平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：妊娠期高血糖      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：母亲、姐姐、奶奶近期有“感冒”
湖北省武汉市汉阳江堤街办事处兴华御水澜湾
主诉：持续发热3.5天，阵咳3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.4℃，呼吸24次/分，规则，脉搏124次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10.0Kg ，身长80.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：平软，约0.5cm*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率124次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，反应可，面色潮红，无皮疹，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，四肢活动正常，手足未见硬肿。
6.辅助检查：泰康同济医院（2024.12.21） 血常规:白细胞计数 3.66(10^9/L)，红细胞计数 4.47(10^12/L)，血红蛋白浓度 117(g/L)，血小板计数 150(10^9/L)，淋巴细胞百分数 64.9(%)，中性粒细胞百分数 15.2(%)，中性粒细胞总数 0.55(10^9/L)；血清淀粉样蛋白A 40.4mg/L)，hs-CRP 18.83mg/L。2024.12.22  血常规:白细胞计数 5.35(10^9/L)，红细胞计数 4.6(10^12/L)，血红蛋白浓度 120(g/L)，血小板计数 141(10^9/L)，淋巴细胞百分数 82.4(%)，中性粒细胞百分数 5.8(%)，中性粒细胞总数 0.31(10^9/L)；血清淀粉样蛋白A 74.4mg/L)，CRP 39.57mg/L。我院门诊：2024-12-23  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 156.9(mg/L)↑，白细胞计数 4.74(10^9/L)↓，红细胞计数 4.34(10^12/L)，血红蛋白浓度 116(g/L)，血小板计数 136(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 85.0(%)↑，中性粒细胞百分数 3.8(%)↓，中性粒细胞总数 0.18(10^9/L)↓，超敏C反应蛋白 54.48(mg/L)↑；2024-12-23 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：持续发热3.5天，阵咳3天