平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐6月       走12月      萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无              生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿父亲幼时有腹泻抽搐病史
湖北省咸宁市崇阳县天城镇仪表路一巷
主诉：间断吐泻2天，1天内抽搐3次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，过敏史：无 
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏106次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神反应可，颈软，腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动如常，病理征阴性。 
6.辅助检查：崇阳县人民医院2024.12.22血常规：WBC 8.8×10*9/L，NEU 70.3%，LYM 22.3%，RBC 4.9×10*12/L，Hb 123g/L，PLT 326×10*9/L。 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）19U/L，谷草转氨酶（AST） 55U/L↑，电解质、肾功能大致正常；肌酸激酶（CK）296U/L↑，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 49U/L↑，乳酸脱氢酶（LDH） 469U/L↑。CRP1.9mg/L，SAA 4.39mg/L。颅脑+胸部CT：平扫未见明显异常，所及双侧上颌窦、筛窦炎。胃肠道彩超：肠系膜淋巴结可见，腹部平片：上腹部见明显肠管胀气。我院急诊血气分析：pH 7.35, PaCO2 38mmHg, PaO2 39.2mmHg，SO2 74.7%，SBE -4.6mmol/L, HCO3   21mmol/L，Na+ 138mmol/L，K+ 3.8mmol/L， Ca2+ 1.24mmol/L，Hb 10.5g/L。


主诉：间断吐泻2天，1天内抽搐3次