平时健康情况:一般          疾病史:有新生儿住院病史，具体不详         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第1产双胎之大 异常情况无       出生时体重1450g        出生情况：早产，孕周不详      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：一般      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省潜江市园林办事处城南
主诉：持续发热伴咳嗽10天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有新生儿住院病史，具体不详，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.1℃，呼吸26次/分，规则，脉搏130次/分，血压95/71mmHg，体重16.5Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，呼吸音粗，可闻及肺部湿啰音。    
6.辅助检查：潜江市中心医院 2023.11.28 肺部CT：双肺感染。12.2复查肺部CT：右肺下叶病灶，较前进展；右肺中叶及左肺内病灶，部分较前吸收。11.30呼吸道多种病原体核酸检测：检测出人腺病毒3型、肺炎支原体。


主诉：持续发热伴咳嗽10天