平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，7月龄时有“肺炎”病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙未出牙                        说话时间会发“baba、mama”音   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：家人近期均有“发热”，母亲有“咳嗽”症状。
湖北省武汉市蔡甸军山街道小军山实地君兰
主诉：阵咳伴间断发热5天，腹泻1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，7月龄时有“肺炎”病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸24次/分，规则，脉搏128次/分，规则，血压-/-mmHg，体重8.5Kg ，身长74.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：平软，约1.2cm*1.2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部干湿啰音，心前区无隆起，心率128次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，前囟平软，颈软，皮肤弹性可，无眼窝凹陷，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，四肢活动正常。
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-30  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.61(10^9/L)，血红蛋白浓度 97(g/L)↓，红细胞压积 31.2(%)↓，平均红细胞体积 69.7(fL)↓，平均红细胞血红蛋白量 21.7(pg)↓，中性粒细胞百分数 54.3(%)↑，淋巴细胞总数 2.08(10^9/L)↓，红细胞计数 4.48(10^12/L)；2024-12-30  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 0.66(mg/L)；2024-12-30  血清肝功能9项测定:前白蛋白 110.1(mg/L)↓，余项正常。2024-12-30  血清电解质4项（K、Na、 Cl、 Ca）测定:钾 3.64(mmol/L)↓；2024-12-30  血清心肌酶谱测定(含AST):乳酸脱氢酶 308(U/L)↑，余项正常。肾功能正常。2024-12-30 胸部DR拍片(正侧位),左肺小病灶肺炎。2024-12-30 床边心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心律;低钾;心电向量图正常。


主诉：阵咳伴间断发热5天，腹泻1天