平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，今年因“呼吸道感染”于我院住院治疗7次         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间不详   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市硚口长丰街道圆博南社区华生城市广场北区
主诉：咳嗽1周，发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，今年因“呼吸道感染”于我院住院治疗7次，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸22次/分，规则，脉搏112次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16.5Kg ，身长100.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇其他，红润，可见白色溃疡，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率112次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，唇部可见白色溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。
6.辅助检查：2024-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.99(10^9/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 178(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 14.2(%)↓，中性粒细胞百分数 77.6(%)↑，单核细胞百分数 7.8(%)，红细胞计数 4.59(10^12/L)；2024-12-13  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 24.14(mg/L)↑；2024-12-13  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑；2024-12-14 胸部DR拍片(正侧位),双肺小病灶肺炎。


主诉：咳嗽1周，发热4天