平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，过敏性鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道远洋世界
主诉：阵咳5天，发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，过敏性鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸20次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19.0Kg ，身长105.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及哮鸣音及湿啰音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：精神一般，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-16 血常规:白细胞计数 7.50(10^9/L)，血红蛋白浓度 131.0(g/L)，血小板计数 320.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 41.5(%)，中性粒细胞百分数 28.5(%)，红细胞计数 4.83(10^12/L)，C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-16 胸部DR拍片(正侧位),左上肺肺炎、肺实变。


主诉：阵咳5天，发热3天