平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024-11-23 有支原体感染史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况有,出生时羊水有浑浊迹象，予青霉素处理       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁半    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病：父亲有乙肝          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：母亲有低烧
河南省信阳市潢川县春申街道体育中心翠竹园
主诉：发现心脏彩超异常半个月，持续发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024-11-23 有支原体感染史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.6℃，呼吸25次/分，规则，脉搏110次/分，体重12Kg ，身长94.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音心前区可闻及2/6SM收缩期杂音，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：精神反应欠佳，咽红，扁桃体Ⅰ°大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；心律整齐，心前区可闻及2/6SM收缩期杂音；腹软，无压痛反跳痛。    
6.辅助检查：2024-11-23 潢川县人民医院查：心脏彩超提示：室间隔心尖部可疑过隔血液，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，左室假腱索；2024-12-07 潢川县人民医院查：WBC 13.27*10^9/L，N 70%，CRP 0.5mg/L，肺炎支原体阳性。


主诉：发现心脏彩超异常半个月，持续发热2天