平时健康情况:一般          疾病史:生后因“窒息，外耳道畸形”于同济医院（光谷院区）住院治疗2周；2022.06-2022.09因“重症肺炎，急性呼吸衰竭，先天性心脏病等”于同济医院（光谷院区）住院；2023.03.12-03.24因“重症肺炎，脓毒血症，低氧血症，急性呼吸衰竭，心肌损害，心力衰竭，(右侧)单侧腹股沟疝，发育迟滞，营养不良，肝功能检查的异常结果，呼吸道合胞病毒感染，鲍曼不动杆菌感染”于我院重症及呼吸内科住院；2023.05.04-05.10因“重症肺炎,急性呼吸衰竭,发育迟滞,营养不良,(右侧)单侧腹股沟疝,心肌酶谱异常,胸腔积液,鼻病毒感染,铜绿假单胞菌感染”在我院重症住院治疗；2023.10因“支原体肺炎”于湖北省妇幼保健院住院治疗。2023年中旬患水痘病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况孕3月时有宫内生长受限，孕期有2次先兆流产史（具体不详）       出生时体重2300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：因胎心不稳剖宫产（具体不详）        母孕期情况：一般      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头8-9月龄可，目前尚不稳        坐不稳     走未能     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育迟缓        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿叔叔的孩子为唐氏综合征
湖北省武汉市洪山张家湾街道山水年华小区
主诉：阵咳3天，加重2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：生后因“窒息，外耳道畸形”于同济医院（光谷院区）住院治疗2周；2022.06-2022.09因“重症肺炎，急性呼吸衰竭，先天性心脏病等”于同济医院（光谷院区）住院；2023.03.12-03.24因“重症肺炎，脓毒血症，低氧血症，急性呼吸衰竭，心肌损害，心力衰竭，(右侧)单侧腹股沟疝，发育迟滞，营养不良，肝功能检查的异常结果，呼吸道合胞病毒感染，鲍曼不动杆菌感染”于我院重症及呼吸内科住院；2023.05.04-05.10因“重症肺炎,急性呼吸衰竭,发育迟滞,营养不良,(右侧)单侧腹股沟疝,心肌酶谱异常,胸腔积液,鼻病毒感染,铜绿假单胞菌感染”在我院重症住院治疗；2023.10因“支原体肺炎”于湖北省妇幼保健院住院治疗。2023年中旬患水痘病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.0℃，呼吸35次/分，规则，脉搏144次/分，血压110/68mmHg，体重9.5Kg ，身长79.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，可闻及双侧肺部散在湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，急性病容，发育不良，营养不良，呼吸急促、费力，可见吸气三凹征，四肢末梢偏凉，CRT 2s，胸骨正中可见一长约8cm左右陈旧性瘢痕，局部无红肿，双侧眼睑不对称，双耳廓畸形，唇微绀，咽充血，双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿罗音。    
6.辅助检查：外院：2023-12-13  胸片：1.右心房及右心室稍显增大；2.双下肺感染。流感病毒 阴性；球蛋白 19.3g/L，钙 2.66mmol/L，APTT 41.0S；PCT 0.1ng/L，呼吸道病毒6项阴性。


主诉：阵咳3天，加重2天