平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2022.10因“分泌性中耳炎”于耳鼻科就诊。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：早产，孕35周+5天       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市武昌万源昌花园
主诉：阵咳7天，间断发热6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2022.10因“分泌性中耳炎”于耳鼻科就诊。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸20次/分，规则，脉搏98次/分，血压110/70mmHg，体重25.0Kg ，身长128.1cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。CRT1秒。    
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-21  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体 阴性，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性，柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性，腺病毒抗体IgM 阴性，肺炎衣原体抗体IgM 阴性；C反应蛋白 <1 (mg/L)，2022-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.56(10^9/L)↓，血小板计数 227.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 51.4(%)，中性粒细胞百分数 33.3(%)，嗜酸性粒细胞百分数 10.70(%)↑，淋巴细胞总数 1.83(10^9/L)，中性粒细胞总数 1.19(10^9/L)↓，红细胞计数 5.00(10^12/L)；2022-12-21 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺少许肺炎。


主诉：阵咳7天，间断发热6天