平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿2023年10月底有肺炎病史，治疗后好转         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉常青街办事处新华西路
主诉：阵发性咳嗽16天，持续发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿2023年10月底有肺炎病史，治疗后好转，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏79次/分，血压107/79mmHg，体重23Kg ，身长身长cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大，表面可见少许脓性分泌物 ，呼吸音粗，可闻及右侧肺部少许湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，扁桃体I°肿大，表面可见少许脓性分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及双肺湿罗音。    
6.辅助检查：我院 2023-11-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.66(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 369(10^9/L)，淋巴细胞百分数 16.5(%)↓，中性粒细胞百分数 69.8(%)，单核细胞百分数 4.7(%)，红细胞计数 4.75(10^12/L)；末梢血C反应蛋白 10(mg/L)↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-01  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.80(10^9/L)↑，血小板计数 439(10^9/L)，淋巴细胞百分数 23.9(%)，中性粒细胞百分数 66.5(%)，单核细胞百分数 6.6(%)，中性粒细胞总数 8.51(10^9/L)↑，红细胞计数 4.14(10^12/L)↓；CRP正常；2023-12-05  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 27.24(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 527(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 10.8(%)↓，中性粒细胞百分数 85.2(%)↑，红细胞计数 4.29(10^12/L)↓；CRP正常；鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-08  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.58(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 366(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.3(%)↓，中性粒细胞百分数 76.7(%)↑，单核细胞百分数 5.8(%)，红细胞计数 4.23(10^12/L)↓；2023-12-08  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 50(mg/L)↑；2023-11-26 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎。2023-12-08 胸部DR拍片(正侧位),两下肺肺炎。


主诉：阵发性咳嗽16天，持续发热5天