平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2024.1因支气管肺炎 流行性感冒住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处万科汉阳国际
主诉：阵发性咳嗽伴发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2024.1因支气管肺炎 流行性感冒住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36℃，呼吸25次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压103/73mmHg，体重28.5Kg ，身长137.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
6.辅助检查：2024-12-23 本院门诊 血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 78.1(mg/L)↑，白细胞计数 6.59(10^9/L)，红细胞计数 4.74(10^12/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 256(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.9(%)，中性粒细胞百分数 64.6(%)，淋巴细胞总数 1.77(10^9/L)，中性粒细胞总数 4.27(10^9/L)，超敏C反应蛋白 5.14(mg/L)；2024-12-23  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 弱阳性↑；2024-12-23 胸部DR拍片(正侧位),右肺下叶小病灶肺炎。


主诉：阵发性咳嗽伴发热3天