平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道红薇轩
主诉：间断发热6天，咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏112次/分，规则，血压69/45mmHg，体重17.5Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率112次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：双肺呼吸音粗，可闻及肺部痰鸣音。
6.辅助检查：我院门诊2023-12-14 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,左肺肺炎伴左肺上叶部分实变。2023-12-13 胃肠道彩超,盆腔积液。肠积气。2023.12.10汉南区人民医院 甲型流感病毒抗原 阳性、乙型流感病毒抗原阴性。2023.12.13血常规：WBC 10.51×10^9/L/L，NEU 65.7%，LYM 28%，MONO 6.0%，RBC 4.8×10^12/L，Hb 134g/L，PLT 179×10^9/L。CRP: 10.0mg/l。


主诉：间断发热6天，咳嗽2天