平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，3岁开始出现癫痫发作，具体不详，先后口服左乙拉西坦、德巴金、托吡酯及拉莫三嗪、硝西泮抗发作治疗，具体加药不详，目前口服左乙拉西坦（0.5g，每日2次，31.25mg/kg/d），妥泰（75mg/次，每日2次，4.68mg/kg/d），德巴金缓释片（0.5g/次，每日2次，31.25mg/kg/d），拉莫三嗪（150mg/次，每日2次，9.375mg/kg/d），约半月发作1次         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重4250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐6月       走12月，自3岁后出现发育倒退      萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无             生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸丹水池街办事处堤角南街田园村
主诉：间断发热伴阵咳1周
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，3岁开始出现癫痫发作，具体不详，先后口服左乙拉西坦、德巴金、托吡酯及拉莫三嗪、硝西泮抗发作治疗，具体加药不详，目前口服左乙拉西坦（0.5g，每日2次，31.25mg/kg/d），妥泰（75mg/次，每日2次，4.68mg/kg/d），德巴金缓释片（0.5g/次，每日2次，31.25mg/kg/d），拉莫三嗪（150mg/次，每日2次，9.375mg/kg/d），约半月发作1次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸20次/分，规则，脉搏82次/分，神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结无肿大，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，闻及痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常
5.专科情况：神志清楚，精神欠佳，咽部充血，双肺闻及痰鸣音，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双Babinski阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。    
6.辅助检查：孝昌县人民医院 12.28肺部CT：双肺感染。血常规： 12.28 WBC15.87×10*9/L，N68.8%，L26.1%，RBC4.32×10*12/L，HGB118g/L，PLT 148×10*9/L。、CRP 31.84mg/L.本院门诊：血气分析：PH 7.297，HCO3- 21.2.血糖 4.5mmol/l。


主诉：间断发热伴阵咳1周