平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处米粮新家园
主诉：间断发热伴轻咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸18次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19Kg ，身长113cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，双腿无压痛，四肢肌力及肌张力正常。
6.辅助检查：2023-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 1.59(mg/L)；2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.30(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 184(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 50.0(%)，中性粒细胞百分数 42.8(%)，单核细胞百分数 6.9(%)，红细胞计数 4.54(10^12/L)；2023-12-19  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性↑，余正常；2023-12-19  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性；2023-12-19  血清电解质4项（K、Na、 Cl、 Ca）测定:钾 3.92(mmol/L)；2023-12-19  血清心肌酶谱测定(含AST):肌酸激酶 374(U/L)↑；2023-12-19 胃肠道彩超,目前腹腔内未见明显异常。2023-12-19 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：间断发热伴轻咳4天