平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有喘息史，2-3次/年。有鼻炎史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3650g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁2月   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区天汇龙城
主诉：咳嗽4天，加重2天，喘息半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有喘息史，2-3次/年。有鼻炎史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢美唑粉针剂
4.体格检查：体温37℃，呼吸32次/分，规则，脉搏108次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg ，身长91.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音及哮鸣音，心前区无隆起，心率108次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音及哮鸣音，腹软。
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-04  血清心肌酶谱测定(含AST):天门冬氨酸氨基转移酶 41(U/L)，乳酸脱氢酶 356(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 96(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 47.5(U/L)↑，肌酸激酶 166(U/L)；2024-12-04  血清电解质4项（K、Na、 Cl、 Ca）测定:钾 4.82(mmol/L)；2024-12-04  血清超敏肌钙蛋白（TNT-HS)测定:超敏心肌钙蛋白 0.006(ng/ml)；2024-12-04  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 11.45(mg/L)↑；2024-12-04  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.22(10^9/L)，血红蛋白浓度 95(g/L)↓，血小板计数 448(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.1(%)↓，中性粒细胞百分数 79.6(%)↑，单核细胞百分数 2.4(%)，红细胞计数 5.19(10^12/L)；2024-12-04 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心动过速;不完全性右束支传导阻滞右束支传导阻滞型心电向量图;2024-12-04 胸部DR拍片(正侧位),双肺小病灶肺炎。
 初步诊断 

主诉：咳嗽4天，加重2天，喘息半天