平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，有轻度湿疹病史，有喘息病史，第一次喘息见于2-3月大时，共约3-4次         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2350g        出生情况：早产，孕30周+5天      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头异常,6月抬头        坐不稳     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市大悟县宣化店镇枣林村
主诉：反复咳嗽伴喘息4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，有轻度湿疹病史，有喘息病史，第一次喘息见于2-3月大时，共约3-4次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸32次/分，规则，脉搏118次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长65cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门平软，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，可闻及双侧肺部哮鸣音，心前区无隆起，心率118次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-02 血常规:白细胞计数 7.86(10^9/L)，血小板压积 0.450(%)↑，血红蛋白浓度 124(g/L)，血小板计数 464(10^9/L)，淋巴细胞百分数 65.1(%)，中性粒细胞百分数 27.1(%)，单核细胞百分数 6.2(%)，红细胞计数 4.59(10^12/L)；C反应蛋白 <1(mg/L)；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测均为阴性。2023-12-02 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：反复咳嗽伴喘息4天