平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2021外院确诊为过敏性紫癜         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2700g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史 2023.12 姐姐有支气管肺炎，支原体感染
湖北省武汉市江岸花桥街办事处竹叶山村
主诉：咳嗽半月余，间断发热8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2021外院确诊为过敏性紫癜，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压108/65mmHg，体重16.5Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽红，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音    
6.辅助检查：2023-12-26  我院门诊血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.94(10^9/L)，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 248(10^9/L)，中性粒细胞百分数 68.9(%)↑；2023-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 13(mg/L)↑；2023-12-26  我院门诊末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-26 我院门诊胸片：支气管肺炎。


主诉：咳嗽半月余，间断发热8天