平时健康情况：一般   
         出生史：第1胎   第1产   异常情况无    出生时体重3100g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：剖宫产         母孕期情况：好  喂养史：人工喂养       添加辅食时间：>6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：正常 坐：正常 走：正常萌牙：正常 说话时间1-1.5岁               智力发育优秀     其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠优秀     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市孝南区孝南区广场街办事处城站路
主诉：左上肢活动受限6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：有外伤史：3年前颈部被凳子压伤，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸20次/分，规则，脉搏90次/分，规则，血压102/65mmHg，体重75Kg ，身长176.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢外形正常脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，病理反射无，Babinski征阴性。
5.专科情况：患儿神志清楚，精神反应可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动基本正常；双眼视物粗测正常，颈部疼痛、颈托固定，耸肩、转颈受限，左上肢肌力约IV弱、余肢体肌力、肌张力基本正常，双侧病理征阴性。双下肢间断无力、感觉异常。    
6.辅助检查：2024-12-03 外院 颈部CT显示：“寰枢椎半脱位”；外院颈部MRI显示：“1.寰枢椎半脱位、右侧关节腔少许积液；2.C5-7椎水平颈髓内异常信号，考虑局限性扩张中央管”。


主诉：左上肢活动受限6天