平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道红升社区观澜外校城
主诉：阵咳2周，加重1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸25次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压118/76mmHg，体重37Kg ，身长132cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体右侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及右侧肺部呼气末少量粗湿啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，咽充血， 扁桃体右侧II°肿大，可闻及右侧肺部呼气末少量粗湿啰音
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-01  C反应蛋白 19.70(mg/L)↑；血常规:白细胞计数 8.17(10^9/L)，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 301(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.5(%)，中性粒细胞百分数 66.7(%)，单核细胞百分数 5.0(%)，红细胞计数 4.89(10^12/L)；2023-12-01  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑；2023-12-01 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强，两肺见少许斑片状模糊影，心影大小、形态正常，双膈面光整。肺炎。


主诉：阵咳2周，加重1周