平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3450g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处美联时光里
主诉：咳嗽半月
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸29次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18Kg ，身长111cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-19 胸部DR拍片(正侧位),与前片（12.12）比较，肺部病灶略有进展。2023-12-13 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，伴右下肺实变。2023-12-19  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑，腺病毒抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.71(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，淋巴细胞百分数 22.5(%)↓，中性粒细胞百分数 69.7(%)↑，中性粒细胞总数 6.78(10^9/L)↑；2023-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5(mg/L)；2023-12-12  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；


主诉：咳嗽半月