平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，小时候易“呼吸道感染”         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3600 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖将军路街道天纵半岛蓝湾
主诉：阵咳伴发热6天，皮疹4天
3.既往史：平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，小时候易“呼吸道感染”，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温37.3℃，呼吸23次/分，脉搏90次/分，血压96/59mmHg，神志清楚，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，四肢正常。
5.专科情况：神清，反应一般，咽红，扁桃体1度，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，躯干下肢见红色皮疹，稍高出皮面，压之褪色。    
6.辅助检查：我院：2022-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.86(10^9/L)，血红蛋白浓度 133.0(g/L)，血小板计数 180.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.5(%)，中性粒细胞百分数 58.0(%)，淋巴细胞总数 2.08(10^9/L)，中性粒细胞总数 4.56(10^9/L)，红细胞计数 4.40(10^12/L)；2022-12-14  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 46(mg/L)↑；2022-12-14  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测: 阴性；2022-12-14 胸部DR拍片(正侧位),两肺大病灶肺炎。右上叶病灶内密度欠均匀，似可见多枚小结节影；请结合临床并追踪。


主诉：阵咳伴发热6天，皮疹4天