平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市商城县达权店镇塘畈村
主诉：呕吐伴腹痛3周
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸21次/分（规则），脉搏90次/分（规则），血压103/58mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，双侧颈部可触及约黄绿豆肿大淋巴结，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率90次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹腹肌紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白，脉象(3岁以上)数
6.辅助检查：1.我院门诊：2024-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.36(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 142(g/L)，血小板计数 281(10^9/L)，淋巴细胞百分数 50.9(%)，中性粒细胞百分数 36.2(%)，单核细胞百分数 3.9(%)，淋巴细胞总数 2.22(10^9/L)，中性粒细胞总数 1.58(10^9/L)↓，单核细胞总数 0.17(10^9/L)，红细胞计数 4.94(10^12/L)；超敏C反应蛋白 <0.50(mg/L)；2024-12-03  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阳性（+）↑，全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）；2024-12-03 胰腺彩超,胃肠道彩超,肝胆脾彩超,肝脏未见明显异常。脾脏未见明显异常。胆囊未见明显异常。胰腺未见明显异常。肠积气。碳13呼气试验：阴性。2.2024.11.15腹部立位片：肠管积气。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)数。
    中医辨证:胃中积热-胃为阳土，性喜清凉，如乳母喜食辛辣炙煿之品，乳汁蕴热，儿食母乳，致热积于胃；或小儿过食辛热、膏粱厚味，或乳食积滞化热，热积胃中；或感受暑热、湿热之邪，邪热蕴结。热积胃中，胃热气逆而呕吐。


主诉：呕吐伴腹痛3周