平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，孕初因孕吐明显，住院保胎      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，母亲有乙肝大三阳          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：母亲、奶奶、父亲、爷爷均有感冒病史
河南省信阳市商城县汪桥镇双桥村蔡后湾
主诉：阵咳3天，腹泻2天，发现转氨酶升高2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸35次/分，规则，脉搏122次/分，血压-/-mmHg，体重5.5Kg ，身长59cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：1.5cm*1.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体未发育，呼吸音粗，可闻及双肺少许痰鸣音音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神反应尚可，咽充血，呼吸音粗，双肺可闻及少许痰鸣音，腹软，肝脾肋下未及。    
6.辅助检查：潢川县人民医院2022.12.29 肝功能：ALT 293u/L，AST 207u/L；胸片（未见纸质报告）：自行阅片可见双肺散在斑片影，提示支气管肺炎；我院门诊 2022-12-31  血液分析五分类:白细胞计数 7.47(10^9/L)，血红蛋白浓度 117.0(g/L)，血小板计数 323.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 69.6(%)，中性粒细胞百分数 20.8(%)，红细胞计数 4.08(10^12/L)；C反应蛋白 <1(mg/L)；


主诉：阵咳3天，腹泻2天，发现转氨酶升高2天