平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，6月大至今反复呼吸道感染病史；2017.12.17-2017.12.12因“肺炎支原体肺炎室间隔缺损 ”于我院住院治疗；2018.03月因“室间隔缺损”于协和医院住院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市云梦县城关镇东城嘉园
主诉：阵咳12天，持续发热7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，6月大至今反复呼吸道感染病史；2017.12.17-2017.12.12因“肺炎支原体肺炎室间隔缺损 ”于我院住院治疗；2018.03月因“室间隔缺损”于协和医院住院治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏98次/分，血压92/66mmHg，体重19.5Kg ，身长125.5cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及双肺湿啰音。    
6.辅助检查：12.24云梦县中医院：血常规：WBC8.13 ×10^9/L/L，NEU 39.0%，LYM 51.6%，RBC 4.78×10^12/L，Hb131 g/L，PLT172 ×10^9/L。CRP:2.37 mg/l。肝肾功能大致正常。心肌酶谱：LDH：233IU/L,CK:83IU/L,CK-MB：23IU/L；免疫全套正常。呼吸道核酸6项：肺炎支原体核酸：阳性；呼吸道合胞病毒：阳性。肺部CT：下鼻甲肥大；腺样体肥大；右肺感染；12.25：窦性心律不齐，窦性心动过速；我院：2023-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.81(10^9/L)，血红蛋白浓度 120(g/L)↓，血小板计数 262(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.3(%)↓，中性粒细胞百分数 69.9(%)，红细胞计数 4.61(10^12/L)；2023-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 7(mg/L)；电子鼻咽喉镜：中耳炎（双）。


主诉：阵咳12天，持续发热7天