平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市光山县罗陈乡卢河村盛湾
主诉：确诊“肾病综合征”4月余，尿蛋白复现5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸22次/分，规则，脉搏90次/分，血压119/74mmHg，体重25Kg ，身长130cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，库欣面容，无皮疹、水肿，咽部充血，双肺呼吸音粗，无肾区叩击痛。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-11-29  尿液沉渣检查+分析:潜血 +-↑，尿蛋白 2+↑；血液分析五分类:白细胞计数 15.43(10^9/L)↑，红细胞压积 47.2(%)↑，血小板计数 257(10^9/L)，淋巴细胞百分数 12.4(%)↓，中性粒细胞百分数 85.0(%)↑，中性粒细胞总数 13.11(10^9/L)↑，红细胞计数 5.13(10^12/L)；C反应蛋白 <1(mg/L)；肾早损筛查(肾内科):尿微量白蛋白比肌酐 72.70(mg/mmol)↑，尿α1-微球蛋白测定 14.2(mg/L)↑，尿微量白蛋白 468.9(mg/L)↑，尿N-酰-β-D-氨酰葡萄糖苷酶测定 20.7(U/L)↑，尿转铁蛋白 36.4(mg/L)↑；


主诉：确诊“肾病综合征”4月余，尿蛋白复现5天