平时健康情况:一般          疾病史:11月余因“金黄色葡萄球菌烫伤样综合症”于我院住院治疗17天         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2750g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市大悟县城关镇林园路幸福巷
主诉：阵咳6天，间断发热3天，头晕伴呕吐2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：11月余因“金黄色葡萄球菌烫伤样综合症”于我院住院治疗17天，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏97次/分，血压106/74mmHg，体重31.0Kg ，身长140.0cm，发育良好，营养正常，神志嗜睡，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大4mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及明显肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神反应差，唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝脾肋下未及，神经系统查体未见明显异常    
6.辅助检查：大悟县人民医院  2013.12.21  血常规：NEU% 22.40%，WBC 15.79*10~9/L，异常白细胞形态未见明显异常。CRP 5.17mg/l。生化检验：总胆红素4.6umol/L，总蛋白85.7g/L，球蛋白42.6g/L，白球比例1.01,谷丙转氨酶115U/L，天门冬氨酸氨基转移酶73U/L，碱性磷酸酶233U/L，淀粉酶16.0U/L，空腹血糖6.93mmol/L；肌酸激酶同工酶29U/L，乳酸脱氢酶467U/L，a-羟丁酸脱氢酶361U/L，抗链球菌溶血素748.5U/ml，补体C3 1.61mg/dL,肌酐44.3umol/L，β2微球蛋白 3,10mg/L；肌钙蛋白I<0.006ng/ml,肌红蛋白15.7ng/ml。CT检查：头颅未见异常，左肺下叶支气管感染性病变；心电图：窦性心律心电轴右偏。肺炎支原体阴性。咽拭链球菌阳性。


主诉：阵咳6天，间断发热3天，头晕伴呕吐2天