平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重2500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处陶馨阁
主诉：呕吐、腹痛2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长95.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红、干燥，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音减量，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神反应一般，口唇干燥，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，腹软,皮肤弹性一般
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-02  血气分析:氧饱和度 95(%)，标准碳酸氢根 15(mmol/L)↓，吸氧浓度 21.0(%)，酸碱度 7.24↓，二氧化碳总量 13(mmol/L)↓，标准碱剩余 -14(mmol/L)↓，氧分压 84(mmHg)，实际碳酸氢根 14(mmol/L)↓，血红蛋白浓度 8.6(g/dL)，碱剩余 -13(mmol/L)↓，二氧化碳分压 32(mmHg)↓；2024-12-02  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 219.0(mg/L)↑，白细胞计数 5.16(10^9/L)，红细胞计数 4.35(10^12/L)，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 274(10^9/L)，淋巴细胞百分数 34.4(%)，中性粒细胞百分数 57.4(%)，淋巴细胞总数 1.77(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 2.96(10^9/L)，单核细胞总数 0.41(10^9/L)，超敏C反应蛋白 4.51(mg/L)；2024-12-02 胃肠道彩超,目前腹腔内未见明显急腹症声像。


主诉：呕吐、腹痛2天