平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道观塘雅居
主诉：间断发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压103/58mmHg，体重20Kg ，身长120.9cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体右侧扁桃体II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，咽充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。
6.辅助检查：东西湖区妇幼保健院：2023.12.20 血常规：WBC7.98 ×10^9/L/L，NEU87.6 %，LYM 8.3%，MONO3.4%，RBC4.48 ×10^12/L，Hb 126g/L，PLT 126×10^9/L。CRP:30 mg/l。支原体抗体阳性；甲流核酸阳性（未见报告）；肺部CT：右肺上叶可见片状实变影，内可见充气支气管影，诊断：右肺上叶感染性病变。


主诉：间断发热4天