平时健康情况:较差          疾病史:有疾病史，生后因“肺不张”缺氧，有“抽搐”表现，完善头颅MRI考虑有脑出血，治疗后好转出院，后患儿生长发育迟缓，诊断为“脑瘫”，长期予以康复治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1950g        出生情况：早产，孕32周+4，双胎之大      窒息有，生后因肺不张有窒息                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙正常                        说话时间未能，只能发声   智力发育迟缓        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口新合正街
主诉：2小时前抽搐1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：较差，疾病史：有疾病史，生后因“肺不张”缺氧，有“抽搐”表现，完善头颅MRI考虑有脑出血，治疗后好转出院，后患儿生长发育迟缓，诊断为“脑瘫”，长期予以康复治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温40℃，呼吸29次/分，规则，脉搏190次/分，血压101/61mmHg，体重14Kg ，身长92.0cm，发育良好，营养正常，神志模糊，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大4mm，瞳孔对光反射稍迟钝，唇微绀，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志模糊，双侧瞳孔4mm，对光反应稍迟钝，呼吸稍急促，口唇微绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，肝脾肋下未触及，四肢肌力检查不合作，刺痛后有屈曲反应，四肢肌张力增高，巴氏征阳性，肢端冰凉，毛细血管充盈时间3s    
6.辅助检查：无


主诉：2小时前抽搐1次