平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿既往青霉素、头孢皮试阳性，后有头孢输注史，有鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3700g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市汉川市世纪新城
主诉：持续发热6天，阵咳3天
3.既往史：既往青霉素、头孢皮试阳性，后有头孢输注史，否认传染病史，否认外伤史,有，手术名称及时间：患儿1岁龄于我院行副耳切除术,无输血史，有疾病史，患儿既往青霉素、头孢皮试阳性，后有头孢输注史，有鼻炎病史。
4.体格检查：体温36℃，呼吸24次/分，规则，脉搏129次/分，规则，血压107/50mmHg，体重32.5Kg ，身长129.2cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率129次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺·呼吸音粗糙，未闻及明显啰音
6.辅助检查：我院门诊：2023-12-08  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.19(10^9/L)，血红蛋白浓度 142(g/L)，血小板计数 334(10^9/L)，淋巴细胞百分数 31.4(%)，中性粒细胞百分数 58.8(%)，红细胞计数 5.42(10^12/L)；2023-12-08  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 27(mg/L)↑；2023-12-08  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性（-）；2023-12-08 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：持续发热6天，阵咳3天