平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重2540g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市新县新集镇新县一中南门
主诉：咳嗽1周，加重2天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸35次/分，规则，脉搏126次/分，规则，血压-/-mmHg，体重5.5Kg，身长60.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭，平软，大小约1.0*1.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及左肺湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率126次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及左肺部湿罗音。    
6.辅助检查：新县人民医院 2023-11-24 血常规+CRP：白细胞计数5.56(10^9/L)，血红蛋白浓度 90(g/L)，血小板计数 327(10^9/L)，淋巴细胞百分数 55.4(%)，中性粒细胞百分数 32.2(%)，单核细胞百分数 10.6(%)，红细胞计数 3.09(10^12/L)；CRP：7.09mg/L；2023-11-30 胸片：示支气管炎并左下感染；我院 2023-11-30  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.41(10^9/L)，血红蛋白浓度 107(g/L)，血小板计数 390(10^9/L)，淋巴细胞百分数 52.5(%)，中性粒细胞百分数 31.3(%)，单核细胞百分数 14.1(%)，红细胞计数 3.47(10^12/L)↓；2023-11-30  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 2(mg/L)；


主诉：咳嗽1周，加重2天