平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿11天前（2023.12.20）有阵发性咳嗽，于武汉市普仁医院就诊，予“羧甲司坦、999感冒灵颗粒”口服3天后症状缓解。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁4月   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山和平街道东方雅园
主诉：持续发热1天，精神行为异常半天，呕吐3次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿11天前（2023.12.20）有阵发性咳嗽，于武汉市普仁医院就诊，予“羧甲司坦、999感冒灵颗粒”口服3天后症状缓解。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.0℃，呼吸32次/分，规则，脉搏118次/分，血压110/66mmHg，体重62.0Kg ，身长170.0cm，发育良好，营养正常，神志模糊，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，不配合完成腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志模糊，表情淡漠，反应慢，可简单应答，吐词欠清晰，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾肋下未及，膝腱反射未引出，余神经系统查体未见明显异常。    
6.辅助检查：武汉市普仁医院：2023-12-31  心电图：心房扑动伴不受控心室反应（未见报告单）；我院门诊：2023-12-31 头部CT平扫,颅脑CT平扫未见明显异常，必要时进一步MRI检查。 双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎。


主诉：持续发热1天，精神行为异常半天，呕吐3次