平时健康情况:一般                疾病史:2022年有高热惊厥1次             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：人工喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处朱家亭路
主诉：阵发性咳嗽3天发热2天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史，否认手术史，无输血史，2022年有高热惊厥1次。
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸21次/分（规则），脉搏109次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可触及蚕豆大小淋巴结肿大，质软无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界正常,心率次109/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身未见皮疹。
5.专科情况：舌质淡红，舌苔白，脉浮数。
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-16  呼吸道病毒6项+肺炎支原体核酸检测:腺病毒核酸 阳性↑；2024-12-16 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:风寒闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风寒闭肺型因肺主皮毛，风寒之邪外侵，由皮毛而入，寒邪束肺，肺气郁闭，失于宣降，其气上逆，则致呛咳气急； 卫阳为寒邪所遏，阳气不得敷布全身，则见恶寒发热而无汗；肺气郁闭，水液输化无权，凝而为痰，则见痰涎色白而清晰。


主诉：阵发性咳嗽3天发热2天