平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2.9kg         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：人工喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸奓山街道奓山新社区
主诉：发热、咳嗽6天
3.既往史：奥司他韦颗粒过敏，表现为皮疹，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温37.0℃，呼吸26次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14.5Kg ，身长100.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
6.辅助检查：2023-12-05 血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.25(10^9/L)，血红蛋白浓度 119(g/L)，血小板计数 224(10^9/L)，淋巴细胞百分数 31.0(%)，中性粒细胞百分数 62.6(%)，淋巴细胞总数 2.25(10^9/L)，中性粒细胞总数 4.54(10^9/L)，红细胞计数 4.12(10^12/L)；C反应蛋白 8.38(mg/L)↑；2023-12-05 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性；2023-12-05 胸部DR拍片(正侧位),右肺中叶肺炎。


主诉：发热、咳嗽6天