平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400.g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌中南路街办事处长春社区武珞路
主诉：咳嗽6天，发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：有外伤史：约2年前左手肘关节因骨折行手术治疗。，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸20次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压-/-mmHg，体重28Kg ，身长128cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧稍肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及左侧肺部啰音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清、反应可，咽充血，扁桃体双侧稍肿大，可闻及左侧肺部湿罗音。
6.辅助检查：本院门诊：2023-12-18 胸部DR拍片：左上肺炎。血常规:白细胞计数 14.48(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 144(g/L)，红细胞压积 47.9(%)↑，血小板计数 331(10^9/L)，淋巴细胞百分数 21.8(%)↓，中性粒细胞百分数 68.8(%)↑，单核细胞百分数 7.4(%)，红细胞计数 5.34(10^12/L)；C反应蛋白 3(mg/L)；呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑。


主诉：咳嗽6天，发热3天