平时健康情况:一般                疾病史:2022.12“高热抽搐”、2023.6因“支原体肺炎”武汉亚心住院治疗2次             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2500g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：姐姐近期有乙流病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处奥林花园
主诉：发热1天，抽搐1次
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，2022.12“高热抽搐”、2023.6因“支原体肺炎”武汉亚心住院治疗2次。
4.体格检查：体温38.2℃，呼吸28次/分（规则），脉搏112次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率112次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-06 胃肠道彩超,肠积气。武汉亚心总医院 12.5  甲乙流病毒抗原阴性。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽。


主诉：发热1天，抽搐1次