平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024.11.03-2024.11.11因“咳嗽1月余伴流涕1周”在蕲春县第二人民医院住院治疗，住院期间予以头孢他啶、氨溴索、多索茶碱、甲泼尼龙输液治疗(具体治疗方案不详），出院诊断大叶性肺炎，出院后偶有咳嗽，不剧；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市蕲春县大同镇何铺村
主诉：阵咳1周余
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024.11.03-2024.11.11因“咳嗽1月余伴流涕1周”在蕲春县第二人民医院住院治疗，住院期间予以头孢他啶、氨溴索、多索茶碱、甲泼尼龙输液治疗(具体治疗方案不详），出院诊断大叶性肺炎，出院后偶有咳嗽，不剧；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重21Kg ，身长107.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽充血，双侧扁桃体二度肿大，呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音有力，心律齐，未闻及心脏杂音，四肢活动度可，末梢温暖。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-14  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 <0.50(mg/L)；2024-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.09(10^9/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 326(10^9/L)，淋巴细胞百分数 38.8(%)，中性粒细胞百分数 50.3(%)，红细胞计数 5.02(10^12/L)；2024-12-14  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性（-），全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）；


主诉：阵咳1周余