平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2023.12-7-12.11因“支气管肺炎,鼻窦炎”我院肿瘤科住院         传染病史：否认传染病史
         出生史：第1胎   第1产   异常情况无    出生时体重2950 g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：剖宫产         母孕期情况：好  喂养史：人工喂养       添加辅食时间：6个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                         说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处汉和蕙苑
主诉：持续发热阵咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2023.12-7-12.11因“支气管肺炎,鼻窦炎”我院肿瘤科住院，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏80次/分，规则，血压99/66mmHg，体重28Kg ，身长140cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率80次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽部充血，双肺闻及痰鸣音，心音有力，腹软。    
6.辅助检查：本院 2023-12-31  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.44(10^9/L)，血红蛋白浓度 144(g/L)，血小板计数 154(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 15.9(%)↓，中性粒细胞百分数 72.6(%)↑，红细胞计数 5.48(10^12/L)；2023-12-31  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 38(mg/L)↑；2023-12-31  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阴性（-），呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-31 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,双肺肺炎、少许肺实变；左侧第3肋铲状肋；扫及胃腔内结节状高密度影，请结合临床。长江医院 12.28 乙型流感病毒抗原阳性。


主诉：持续发热阵咳4天