平时健康情况:一般          疾病史:既往有过敏性鼻炎及腺样体肥大病史；         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第2产 异常情况无       出生时体重2400 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁6月    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口古田街道东方花城
主诉：间断咳嗽1月，发热2天，皮疹半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：既往有过敏性鼻炎及腺样体肥大病史；，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类,青霉素类
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸21次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压119/67mmHg，体重24.5Kg ，身长134cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，右肺可闻及少许细湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，全身未见皮疹，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许细罗音。    
6.辅助检查：2023-12-01 血常规 WBC15.52*10~9/L，RBC4.15*10~12/L，HGB122g/L，PLT 407*10~9/L，LYM%20.6%，EOS% 1.0%。CRP22.53mg/L。武汉市第四医院：肺部CT提示右肺及左肺下叶感染性病变伴部分实变；肺炎支原体抗体（+）；甲流、乙流病毒抗原阴性；


主诉：间断咳嗽1月，发热2天，皮疹半天