平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会金地澜菲溪岸
主诉：咳嗽5天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.8℃，呼吸28次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17Kg ，身长100.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧颈部可及约1cm*1cm肿大淋巴结，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，左肺呼吸音稍低，左肺可闻及少许湿罗音，心前区无隆起，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：精神可，呼吸平稳，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，可闻及少许湿罗音。
6.辅助检查：我院门诊2024年12月11日血常规：WBC7.92×10*9/L，N52.4%，L37.1%，RBC4.36×10*12/L，HGB119g/L，PLT 220×10*9/L；hsCRP 6.80mg/L。SAA 195.7(mg/L)↑；2024-12-11 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，左上叶部分肺实变 


主诉：咳嗽5天，发热2天