  末梢血C反应蛋白测定: <1(mg/L)；2023-12-05  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.39(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 161(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 84.7(%)↑，中性粒细胞百分数 7.1(%)↓，单核细胞百分数 6.7(%)，淋巴细胞总数 5.41(10^9/L)，中性粒细胞总数 0.46(10^9/L)↓，单核细胞总数 0.43(10^9/L)，红细胞计数 4.80(10^12/L)；2023-12-05  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）。2.2023年12月04日我院门诊: 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强，沿肺纹理分布见散在斑片状阴影。心影大小、形态在正常范围。双侧膈肌光整。支气管肺炎。2023-12-04 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：23ms（参考范围0-70ms）。3、2023.10.29-11.3我院住院期间部分检查：2023-10-29 心脏彩超＋左心功能测定：房水平少量左向右分流：卵圆孔未闭；左室功能正常。10.30免疫球蛋白E 16.10(IU/mL)↑；免疫功能监测及Treg细胞计数8项(血液内科):自然杀伤细胞百分比 7.83(%)↓，CD19+B淋巴细胞百分比 37.05(%)↑，CD19+B淋巴细胞绝对值 3216(个/μl)↑，CD3+T淋巴细胞绝对值 5009(个/μl)↑，CD3+CD4+T淋巴细胞绝对值 3247(个/μl)↑。免疫全套基本正常。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质红，舌苔薄黄，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便糊状，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡紫 / 脉象(3岁以上) 
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：阵咳7天，加重5天