平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，1岁左右确诊胆汁淤积症，口服用药至今         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间10月    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市应城市经济技术开发区北美城市花园
主诉：阵发性咳嗽2天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，1岁左右确诊胆汁淤积症，口服用药至今，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.4℃，呼吸26次/分，规则，脉搏116次/分，血压-/-mmHg，体重13Kg ，身长91cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，腹软，肝脾肋下未及。    
6.辅助检查：我院门诊  2022-12-20 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2022-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.48(10^9/L)，血红蛋白浓度 106.0(g/L)↓，血小板计数 117.0(10^9/L)↓，中性粒细胞百分数 89.0(%)↑，中性粒细胞总数 10.21(10^9/L)↑，红细胞计数 3.92(10^12/L)↓；2022-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 8(mg/L)↑；血气分析：PH 7.386，pCO2 39.8mmHg，pO2 79.9mmHg，tHb 11.5g/dL，sO2 97.3%,ABE -1.1mmol/L，SBE -1.2mmol/L，HCO3- 23.9mmol/L，k+ 3.8mmol/L，Na+ 141mmol/L，Ca++ 1.21mmol/L，Cl- 106mmol/L，Glu 6.3mmol/L。


主诉：阵发性咳嗽2天，发热1天