平时健康情况:良好                疾病史:2023.11.7-11.11因“一过性意识丧失,发热性惊厥,急性胃肠炎”在我院神经科住院             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2650 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐6月       走未能月      萌牙正常                        说话时间未能   智力发育良好        其他无              生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处鼎盛华城
主诉：发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：2023.11.7-11.11因“一过性意识丧失,发热性惊厥,急性胃肠炎”在我院神经科住院，过敏史：无 
4.体格检查：体温39.3℃，呼吸32次/分（规则），脉搏125次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心界正常,心率125次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏不能配合 ，脾脏不能配合,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡紫 / 脉象(3岁以上) 
6.辅助检查：1.我院门诊2023-12-16  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 22.65(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 117(g/L)，血小板计数 382(10^9/L)，淋巴细胞百分数 22.6(%)↓，中性粒细胞百分数 66.6(%)↑，单核细胞百分数 10.5(%)，中性粒细胞总数 15.08(10^9/L)↑，红细胞计数 4.29(10^12/L)；2023-12-16  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 65(mg/L)↑；2023-12-15  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-16  尿液沉渣检查+分析(门诊):尿比重 1.003↓；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡紫 / 脉象(3岁以上) 。
    中医辨证:
风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。


主诉：发热2天