平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:其妈妈有“甲流”病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：其妈妈近期有发热，确诊“甲流”
湖北省武汉市江岸后湖街办事处新荣社区龙湖清能天曜
主诉：发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：小儿氨酚黄那敏颗粒
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸34次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg ，身长104.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，双眼结膜稍充血，未见明显分泌物。咽充血，扁桃体无肿大。双肺未闻及明显啰音。全腹平软，无压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：2024-12-12 我院血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.19(10^9/L)，血红蛋白浓度 120(g/L)，血小板计数 254(10^9/L)，淋巴细胞百分数 12.4(%)↓，中性粒细胞百分数 82.1(%)↑，红细胞计数 4.23(10^12/L)；2024-12-12  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 6.78(mg/L)↑；2024-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.48(10^9/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 242(10^9/L)，淋巴细胞百分数 15.5(%)↓，中性粒细胞百分数 78.6(%)↑，红细胞计数 4.42(10^12/L)；2024-12-13  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 17.92(mg/L)↑；2024-12-14  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）；2024-12-15 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强，沿肺纹理分布见斑片状阴影。心、膈未见明显异常。提示支气管肺炎。


主诉：发热伴咳嗽4天