平时健康情况:一般          疾病史:2岁半因“转氨酶升高”前往同济医院就诊完善相关检查后诊断：肌营养不良症（DMD），未进行治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走2岁半后步行倒退     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处香港路
主诉：间断发热伴咳嗽5天，红色尿1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：2岁半因“转氨酶升高”前往同济医院就诊完善相关检查后诊断：肌营养不良症（DMD），未进行治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸25次/分，规则，脉搏107次/分，规则，血压83/60mmHg，体重26Kg ，身长130cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率107次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢肌肉稍萎缩，四肢活动受限，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，双肺呼吸音粗，四肢肌肉稍萎缩，四肢活动受限，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：我院门诊：肝肾功能电解质正常。25-羟基维生素D 7.89 (ng/ml)，甲功三项正常。，2021-12-29  血清心肌酶谱测定（无AST):肌酸激酶同工酶-ＭＢ 113(U/L)↑，乳酸脱氢酶 397(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 78(U/L)↑，肌酸激酶 3105(U/L)↑；尿常规：白细胞 65.80 (个/ul)↑，红细胞 9.10 (个/ul)，白细胞 1+ ↑，尿蛋白 2+ ↑，2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 17.54(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 17.3(%)↓，中性粒细胞百分数 80.0(%)↑，红细胞计数 4.18(10^12/L)↓；2023-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 102(mg/L)↑；


主诉：间断发热伴咳嗽5天，红色尿1天