平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有鼻炎、鼻窦炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省随州市曾都东城湖岸新城
主诉：阵咳10天余，间断发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有鼻炎、鼻窦炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸21次/分，规则，脉搏98次/分，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长104.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽稍充血，扁桃体I度肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及肺部啰音    
6.辅助检查：我院：2024-12-29  超敏C反应蛋白 2.50(mg/L)；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.49(10^9/L)↓，血小板计数 233(10^9/L)，淋巴细胞百分数 56.8(%)，中性粒细胞百分数 27.4(%)，红细胞计数 4.26(10^12/L)；胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。2024-12-21  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性（-），全血呼吸道合胞病毒IgM抗体 阴性（-），全血柯萨奇病毒B组IgM抗体 阴性（-），全血腺病毒IgM抗体 阴性（-），全血肺炎衣原体IgM抗体 阴性（-）。


主诉：阵咳10天余，间断发热4天