平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸经济开发区沌口办事处联投金色港湾
主诉：反复呕吐伴腹痛、腹泻1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压100/68mmHg，体重25Kg ，身长130.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形饱满，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音活跃，四肢正常
5.专科情况：精神一般，反应尚可，皮肤弹性一般，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁可见脓涕悬挂，腹软稍胀，无压痛，肠鸣音活跃。
6.辅助检查：（我院）2024-12-03  血气分析:标准碳酸氢根 17(mmol/L)↓，酸碱度 7.27↓，二氧化碳总量 15(mmol/L)↓，标准碱剩余 -10(mmol/L)↓，实际碳酸氢根 17(mmol/L)↓，碱剩余 -10(mmol/L)↓；2024-12-03  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 22.9(mg/L)↑，白细胞计数 14.88(10^9/L)↑，红细胞计数 4.46(10^12/L)，血红蛋白浓度 125(g/L)，血小板计数 273(10^9/L)，淋巴细胞百分数 8.7(%)↓，中性粒细胞百分数 89.2(%)↑，超敏C反应蛋白 1.64(mg/L)；2024-12-03 胃肠道彩超,肠积气。入科后测血氧饱和度98%。


主诉：反复呕吐伴腹痛、腹泻1天