平时健康情况:良好          疾病史:生后因“早产”在湖北省妇幼保健院住院治疗54天，曾给予呼吸机及使用肺泡表面活性物质治疗，具体不详         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1000g        出生情况：早产，孕29周+3天       窒息不详                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头5月        坐8月     走1岁3月     萌牙正常                        说话时间1岁3月    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会芳草路和昌森林湖
主诉：阵咳4天，持续发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：生后因“早产”在湖北省妇幼保健院住院治疗54天，曾给予呼吸机及使用肺泡表面活性物质治疗，具体不详，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压112/75mmHg，体重23.5Kg ，身长125.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音
6.辅助检查：武汉市中医医院：2024.12.15 血常规： WBC8.11×10*9/L，N58.6%，L29.8%，RBC5.1×10*12/L，HGB142g/L，PLT 176×10*9/L。CRP 6.0mg/L。肺炎支原体IgM抗体阳性。（我院）2024-12-16  鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 弱阳性↑；2024-12-16 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。入科后测血氧饱和度正常。


主诉：阵咳4天，持续发热3天