平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有鼻炎、鼻窦炎病史，未规律服药；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙未萌牙                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处香江新村
主诉：间断发热4天，腓肠肌疼痛2天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有鼻炎、鼻窦炎病史，未规律服药；，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸23次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压91/64mmHg，体重24Kg，身长128.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺可闻及少许哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽充血，双侧扁桃体二度肿大，呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及心脏杂音，腹软，全腹无明显压痛，四肢末梢温暖，双侧腓肠肌有压痛，无包块，无红肿。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-07  血液分析五分类（血常规)（静脉血）:白细胞计数 6.97(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 216(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.5(%)，中性粒细胞百分数 58.2(%)，红细胞计数 4.47(10^12/L)；2024-12-07  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 319(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 31.3(U/L)↑，肌酸激酶 658(U/L)↑；2024-12-07  血清超敏肌钙蛋白（TNT-HS)测定:超敏心肌钙蛋白 0.004(ng/ml)；2024-12-08  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 弱阳性（±）↑；


主诉：间断发热4天，腓肠肌疼痛2天