平时健康情况:一般                疾病史:有吼喘史，一年发作一次             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3550g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏江夏经济开发区大桥新区办事处福志友缘
主诉：阵发性咳嗽1天，加重伴吼喘半天，发热1次
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，有吼喘史，一年发作一次。
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸29次/分（规则），脉搏120次/分（规则），血压100/60mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及黄绿豆大小淋巴结，质软，活动可，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心界正常,心率120次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质红,舌苔白厚,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：1.2022年12月25日我院门诊C反应蛋白 6(mg/L)；2022-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.19(10^9/L)，血红蛋白浓度 110.0(g/L)↓，血小板计数 223.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 13.5(%)↓，中性粒细胞百分数 80.1(%)↑，单核细胞百分数 5.2(%)，中性粒细胞总数 7.36(10^9/L)↑，红细胞计数 4.17(10^12/L)；2022-12-25 胸/肺部（含体层成像及三维重建）,双肺纹理增强。心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：30ms（参考范围0-70ms） ;
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部正常，舌质红，舌苔白厚，其他:无 
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常，其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:热证-本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。小儿素体阳盛，感受热邪，或因肥甘积滞，热自内生，痰因热动。痰热交阻，壅盛于肺，肺气不利，肃降失司，故咳嗽喘促，喉间可闻哮鸣声；气实有余，故胸闷膈满，呼气延长；肺气上逆，腑气不通，故大便干燥；肺胃热甚，故发热面红，渴喜冷饮；肺失通调，热蒸津液，故小便黄赤。


主诉：阵发性咳嗽1天，加重伴吼喘半天，发热1次