平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口长丰街道丰华园小区
主诉：阵咳1周，发现血糖升高3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用青霉素钠
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸26次/分，规则，脉搏109次/分，规则，血压91/59mmHg，体重26.5Kg ，身长129cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，右肺可闻及肺部细啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率109次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：Ht 129cm（25-50th），Wt 26.5kg（50-75th），神志清楚，面容正常，全身皮肤弹性正常，全身皮肤未见皮疹，皮下无出血，双瞳对光反射灵敏。咽充血，双侧扁桃体I°肿大，颈软，双侧呼吸运动对称，右肺可闻及细湿罗音。心律齐，心率109次/分，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。四肢肌力及肌张力正常。病理征阴性。双乳B1期，外阴PH1期，未见色素沉着，无阴毛生长，无腋毛生长。    
6.辅助检查：长丰街社区医院 2023年12月21日血常规：正常。肺炎支原体抗体阳性。CRP 3.5mg/l。2023-12-24 武汉市第四医院肺部CT：右下肺感染。2023-12-26 肝肾功能：ALT47U/L，AST 51U/L，血糖7.3mmol/l，心肌酶谱、凝血功能大致正常，心电图：正常心电图。血糖 14.8mmol/L（最高）。尿常规：尿糖 4+，尿酮体 -。糖化血红蛋白6.8%。FH 170cm，MH 163cm，TH 160.5±4cm。


主诉：阵咳1周，发现血糖升高3天