平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，患儿6天前有双侧球结膜充血，就诊于我院眼科诊断球结膜炎、予以滴左氧氟沙星、夫地西酸滴眼；         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻开发区瀚华天地
主诉：持续发热伴咳嗽4天，发现尿检异常1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，患儿6天前有双侧球结膜充血，就诊于我院眼科诊断球结膜炎、予以滴左氧氟沙星、夫地西酸滴眼；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸28次/分，规则，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重8.1Kg ，身长64cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，不配合完成腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清、反应可、咽红、扁桃体Ⅰ°大，双侧球结膜明显充血，未见杨梅舌、四肢无肿胀，尿道口稍红，可见少许白色分泌物。    
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-27  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 14(mg/L)↑；2023-12-27  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 17.29(10^9/L)↑，血小板计数 554(10^9/L)，淋巴细胞百分数 44.4(%)，中性粒细胞百分数 41.9(%)，中性粒细胞总数 7.24(10^9/L)↑，红细胞计数 4.88(10^12/L)；2023-12-29  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-30  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 43(mg/L)↑；2023-12-30  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.22(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 444(10^9/L)，中性粒细胞百分数 49.3(%)，中性粒细胞总数 7.50(10^9/L)↑，红细胞计数 4.75(10^12/L)；2023-12-30  尿液沉渣检查+分析(门诊):白细胞 41.60(个/ul)↑，白细胞 2+↑；


主诉：持续发热伴咳嗽4天，发现尿检异常1天