平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，过敏体质，2023年7月因花粉过敏出现喘息         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：早产，孕36周+1天       窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山武东街道海伦国际
主诉：咳嗽伴间断发热5天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸30次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重13Kg ，身长90cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，可闻及双侧哮鸣音及散在痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及双侧哮鸣音及散在痰鸣音。    
6.辅助检查：12.20同济医院胸片示两肺纹理增粗；12.20 WBC 4.68(10*9/L) N 48.3% CRP 34.22mg/L；12.22血常规：WBC 4.19 (10*9/L) N 25.9% CRP 12.36mg/L。


主诉：咳嗽伴间断发热5天 