平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产  异常情况无       出生时体重不详        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲邾城街道红旗小区
主诉：间断发热伴阵咳7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏90次/分，规则，血压122/80mmHg，体重49Kg ，身长162.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:低，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-29  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 13.00(mg/L)↑；2024-12-29  鼻咽拭流感病毒抗原检测:均阴性（-）；2024-12-29  尿液沉渣检查+分析(门诊):尿胆原 2+↑；2024-12-29 胃肠道彩超,肠积气。2024-12-29 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，左下叶部分肺实变。2024-12-29 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心律;正常心电图;正常心电向量图;


主诉：间断发热伴阵咳7天