平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2022.4.24-2.22.4.30因支气管肺炎,支原体感染,乳酸脱氢酶升高,不完全性右束支传导阻滞；2023.10因支气管肺炎在我院门诊输液治疗          传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2500 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处人信汇天誉
主诉：发热伴咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2022.4.24-2.22.4.30因支气管肺炎,支原体感染,乳酸脱氢酶升高,不完全性右束支传导阻滞；2023.10因支气管肺炎在我院门诊输液治疗 ，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.7℃，呼吸25次/分，规则，脉搏112次/分，规则，血压113/74mmHg，体重25Kg ，身长120.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音及散在痰鸣音，心前区无隆起，心率112次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，呼吸音粗糙，双肺可闻及哮鸣音及散在痰鸣音
6.辅助检查：龙阳街社区医院2024.12.17血常规及CRP：正常。（家长口述，未见报告单）；本院门诊2024-12-17  鼻咽拭流感病毒抗原检测: 阴性；2024-12-18 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,双肺肺炎，右肺下叶局部胸膜增厚。喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。


主诉：发热伴咳嗽3天