平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第2产 异常情况无       出生时体重1600g        出生情况：早产，孕32周，双胎之小       窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史患儿姐姐有发热、咳嗽
湖北省随州市广水市武胜关镇颚北大道
主诉：咳嗽10余天，皮疹8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏108次/分，血压111/71mmHg，体重36Kg ，身长138cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，双上肢、臀部及双下肢可见紫红色皮疹，突出皮面，压之不褪色，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，双上肢、臀部及双下肢可见紫红色皮疹，突出皮面，压之不褪色，右肾区叩痛    
6.辅助检查：广水市第二人民医院  风湿免疫全套：抗链球菌溶血素“O”阴性，类风湿因子阴性。2023-11-30  血常规:淋巴细胞百分数 26.2(%)，中性粒细胞百分数 67.9(%)，血小板 516(10^9/L)，血红蛋白浓度 133(g/L)↓，白细胞计数 16.61(10^9/L)，CRP0.4mg/L。尿常规：尿蛋白1+，白细胞±，潜血3+，红细胞64/UL，心胸部CT：原右肺上叶大叶性肺炎；左肺下叶少许炎性改变；经治疗后复查所见，与前片2023.11.24比较，病灶吸收好转，密度变淡。余基本同前片。


主诉：咳嗽10余天，皮疹8天