平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区东荆街道乌金社区
主诉：阵发性咳嗽1周，呕吐3天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸25次/分（规则），脉搏110次/分（规则），血压109/70mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率110次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：2024年12月10日汉南安康医院血液分析：WBC 21.98*10^9/L，RBC 4.81*10^12/L， HGB 126g/L，PLT 341*10^9/L，中性 89.7%，淋巴 6.3%，单核 3.7%，嗜酸 0.3%，中性粒细胞 19.71*10^9/L，淋巴细胞 1.38*10^9/L。CRP 8.8mg/L。腹部彩超：未见明显异常我院门诊：2024-12-12  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.46(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 556(10^9/L)↑，淋巴细胞总数 2.16(10^9/L)，中性粒细胞总数 6.82(10^9/L)，单核细胞总数 0.44(10^9/L)，红细胞计数 5.10(10^12/L)；2024-12-12  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 8.35(mg/L)↑；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:外邪犯胃-小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，六淫之邪乘虚而入，客于胃肠，扰动气机，胃失和降，则上逆作呕。


主诉：阵发性咳嗽1周，呕吐3天