平时健康情况:良好          疾病史:患儿2月龄时曾有卵圆孔未闭病史，未予复查         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间多少 岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市广水市应山街道三里河检察院小区
主诉：阵发咳嗽13天，持续发热12天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：患儿2月龄时曾有卵圆孔未闭病史，未予复查，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸26次/分，规则，脉搏96次/分，血压-/  mmHg，体重17.5Kg ，身长107cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，左肺可闻及少许细湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神可，颜面及全身无皮疹，咽充血，双侧扁桃体II°肿大 ，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许细湿罗音，心律齐，腹平软。    
6.辅助检查：广水市第一人民医院 2023-12-12  胸部CT：左肺少许感染性病变。2023-12-11血常规：WBC15.62×10^9/L，LYM10.4%，MON82.2%，RBC 4.45×10^12/L，Hb124g/L，PLT 293×10^9/L。12-09呼吸道六联检核酸提示：腺病毒阳性。2023-12-08：类风湿因子、ASO、肝肾功能、电解质、尿常规未见明显异常。


主诉：阵发咳嗽13天，持续发热12天