平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3150g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：未能  坐：未能   走：未能                          萌牙：未萌出   说话时间-岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏安山街道余嘴村
主诉：发热1天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温37.4℃，呼吸25次/分（规则），脉搏132次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体未发育，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率132次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡紫
6.辅助检查：外院：血液分析：WBC 7.81*10^9/L，RBC 3.46*10^12/L， HGB 97g/L，PLT 355*10^9/L，中性46.4 %，淋巴 19.3%，单核22.9 %，嗜酸 10%，中性粒细胞 3.62*10^9/L，淋巴细胞 1.51*10^9/L。CRP＜0.5 mg/L。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声稍嘶哑，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便黄稀，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡紫。
    中医辨证:风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。


主诉：发热1天