平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，患儿于12.01-12.07因“阵发性咳嗽10天”，确诊为“重症肺炎,低氧血症,百日咳,心肌酶谱异常,乳酸脱氢酶升高,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),不完全性右束支传导阻滞”在我院西院区住院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲邾城街道永安大道
主诉：发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，患儿于12.01-12.07因“阵发性咳嗽10天”，确诊为“重症肺炎,低氧血症,百日咳,心肌酶谱异常,乳酸脱氢酶升高,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),不完全性右束支传导阻滞”在我院西院区住院治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.4℃，呼吸32次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重6Kg ，身长58cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：前囟大小约2.0cm×2.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。
6.辅助检查：本院门诊：2023-12-20 血常规:白细胞计数 11.62(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，红细胞压积 40.8(%)，血小板计数 609(10^9/L)，淋巴细胞百分数 51.8(%)，中性粒细胞百分数 28.0(%)，单核细胞百分数 19.8(%)↑，红细胞计数 4.55(10^12/L)；C反应蛋白 14(mg/L)↑；鼻咽拭流感病毒抗原检测:均阴性。


主诉：发热2天