平时健康情况:一般          疾病史:既往2023年3月患有单纯疱疹病毒性脑炎，于上海儿童医院治疗后出院         传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史，其外祖母有类似发热病史
湖北省武汉市黄陂前川街道向阳大码头日清里
主诉：咳嗽5天，持续发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：既往2023年3月患有单纯疱疹病毒性脑炎，于上海儿童医院治疗后出院，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸28次/分，规则，脉搏114次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长90cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率114次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：双侧扁桃体I°肿大，咽充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音。    
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-05  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2023-12-05  血液分析五分类（血常规):白细胞计数 9.38(10^9/L)，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 256(10^9/L)，中性粒细胞百分数 36.7(%)，单核细胞百分数 16.3(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.60(%)，红细胞计数 4.69(10^12/L)；2023-12-06  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阳性（+）↑；2023-12-06  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-05 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：咳嗽5天，持续发热2天