平时健康情况:一般          疾病史:因早产及脑瘫高危儿于协和医院住院治疗3次。2022.11.16-11.27因大脑性瘫痪［脑瘫］(高危儿),(全面性)发育迟滞,认知障碍,康复医疗,鞘膜积液,心肌酶谱异常,血脂异常于我院康复科治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1300g        出生情况：早产，孕33周       窒息无                    出产情况：剖腹产        母孕期情况：其他，妊娠期高血压，胆汁淤积      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：一般        生长发育史：抬头5月胎龄，矫正胎龄3.5月        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区东荆街道绿地城协子河畔
主诉：发热6天，咳嗽3-4天
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：因早产及脑瘫高危儿于协和医院住院治疗3次。2022.11.16-11.27因大脑性瘫痪［脑瘫］(高危儿),(全面性)发育迟滞,认知障碍,康复医疗,鞘膜积液,心肌酶谱异常,血脂异常于我院康复科治疗。，无过敏史，否认手术史，否认外伤史。
4.体格检查：体温37.2℃，呼吸32次/分，规则，脉搏114次/分，血压-/-mmHg，体重7.5Kg ，身长67cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：双肺呼吸音粗，可及痰鸣音    
6.辅助检查：2022.12.13汉南人民医院肺部CT提示双肺密度增高影，考虑感染性病变（可见小片状毛磨玻璃样渗出影及斑片状密度增高影，两肺紊乱增多增粗）。


主诉：发热6天，咳嗽3-4天