平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第2产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市商城县赤城街道崇福大道
主诉：阵咳3天，发热2天，行为异常5次 
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.2℃，呼吸23次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压95/72mmHg，体重34Kg ，身长147cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心音有力，腹软，四肢活动可。    
6.辅助检查： 信阳市商城中医院（12.23-12.24） 血常规： 12.23 WBC5.75×10*9/L，N54.3%，L34.1%，RBC5.57×10*12/L，HGB136g/L，PLT 282×10*9/L。、肺炎支原体IgM 弱阳性，呼吸道合胞病毒抗体、腺病毒抗体或抗原、柯萨奇病毒B组IgM 阴性。甲型流感病毒、乙型流感病毒抗原阴性，乙肝表面抗体、丙肝抗体、TPAb、HIV-Ab阴性。凝血象、肝功能、肾功能、电解质4项、心肌酶、血脂、血糖、降钙素原、肌钙蛋白T、肌红蛋白  正常。IL-6  7.45pg/m（0-7）.心电图：窦性心动过速。胸部CT：两肺感染。本院 2023-12-24 头部CT平扫,颅脑CT平扫未见明显异常，必要时可进一步行MRI检查。2023-12-24 常规视频脑电图+脑电地形图,正常脑电图脑电功率未见明显异常改变


主诉：阵咳3天，发热2天，行为异常5次 