平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2400g        出生情况：早产，孕36周+4      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道东吴大道
主诉：阵咳4天，间断发热伴胸痛2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸呼吸次/分，规则，脉搏118次/分，血压100/77mmHg，体重17Kg ，身长113.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽充血，呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音，腹软，四肢末梢温暖。    
6.辅助检查：2024-12-18  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 9.43(mg/L)↑；2024-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.54(10^9/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 202(10^9/L)，淋巴细胞百分数 21.8(%)↓，中性粒细胞百分数 69.7(%)↑，红细胞计数 4.41(10^12/L)；2024-12-18  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶同工酶-1 66(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 29.2(U/L)↑；2024-12-18  血清超敏肌钙蛋白（TNT-HS)测定:超敏心肌钙蛋白 0.004(ng/ml)；2024-12-19  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）；2024-12-19  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性（-），全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）；


主诉：阵咳4天，间断发热伴胸痛2天