平时健康情况:良好          疾病史:2023.因“支气管肺炎”于武汉中心医院住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4240g        出生情况：37周+2天      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂武湖街道百隆东方城
主诉：阵咳2月，加重2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：2023.因“支气管肺炎”于武汉中心医院住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压103/62mmHg，体重21Kg ，身长118.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，右肺可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右肺可闻及少许痰鸣音。
6.辅助检查：武汉市第一医院：血常规：2024-12-19 WBC7.58×10*9/L，N54.2%，L33.4%，RBC4.62×10*12/L，HGB134g/L，PLT 300×10*9/L。CRP 3.98mg/L。胸部CT、鼻窦CT（2024.12.19）：右肺中上叶炎性病变；心影不大，所示纵隔大血管影未见明显病变征；所及右肾上腺见钙化灶；双侧筛窦、双侧上颌窦及双侧蝶窦炎；双侧下鼻甲肿胀。


主诉：阵咳2月，加重2天