平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿母亲孕检发现脑积水，患儿出生后于2018.9就诊我院神经外科，行Ommaya囊手术治疗，术后恢复可。患儿近2月来有反复呼吸道感染。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无  缺氧缺血性脑病无  低血糖脑损伤无              分娩方式：剖宫产        母孕分娩年龄28岁  母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市咸安浮山办事处银泉花园
主诉：2年10月内间断抽搐4次，咳嗽1周，间断发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿母亲孕检发现脑积水，患儿出生后于2018.9就诊我院神经外科，行Ommaya囊手术治疗，术后恢复可。患儿近2月来有反复呼吸道感染。，外伤史：否外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸26次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压113/62mmHg，体重25Kg ，身长120cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常,肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，咽充血，双肺呼吸音粗。    
6.辅助检查：咸宁市中心医院2023.12.8-12.11出院小结：2023.12.8肺部CT示支气管肺炎。2023.12.08颅脑CT：脑积水，额骨局部骨质欠连续；鼻窦炎。


主诉：2年10月内间断抽搐4次，咳嗽1周，间断发热4天