平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有肺炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区中城时代商业
主诉：阵咳20天，间断发热13天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有肺炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14.0Kg ，身长108.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗糙，双肺可及湿罗音    
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-07  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.05(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 381(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.9(%)↓，中性粒细胞百分数 72.4(%)↑，单核细胞百分数 9.4(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.30(%)↓，红细胞计数 4.63(10^12/L)；2023-12-07  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 14(mg/L)↑；2023-12-07  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-07 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,双肺肺炎伴右肺中叶肺不张。12.2武汉第六医院支原体IgM 阳性。


主诉：阵咳20天，间断发热13天