平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市武穴市武穴街道天宝北
主诉：发现颈部淋巴结肿大1天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36℃，呼吸25次/分（规则），脉搏106次/分（规则），血压102/58mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，双侧颈部可触及约3.5*3.5cm肿大淋巴结，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率106次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮
6.辅助检查：外院：30/12血液分析：WBC 13.82*10^9/L，RBC4.31 *10^12/L， HGB123 g/L，PLT 453*10^9/L，中性 68.8%，淋巴22.2 %，单核 7.1%，嗜酸 1.8%，中性粒细胞9.51 *10^9/L，淋巴细胞 3.07*10^9/L。CRP 23.4mg/L。颈部彩超：双侧颈部淋巴结肿大。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮。
    中医辨证:


主诉：发现颈部淋巴结肿大1天