平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸二七街办事处美伦美舍
主诉：持续发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：黄龙止咳颗粒
4.体格检查：体温37.7℃，呼吸24次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17.0Kg ，身长113.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。
6.辅助检查：2023-12-01  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑；2023-12-01  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 弱阳性（±）↑；2023-12-04  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 53(mg/L)↑；2023-12-04  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶同工酶-1 69(U/L)↑，肌酸激酶 377(U/L)↑；2023-12-04 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：29ms（参考范围0-70ms） ;2023-12-04 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎。


主诉：持续发热伴咳嗽4天