平时健康情况:良好          疾病史:既往有鼻炎及喘息病史，最近1次喘息为2023.11.15肺炎过程中出现         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌黄鹤
主诉：间断发热、咳嗽1月余，腹痛、恶心10天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：既往有鼻炎及喘息病史，最近1次喘息为2023.11.15肺炎过程中出现，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏96次/分，血压120/74mmHg，体重49Kg ，身长155cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神可，咽充血， 扁桃体双侧I°肿大，双肺未闻及明显干湿性啰音，腹软，脐周及右侧腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音可，全身未见皮疹。        
6.辅助检查：2023-12-20 我院门诊血常规:白细胞计数 11.11(10^9/L)，血红蛋白浓度 146(g/L)，血小板计数 399(10^9/L)，淋巴细胞百分数 30.3(%)，中性粒细胞百分数 57.2(%)，淋巴细胞总数 3.37(10^9/L)，中性粒细胞总数 6.35(10^9/L)，单核细胞总数 1.00(10^9/L)↑，红细胞计数 5.48(10^12/L)；C反应蛋白 <1(mg/L)；尿常规：阴性；心电图：窦性心动过速。12-20 胸腹盆CT平扫（含三维重建）：右下肺少许炎症，胸腺密度不均，阑尾粪石；请结合临床。2023.12.19武汉市结核病防治所：甲型流感病毒/乙型流感病毒 抗原均阴性。2023.11.20武汉大学人民医院肺功能检查提示小气道通气功能障碍。


主诉：间断发热、咳嗽1月余，腹痛、恶心10天