平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：父亲、奶奶、姨奶奶有高血压病史
湖北省咸宁市通山县大路乡西港村
主诉：咳嗽9天，精神欠佳7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36℃，呼吸33次/分，规则，脉搏脉搏次/分，血压92/74mmHg，体重4.4Kg ，身长53.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，全身散在皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合平软：1.5*1.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下2cm，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，气平，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，全身可见散在花斑纹，四肢末梢发凉，CRT3-4s。    
6.辅助检查：2024.12.17 当地医院血常规： WBC 8.00×10*9/L，N% 20.30%，L% 71.70%，HGB 109g/L，PLT 279×10*9/L。CRP ＜0.20mg/L PCT 0.12ug/L。CK-MB 61U/L LDH 446.96U/L 2024.12.15 胸片 双下肺纹理增强、紊乱。12.17 胸部CT 支气管炎；双肺透过度不均 颅脑CT（-）。12.17 肌红蛋白 15.3ng/ml 高敏肌钙蛋白Ⅰ 2.755ng/ml 凝血功能：PT 17.7s，余大致正常。血培养结果未回。2024-12-18 我院门诊 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心律；左心室高电压；左心室异常型心电向量图；


主诉：咳嗽9天，精神欠佳7天