平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2024.8.15因房间隔缺损于我科住院治疗，行房间隔缺损封堵术，好转出院         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省恩施土家族苗族自治州恩施市屯堡乡大树垭村杉碧水
主诉：持续发热伴咳嗽1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2024.8.15因房间隔缺损于我科住院治疗，行房间隔缺损封堵术，好转出院，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸26次/分，规则，脉搏148次/分，血压107/76mmHg，体重18Kg ，身长110.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，精神反应可，咽充血，双侧扁桃体无肿大，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率148次/分，心律整齐，心音有力，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。    
6.辅助检查：2024-12-19 我院门诊 末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 61.69(mg/L)↑；2024-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.19(10^9/L)，血红蛋白浓度 124(g/L)，血小板计数 301(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.1(%)↓，中性粒细胞百分数 76.2(%)↑，红细胞计数 6.29(10^12/L)↑；2024-12-19 胸部DR拍片(正侧位),肺炎。右上、左下肺容积缩小。先心病术后。2024-12-19 心脏彩超＋左心功能测定,室壁运动分析(彩超),房间隔缺损经皮介入封堵术后：封堵器位置良好，房水平未见明显残余分流，周围血流通畅左室节段及整体收缩功能正常


主诉：持续发热伴咳嗽1天