平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，奶奶有“Ⅱ型糖尿病”           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市嘉鱼县鱼岳镇北门湖电力宿舍
主诉：持续发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸21次/分，规则，脉搏118次/分，血压100/85mmHg，体重20Kg ，身长118.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大,可见白色脓性分泌物 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：我院 2024-12-21  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 41.00(mg/L)↑；2024-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 16.92(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 291(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.4(%)↓，单核细胞百分数 13.0(%)↑，中性粒细胞总数 11.23(10^9/L)↑，红细胞计数 4.63(10^12/L)；2024-12-21  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；


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