平时健康情况:良好          疾病史:既往有反复喘息病史，今年有2次；有鼻炎病史，否认规律用药         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省仙桃市郑场镇永新村
主诉：阵咳3天，喘息2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：既往有反复喘息病史，今年有2次；有鼻炎病史，否认规律用药，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸28次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压114/70mmHg，体重19Kg ，身长113.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大，未见分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，心前区无隆起，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。
6.辅助检查：潜江市中心医院：血常规（2024.12.1）：WBC 8.61×10*9/L，N 84.7%，L 9.4%，RBC 4.67×10*12/L，HGB 125g/L，PLT 240×10*9/L。CRP 51.1mg/L。胸部CT（2024.12.1）：右肺上叶不张伴感染，上叶支气管闭塞，建议结合临床表现治疗后复查。


主诉：阵咳3天，喘息2天