平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿母亲有乙肝携带
湖北省武汉市黄陂滠水春晓
主诉：咳嗽5天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸28次/分，规则，脉搏116次/分，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长80cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，呼吸平，咽充血，呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音。    
6.辅助检查：武汉市第一医院  2023.12.18血常规:淋巴细胞百分数 14.5(%)，中性粒细胞百分数 73(%)，血小板 197(10^9/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，红细胞计数 5.01(10^12/L)，白细胞计数 5.48(10^9/L)；超敏CRP 16mg/L。末梢血5项病原：肺炎支原体IgM 弱阳性；甲乙型流感病毒抗原 均阴性。2023.12.18胸片：右肺感染性病变。


主诉：咳嗽5天，发热2天