平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3050g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐不稳     走未能     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：近期患儿舅舅舅妈及外婆有“感冒”症状
湖北省武汉市汉阳五里墩街办事处墨水湖北路汉桥城中花园
主诉：持续发热4天，阵咳伴声嘶2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸30次/分，规则，脉搏122次/分，规则，血压-/-mmHg，体重8Kg ，身长70.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门平软约0.5cm*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血明显，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率122次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血明显，双侧扁桃体I度大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。    
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-14  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 5.5(mg/L)，白细胞计数 8.96(10^9/L)，红细胞计数 5.06(10^12/L)，血红蛋白浓度 132(g/L)，淋巴细胞百分数 16.2(%)↓，中性粒细胞百分数 73.9(%)↑，超敏C反应蛋白 0.59(mg/L)；鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性↑，余阴性；2024-12-16  血液分析五分类+hsCRP(末梢血):白细胞计数 10.08(10^9/L)，红细胞计数 5.10(10^12/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，淋巴细胞百分数 44(%)，中性粒细胞百分数 51.8(%)，超敏C反应蛋白 4.49(mg/L)；胸片：两肺纹理增强（ID号：000360260200）。


主诉：持续发热4天，阵咳伴声嘶2天