平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖金银湖街道金湖御品
主诉：间断发热6天，咳嗽3天
3.既往史：既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无.
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏106次/分，体重12.5Kg ，身长85cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门平软：0.2cm×0.2cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛、反跳痛，肝脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，四肢正常，四肢活动自如，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。    
6.辅助检查：协和医院 2023-12-19 血常规： 时间 WBC4.36×10*9/L，N1.40×10*9/L，L52.7%，RBC5.40×10*12/L，HGB147g/L，PLT 242×10*9/L。柯萨奇B-IgM （±），余均阴性。我院门诊12.23血常规:白细胞计数 3.35(10^9/L)↓，HB 137(g/L)，PLT 270(10^9/L)，L 76.1(%)↑，N 13.0(%)↓，RBC 5.13(10^12/L)，CRP<1(mg/L)。12.23 胸部DR：支气管肺炎。


主诉：间断发热6天，咳嗽3天