平时健康情况:良好          疾病史:过敏性鼻炎。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会保利香颂
主诉：阵咳1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：过敏性鼻炎。，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸30次/分，规则，脉搏122次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长108cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧切除，咽充血，咽后壁可见滤泡增生，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率122次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，咽后壁可见滤泡增生，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：本院：2023-12-16  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.70(10^9/L)，血红蛋白浓度 129(g/L)，血小板计数 356(10^9/L)，淋巴细胞百分数 39.3(%)，中性粒细胞百分数 48.1(%)；2023-12-16  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性↑；2023-12-16 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,左肺肺炎并左肺上叶部分实变。心包少量积液。今日我科血氧饱和度96%。


主诉：阵咳1周