平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2024.10因“喘息性支气管炎”于协和医院住院治疗；过敏性鼻炎、鼻窦炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：母亲有哮喘病史
湖北省武汉市江岸球场街办事处融科天城
主诉：阵发性咳嗽2周，持续发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2024.10因“喘息性支气管炎”于协和医院住院治疗；过敏性鼻炎、鼻窦炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压89/60mmHg，体重21.5Kg ，身长127.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧颈部可触及蚕豆大小肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见脓性分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色脓性分泌物，呼吸音粗，未闻及肺部啰音。
6.辅助检查：我院 2024-12-07  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 11.00(mg/L)↑；2024-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.94(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 132(g/L)，血小板计数 302(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.9(%)↓，中性粒细胞百分数 77.9(%)↑，单核细胞百分数 3.2(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.80(%)，红细胞计数 4.91(10^12/L)；2024-12-07  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性（-）；2024-12-07  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性（-）。2024-12-08 心电图检查(十二通道常规),窦性心律;正常心电图;2024-12-07 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽2周，持续发热4天