平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，今年有3次肺炎住院病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏大桥新区金融街金悦府
主诉：阵发性咳嗽1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，今年有3次肺炎住院病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸28次/分，规则，脉搏126次/分，血压-/-mmHg，体重17.5Kg ，身长115.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，心音有力，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：2024.12.21 湖北省妇幼 胸片：肺炎；血常规：WBC 4.93*10^9/L;RBC 4.58*10^12/L;HGB 123g/L;PLT 315*10^9/L;N 27.7%;CRP 0.79mg/L;


主诉：阵发性咳嗽1周