平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有鼻炎病史，长期反复咳嗽         传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000+g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区哥特帝景小区
主诉：反复咳嗽半月余，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有鼻炎病史，长期反复咳嗽，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压86/58mmHg，体重16.5Kg ，身长114cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：鼻腔可见少许白色分泌物，咽充血，双侧扁桃体一度，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音    
6.辅助检查：协和医院2023-12-07耳鼻咽喉镜检查：过敏性鼻炎、腺样体增生。血常规、CRP正常，肺炎支原体IgM阴性，肺炎衣原体IgM阴性，合胞病毒IgM阴性，柯萨奇B-IgM阴性。武汉市第一医院2023-12-8血常规示：WBC 14.06*10^9/L，N78.7%，L 9.3%，HGB 125g/L，PLT 137*10^9/L，CRP正常。我院门诊2023-12-09 胸/肺部CT平扫,右肺肺炎；右侧第4铲状肋。2023-12-10  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；


主诉：反复咳嗽半月余，发热2天