平时健康情况:良好          疾病史:无特殊         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市麻城市白果镇许家畈村
主诉：阵咳1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无特殊，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸20次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长100cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音。
6.辅助检查：麻城市人民医院，2022.12.26 胸部CT：右肺上下叶感染，全胸片：右上肺大叶性肺炎；血常规：WBC 9.81×10^9/L，NEU 56.9%，LYM 27%，RBC 5.05×10^12/L，Hb 140g/L，PLT 545×10^9/L，CRP：7.24mg/L。肝肾功能、电解质、心肌酶谱示大致正常。结合抗体TB-Ab：结合杆菌抗体（胶体金） 阳性，呼吸道病原体十项：B型流感病毒IgM抗体：51.14AU/ml。


主诉：阵咳1周