平时健康情况:一般          疾病史:1岁时患“川崎病”；2023.10月初诊断为“支原体肺炎”，当地医院予阿奇霉素静滴4天、口服3周后好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区歌林花园
主诉：间断发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：1岁时患“川崎病”；2023.10月初诊断为“支原体肺炎”，当地医院予阿奇霉素静滴4天、口服3周后好转，外伤史：3月时枕骨骨裂病史，后自行愈合，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸29次/分，规则，脉搏106次/分，规则，血压-/-mmHg，体重13Kg ，身长97cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及少许湿罗音及较多干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率106次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音及较多干啰音，腹软。    
6.辅助检查：湖北省中西医结合医院 2023.12.19 血常规 WBC 8.69*10~9/L，HGB 125g/L，PLT 268*10~9/L，LYM%  19.8%，NEU% 69.24%。CRP 48mg/L。甲流、乙流（荧光免疫）：阴性。肺炎支原体 IgM：阳性。2023.12.20 胸部CT：双肺下叶感染性病变，不除外左肺下叶小叶不张。


主诉：间断发热伴咳嗽4天