平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史：既往因肺炎住院治疗2次。湿疹病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2100g        出生情况：足月小样，37周+6      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，妊高症，提前剖宫产      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1.5岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲邾城街道孔雀城问津兰亭
主诉：阵发性咳嗽伴间断发热半月余
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史：既往因肺炎住院治疗2次。湿疹病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.4℃，呼吸28次/分，规则，脉搏115次/分，规则，血压-/-mmHg，体重11Kg ，身长82cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部粗湿啰音，心前区无隆起，心率115次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及粗湿罗音
6.辅助检查：我院门诊2023-12-18  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 阳性（+）↑；2023-12-18  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 6(mg/L)；2023-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.48(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 162(g/L)↑，血小板计数 177(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 42.4(%)，中性粒细胞百分数 46.7(%)；2023-12-19 胸/肺部CT平扫,双肺肺炎。


主诉：阵发性咳嗽伴间断发热半月余