平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有“阑尾炎”病史，阑尾已切除。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2700g        出生情况：早产，孕35周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸永清街办事处沈阳社区邮局小区
主诉：咳嗽伴发热5天 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有“阑尾炎”病史，阑尾已切除。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压106/60mmHg，体重29Kg ，身长144cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部啰音，左下肺呼吸音减低，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神可，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinski阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：2023-12-25解放军中部战区总医院门诊查：末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白51.14(mg/L)↑；白细胞计数 4.40(10^9/L)，血红蛋白浓度 123(g/L)，血小板计数 125(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 19.50(%)↓，中性粒细胞百分数 68.90(%)↑，红细胞计数 4.09(10^12/L)；肺炎支原体抗体IgM 弱阳性； 流感病毒抗原检测:甲型流感病毒 阴性（-），乙型流感病毒 阴性（-）；肺部CT示：1.考虑左肺下叶炎症；2.左侧胸腔少许积液


主诉：咳嗽伴发热5天 