平时健康情况：一般
出生史:第1胎  第1产             出生时体重:2400 g   出生情况:早产，孕34周+5天   窒息有呼吸窘迫出产情况:剖腹产        母孕期情况:母孕期有血脂偏高，孕吐反应严重    喂养史:人工喂养      母乳期营养及健康:好         生长发育史:抬头6月  独坐不能  独走不能   萌牙未萌出                       开口说话不能       其他无        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族遗传史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省孝感市汉川市城隍镇新堤村
主诉：7月龄不能完整翻身
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：出生时在我院新生儿内科住院，诊断：低出生体重儿(1500-2499g),新生儿呼吸窘迫综合征,早产儿(孕期等于或大于32整周,但小于37整周),新生儿坏死性小肠结肠炎,短肠综合征,新生儿腹膜炎，其他的,新生儿结肠炎,空肠造口状态,新生儿腹胀,新生儿低钾血症,新生儿高胆红素血症,早产性贫血,新生儿低蛋白血症,肾功能检查的异常结果,心肌酶谱异常,甲状腺功能检查的异常结果,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),维生素D缺乏,新生儿暂时性胃扭转,胃肠功能紊乱,先天性小结肠,应激性高血糖状态,新生儿酸中毒,短暂性新生儿血小板减少，无，否认外伤史，2024-05-27我院行“小肠病损切除术+小肠切开减压术+小肠造口术+开放性大肠活组织检查"、2024-09-29 全麻下行开放性直肠活组织检查；2024-10-08全麻下行肠粘连松解术+回肠部分切除术+回肠造口闭合术+经腹盆腔穿刺引流术。
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，血压未测/未测mmHg。神志清楚 ，身长61.6cm，发育不良，营养不良，查体不合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志清楚，反应一般，注视可，追视可，找声源灵敏，逗笑可出声，无意识发音，竖头可，头右歪斜，俯卧位抬头90°不持久，不能完整翻身，双手有主动抓握，灵活性及协调性欠佳，不能独坐，无侧方保护性反射，扶站时双下肢持重差，四肢肌力4-5级，四肢肌张力正常。。
6.辅助检查：本院：一、影像学：2024-05-12 室壁运动分析(彩超)+心脏彩超＋左心功能测：房水平少量左向右分流：卵圆孔未闭或房间隔小缺损，左室整体收缩功能正常低限；2024-10-14 全消化道碘水造影(DR)：“回肠造口闭合术”术后，可复性胃翻转，消化道未见明显梗阻征象；二、检验：2024-05-12血清甲状腺功能3项测定:促甲状腺激素 13.900(uIU/mL)↑；血清甲状旁腺素(PTH)测定:甲状旁腺激素 166.1(pg/ml)↑；2024-10-14 肝肾功能、电解质、血常规均正常；2024-9-26心肌酶谱未见明显异常。三、电生理：2024-09-26 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图：窦性心律，正常心电图，正常心电向量图；2024--12-13骨密度:0，Z值：-2.7。


主诉：7月龄不能完整翻身