平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2550g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：孕中期发现妊娠期高血压，予以口服降压药物至生产（具体用药不详）   喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿外公有单侧多囊肾，母亲生产时发现双侧多囊肾
湖北省武汉市硚口韩家墩街道云鹤小区
主诉：咳嗽半月余，发现多囊肾3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏89次/分，血压101/72mmHg，体重24Kg ，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧颈部淋巴结肿大，活动度可，其中最大一个约1.0*1.0cm，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，咽后壁可见黄白色脓涕，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，左侧颈部淋巴结肿大，活动度可，其中最大一个约1.0*1.0cm，咽充血，咽后壁可见黄白色脓涕，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，包皮，尿道外口未见红肿。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-03 血液分析五分类:白细胞计数 8.78(10^9/L)，血红蛋白浓度 145(g/L)，血小板计数 205(10^9/L)，淋巴细胞百分数 6.3(%)↓，中性粒细胞百分数 90.3(%)↑，红细胞计数 5.19(10^12/L)；C反应蛋白 9(mg/L)↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性；尿液沉渣检查+分析:潜血 2+↑，小圆上皮细胞 7.0↑，尿比重 1.031↑，红细胞 42.40(个/ul)↑，尿蛋白 1+↑；胃肠道彩超示：右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结，双肾可见囊肿，建议双肾彩超检查。2023-12-03 双肾及肾血管彩超,输尿管彩超(双侧)示：双肾多发性囊肿（考虑双侧多囊肾），请结合临床进一步检；双侧输尿管未见明显扩张。2023-12-03 胸部DR拍片(正侧位),两下小病灶肺炎。2023-12-05 肝功能:总蛋白 56.6(g/L)↓，白蛋白 38.9(g/L)↓，球蛋白 17.7(g/L)↓，前白蛋白 146.3(mg/L)↓；心肌酶谱:肌酸激酶同工酶-MB 60(U/L)↑；肾功能、电解质正常。


主诉：咳嗽半月余，发现多囊肾3天