平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处汉口城市广场
主诉：持续发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，规则，脉搏90次/分，血压88/51mmHg，体重28Kg ，身长131cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，呼吸音粗，肺部未闻及啰音，心腹查体未见明显异常。    
6.辅助检查：武汉市第八医院：2023-12-14 血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 17.01(10^9/L)，血红蛋白浓度 157(g/L)，血小板计数 225(10^9/L)，中性粒细胞百分数 72.60(%)↑，中性粒细胞总数 12.35(10^9/L)↑，红细胞 5.28(10^12/L)↑；超敏CRP29.32mg/L。甲型/乙型流感病毒抗原示阴性。我院门诊：2023-12-15  血清肝功能9项测定:总蛋白 61.1(g/L)↓，白蛋白 38.1(g/L)↓，前白蛋白 128.6(mg/L)↓，余正常；肾功能、电解质、心肌酶谱、超敏肌钙蛋白示正常。2023-12-16  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.17(10^9/L)，血小板计数 181(10^9/L)，淋巴细胞百分数 14.7(%)↓，中性粒细胞百分数 79.4(%)↑，淋巴细胞总数 1.64(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 8.87(10^9/L)↑，红细胞计数 4.70(10^12/L)；2023-12-16  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 55(mg/L)↑；2023-12-15 心电图检查(十二通道常规)示：窦性心律不齐;QT离散度：69ms（参考范围0-70ms）。2023-12-16 胸部DR拍片(正侧位)示：左下肺小病灶肺炎。


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