平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，3岁前有高热惊厥史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖常青花园新区街道管理委员会常青北路小区
主诉：阵咳6天，持续发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，3岁前有高热惊厥史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸23次/分，规则，脉搏102次/分，血压95/65mmHg，体重22Kg ，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：武汉市第四医院 2023-12-5 胸部CT 右肺上叶炎性纤维灶；右肺中叶结节，考虑炎性结节，建议CT随诊；请结合临床。甲流、乙型流感病毒抗原阴性。我院门诊：2023-12-07  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2023-12-07  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.27(10^9/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 218(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.1(%)↓，中性粒细胞百分数 74.7(%)↑，单核细胞百分数 6.9(%)，淋巴细胞总数 1.68(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 6.92(10^9/L)，单核细胞总数 0.64(10^9/L)，红细胞计数 4.98(10^12/L)。


主诉：阵咳6天，持续发热3天