平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：妈妈、爷爷、奶奶均感冒
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道克拉公馆
主诉：腹泻2月余，大便带血1次，发热、咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸45次/分，规则，脉搏143次/分，血压-/-mmHg，体重6Kg ，身长64cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：1cm*1cm 平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇稍干，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹软，压痛反跳痛不能配合。    
6.辅助检查：武汉儿童医院 2022-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.21(10^9/L)，血红蛋白浓度 110.0(g/L)，平均红细胞血红蛋白浓度 301.0(g/L)↓，血小板计数 354.0(10^9/L)，单核细胞百分数 21.7(%)↑，单核细胞总数 2.00(10^9/L)↑，红细胞体积分布宽度-SD 48.2(fL)↑，红细胞计数 4.05(10^12/L)；2022-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-19  大便常规+隐血试验（门诊）:脂肪球 8-12，隐血 弱阳性↑；2022-12-19 腹部立位(正侧位)X光片~胸部DR拍片(正侧位),片序1-2  两肺纹理增强，沿肺纹理分布见散在斑片状模糊阴影，心影外形、大小在正常范围，双膈面光整。双膈下未见游离气体，腹部肠管中量积气，未见液平面。检查结论：支气管肺炎。


主诉：腹泻2月余，大便带血1次，发热、咳嗽2天