平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，因“间断头痛伴呕吐3-4年余”，2024-11-24在我院门诊就诊完善头部CT未见明显异常，心脏发泡试验提示Ⅰ级，常规脑电图提示：右前颞、左后颞区少量棘波发放，暂无特殊处理。既往有鼻炎病史，有时运动量较大诉脚痛         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重不详 g        出生情况：足月      窒息无  缺氧缺血性脑病无  低血糖脑损伤无              分娩方式：经阴分娩        母孕分娩年龄24岁  母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖慈惠街道云水湾小区
主诉：半天内抽搐发作1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，因“间断头痛伴呕吐3-4年余”，2024-11-24在我院门诊就诊完善头部CT未见明显异常，心脏发泡试验提示Ⅰ级，常规脑电图提示：右前颞、左后颞区少量棘波发放，暂无特殊处理。既往有鼻炎病史，有时运动量较大诉脚痛，外伤史：否外伤史，过敏史：头孢菌素类
4.体格检查：体温36℃，呼吸22次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压98/68mmHg，体重32.5Kg ，身长138.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常,肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，咽充血，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinski阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：血常规：协和东西湖医院 2024-12-23 WBC4.06×10*9/L，N2.00×10*9/L，L42.5%，RBC5.02×10*12/L，HGB134g/L，PLT 278×10*9/L。、CRP 0.21mg/L、头部+鼻窦CT：颅脑CT平扫颅内未见明显异常，建议随诊复查。鼻窦未见明显异常。腺样体肥大，请结合临床。心电图：窦性心律不齐，右心室肥大。2024-12-23我院急诊血气分析：PH7.35，氧分压 56mmHG，二氧化碳分压47.4mmHg，乳酸1.1mmol/L，BE-0.3mmol/L，实际碳酸氢根25.2mmol/L；2024-11-14 心脏超声增强检查（右心、不含造影剂）,右心声学造影（阳性:Ⅰ级）；2024-11-14 心电图检查(十二通道常规),窦性心律不齐；2024-11-14 常规视频脑电图+脑电地形图,异常脑电图右前颞，左后颞少量棘波发放。2024-11-14 鼻咽/鼻窦多排CT平扫~头部（含体层成像及三维重建）,颅脑CT平扫未见明显异常，必要时进一步行颅脑MRI检查。 腺样体大，双侧下鼻甲大，鼻中隔向左偏。


主诉：半天内抽搐发作1次