平时健康情况:一般          疾病史:有吼喘史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 2600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间2岁半    智力发育正常        其他无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处百步亭金桥汇
主诉：咳嗽3天吼喘2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有吼喘史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸41次/分，规则，脉搏140次/分，规则，血压-/  mmHg，体重18Kg ，身长105cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大4mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音、大量哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率140次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，急性面容，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音、大量哮鸣音。    
6.辅助检查：我院门诊2022-12-16  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.44(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 118.0(g/L)，血小板计数 276.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 34.7(%)，中性粒细胞百分数 57.9(%)，红细胞计数 4.52(10^12/L)；2022-12-16  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2022-12-16 胸部DR拍片(正侧位),右中叶肺炎。血气分析：pH7.38 ，PaCO2 43.5mmHg，PaO2 98mmHg，SO2 97.5%，，Na+ 145mmol/L，K+3.5 mmol/L，Ca2+ 1.25mmol/L。


主诉：咳嗽3天吼喘2天