平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2022.12.16因“发热1天，间断抽搐2小时”我科入院。期间查脑脊液常规分析:白细胞计数 13(10^6/L)；2022-12-20  脑脊液生化3项(CL,GLU,TPC):脑脊液葡萄糖 4.39(mmol/L)↑，2小时视频脑电图提示异常脑电图，枕区优势节律稍慢，背景夹杂多量较弥漫性慢波活动，右侧导联尤以右侧枕、后颞及额极区明显突出。2022-12-24 颅脑MRI平扫+DWI,右侧海马异常信号影，较前（2022-12-17）范围缩小；2022-12-17 癫痫全套（颅脑MRI平扫+ASL+DWI）,右侧海马异常信号影，建议随访复查；颅脑ASL右侧海马灌注较对侧高，请结合临床。诊断：病毒性脑炎,癫痫持续状态,上呼吸道感染,肾功能检查的异常结果。         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史 患儿大伯有癫痫病史，运动及智力异常
河南省信阳市潢川县黄寺岗镇长堰村
主诉：发热1天，抽搐2次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2022.12.16因“发热1天，间断抽搐2小时”我科入院。期间查脑脊液常规分析:白细胞计数 13(10^6/L)；2022-12-20  脑脊液生化3项(CL,GLU,TPC):脑脊液葡萄糖 4.39(mmol/L)↑，2小时视频脑电图提示异常脑电图，枕区优势节律稍慢，背景夹杂多量较弥漫性慢波活动，右侧导联尤以右侧枕、后颞及额极区明显突出。2022-12-24 颅脑MRI平扫+DWI,右侧海马异常信号影，较前（2022-12-17）范围缩小；2022-12-17 癫痫全套（颅脑MRI平扫+ASL+DWI）,右侧海马异常信号影，建议随访复查；颅脑ASL右侧海马灌注较对侧高，请结合临床。诊断：病毒性脑炎,癫痫持续状态,上呼吸道感染,肾功能检查的异常结果。，过敏史：无
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸24次/分，规则，脉搏102次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinski阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
6.辅助检查： 本院门诊 2022-12-30  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.14(10^9/L)，血红蛋白浓度 116.0(g/L)，血小板计数 299.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 4.6(%)↓，中性粒细胞百分数 92.8(%)↑，红细胞计数 4.79(10^12/L)；2022-12-30  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；12.16-12.26出院小结 血氨基酸筛查阴性。尿有机酸筛查未见明显异常。12-20  脑脊液常规分析:白细胞计数 13(10^6/L)；2022-12-20  脑脊液生化3项(CL,GLU,TPC):脑脊液葡萄糖 4.39(mmol/L)↑；2022-12-20 脑脊液细胞因子6项均在正常范围。脑脊液病毒DNA 5项测定均为阴性。2022-12-22  无菌体液细菌培养鉴定及药敏（普通培养）:培养结果 培养两天未检出细菌。血+脑脊液自身免疫性脑炎抗体（6项）：均为阴性。2022-12-24 颅脑MRI平扫+DWI,右侧海马异常信号影，较前（2022-12-17）范围缩小；2022-12-17 癫痫全套（颅脑MRI平扫+ASL+DWI）,右侧海马异常信号影，建议随访复查；颅脑ASL右侧海马灌注较对侧高，请结合临床。2小时视频脑电图提示异常脑电图，枕区优势节律稍慢，背景夹杂多量较弥漫性慢波活动，右侧导联尤以右侧枕、后颞及额极区明显突出。


主诉：发热1天，抽搐2次