平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙未完全萌出                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区学府
主诉：发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸32次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长73.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，双颊有红色皮疹，呈片状分布，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，不配合完成腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清反应可，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音    
6.辅助检查：2024-12-09  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 59.62(mg/L)↑；2024-12-09  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 24.22(10^9/L)↑，血小板计数 498(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.2(%)↓，中性粒细胞百分数 72.6(%)↑，中性粒细胞总数 17.59(10^9/L)↑，单核细胞总数 1.65(10^9/L)↑，红细胞计数 5.92(10^12/L)↑；2024-12-09 胃肠道彩超,目前未见明显急腹症征象，肠积气。2024-12-09 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心动过速;不完全性右束支传导阻滞 ;右束支传导阻滞型心电向量图;


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