平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有蚕豆病         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市曾都何店镇明月星城
主诉：间断咳嗽、喘息5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有蚕豆病，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸24次/分，规则，脉搏88次/分，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长107cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音稍低钝，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，心律齐，心音稍低钝，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：辅助检查：随州市中心医院 出院小结1份。2022.12.29CT：左肺感染性病变，建议治疗后复查。颈部、纵膈积气。心电图“窦性心律，T波改变（V2-V4倒置），13种呼吸道病原体监测：未检出。血常规：WBC 16.4×10^9/L，NEU 14.400×10^9/L，LYM 0.640×10^9/L，RBC 4.29×10^12/L，Hb 125g/L，PLT 481×10^9/L。肌钙蛋白Y＜0.003ng/ml。肝功能正常。肾功能正常。电解质无明显异常。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶 18.59ng/ml.


主诉：间断咳嗽、喘息5天