平时健康情况:一般                疾病史:患儿有大前庭导水管扩张病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重2800g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省咸宁市咸安浮山办事处银泉大道五洲新天地
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3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，患儿有大前庭导水管扩张病史。
4.体格检查：体温39.6℃，呼吸32次/分（规则），脉搏142次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，双侧颈部可触及约黄绿豆肿大淋巴结，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率142次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡紫 
6.辅助检查：1.2024年12月05日湖北省咸宁市中心医院血液分析：WBC 6.59*10^9/L，RBC 4.12*10^12/L， HGB 112g/L，PLT 202*10^9/L，中性 67.3%，淋巴 24%，单核 7.6%，嗜酸 0.6%，中性粒细胞 4.44*10^9/L，淋巴细胞 1.58*10^9/L。CRP ＞5mg/L。2024年12月09日湖北省咸宁市中心医院血液分析：WBC 5.27*10^9/L，RBC 4.1*10^12/L， HGB 111g/L，PLT 177*10^9/L，中性 46.8%，淋巴 42.1%，单核 8.7%，嗜酸 1.5%，中性粒细胞 2.46*10^9/L，淋巴细胞 2.22*10^9/L。CRP ＞5mg/L。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡紫 
    中医辨证:风热邪毒从口鼻耳入，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病


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