平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：弟弟甲流
湖北省武汉市江岸永清街办事处常阳永青城
主诉：持续发热伴阵咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏113次/分，规则，血压108/69mmHg，体重29.5Kg ，身长143cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大4mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率113次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。    
6.辅助检查：江汉大学附属医院 2023-12-10 甲流病毒抗原 阴性；肺炎支原体IgM 阴性；超敏C反应蛋白 12.51mg/L ↑；2023-12-14 超敏C反应蛋白 11.48mg/L ↑；肺炎支原体IgM 阳性；甲流病毒抗原 阴性；胸部CT 左肺感染，部分实变；我院门诊 2023-12-15  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.88(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.0(%)，中性粒细胞百分数 67.7(%)，单核细胞百分数 4.6(%)，淋巴细胞总数 2.31(10^9/L)，中性粒细胞总数 6.01(10^9/L)，单核细胞总数 0.41(10^9/L)；2023-12-15  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 7(mg/L)；2023-12-15 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律不齐;QT离散度：60ms（参考范围0-70ms）。


主诉：持续发热伴阵咳4天