平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市曾都余家老湾村
主诉：咳嗽20余天，尿检异常5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸27次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重13Kg ，身长95cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，呼吸平，口腔黏膜可见较多溃疡，咽充血，双扁桃体I°大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音。 
6.辅助检查：随诊市曾都医院：2023.11.28 肺部CT提示双肺散在感染性病变。11.30 泌尿系彩超 双肾输尿管膀胱未见明显异常。2023.11.28 生化：ALB36.8g/l，ALT8.7IU/L，AST34IU/L，Cr22.5umol/l，BUN4.2mmol/l，CK88IU/L，LDH306IU/L。血常规:淋巴细胞百分数 14.2(%)，中性粒细胞百分数 76.7(%)，血小板 226(10^9/L)，血红蛋白浓度 110(g/L)，红细胞计数 4.15(10^12/L)，白细胞计数 10.10(10^9/L)；11.29肺炎支原体抗体 阳性。11.29尿常规：尿蛋白3+；11.30尿常规：尿蛋白3+。


主诉：咳嗽20余天，尿检异常5天