平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2022年7月有肺炎病史；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸劳动街办事处融科天城
主诉：持续发热伴阵咳3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2022年7月有肺炎病史；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.8℃，呼吸22次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压104/56mmHg，体重21Kg ，身长127cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双侧扁桃I度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-23  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 15(mg/L)↑；2023-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.49(10^9/L)，血红蛋白浓度 111(g/L)↓，血小板计数 187(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.0(%)，中性粒细胞百分数 67.4(%)，红细胞计数 3.86(10^12/L)↓；2023-12-21  呼吸道病毒6项+肺炎支原体核酸检测:副流感病毒I型核酸 阴性，副流感病毒III型核酸 阴性，甲型流感病毒核酸 阴性，肺炎支原体核酸 阳性↑，呼吸道合胞病毒核酸 阴性，腺病毒核酸 阴性，乙型流感病毒核酸 阴性；2023-12-21  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-21 胸部DR拍片(正侧位),右中叶肺炎。


主诉：持续发热伴阵咳3天