平时健康情况:良好                疾病史:2024年11月25日患儿发热、腹泻2次，予退热药后好转             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2950g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间2岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山九峰街道北辰优加小区
主诉：皮肤出疹3天，发热2天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温38.9℃，呼吸28次/分（规则），脉搏110次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心界正常,心率110次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象浮、数
6.辅助检查：1.我院 11-30  血液分析五分类：白细胞计数 12.77(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 141(g/L)，血小板计数 288(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.5(%)↓，中性粒细胞百分数 79.0(%)↑，单核细胞百分数 6.3(%)，淋巴细胞总数 1.85(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 10.10(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.80(10^9/L)，红细胞计数 4.61(10^12/L)；超敏C反应蛋白 4.83(mg/L)。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象浮、数。
    中医辨证:风热邪毒从口鼻耳入，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病


主诉：皮肤出疹3天，发热2天