平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，出生后一直有吐奶，每天吃完奶均会吐奶，2024.11.3-11.8因“高胆红素血症、高乳酸血症”于湖北省人民医院就诊         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2900g        出生情况：早产，孕37周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，孕晚期先兆子痫      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：父亲有鼻炎
湖北省随州市曾都湖岸新城
主诉：咳嗽2周，加重2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，出生后一直有吐奶，每天吃完奶均会吐奶，2024.11.3-11.8因“高胆红素血症、高乳酸血症”于湖北省人民医院就诊，外伤史：有外伤史：5天前烫伤，左侧大腿伸测可见4*4不规则创面，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸40次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压-/-mmHg，体重5.5Kg ，身长60.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，左侧下肢可见敷料，未见渗血、渗液，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门前囟平软，2.0cm*2.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，可闻及喉鸣音及痰鸣音，心前区无隆起，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，可见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音及痰鸣音。
6.辅助检查：随州市中心医院：血常规（2024.12.26）：WBC 11.79×10^9/L，NEU 38.8%，LYM 11.7%，，RBC 3.17×10^12/L，Hb 103g/L，PLT 400×10^9/L。超敏CRP 3.77mg。2024.12.26 肺部CT：双肺感染性病变，建议治疗后复查。


主诉：咳嗽2周，加重2天