平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市武穴市武穴街道新城国际花园
主诉：咳嗽8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压97/47mmHg，体重19Kg ，身长114cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：我院急诊2023-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.72(10^9/L)，血红蛋白浓度 148(g/L)，血小板计数 235(10^9/L)，淋巴细胞百分数 22.6(%)↓，中性粒细胞百分数 73.3(%)↑，单核细胞百分数 3.9(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，嗜碱性粒细胞百分数 0.10(%)，淋巴细胞总数 1.74(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.66(10^9/L)，单核细胞总数 0.30(10^9/L)；2023-12-18  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 10(mg/L)↑；2023-12-18 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律不齐;外院12.17胸部CT示右肺上叶感染性病变伴右肺肺不张。肺炎支原体检测阳性。


主诉：咳嗽8天