平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区纱帽街道汉武国际
主诉：阵咳十余天、伴间断发热10天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸24次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压98/59mmHg，体重23Kg ，身长132cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽部淋巴滤泡增生，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽部淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗
6.辅助检查：汉南安康医院 2023.12.26 胸部CT：右肺上叶见片絮状阴影；右肺上叶感染；汉南区人民医院 2023.12.27 肝功能：谷丙转氨酶43U/L，谷草转氨酶 117U/L；肾功能大致正常；心肌酶谱：肌酸激酶1674U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，乳酸脱氢酶327U/L，尿常规大致正常；血常规大致正常；超敏CRP：4.74mg/L，降钙素原0.24ng/ml；上呼吸道病原体核酸：肺炎支原体、乙型流感病毒阳性；我院：2023-12-28 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度;窦性心律;正常心电图;QT离散度：39ms（参考范围0-70ms） ;2023-12-28 室壁运动分析(彩超),心脏彩超＋左心功能测定,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常左室节段及整体收缩功能正常


主诉：阵咳十余天、伴间断发热10天