平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2016.11因“毛细支气管炎”在我院住院治疗，2021因“肺炎”在我院住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3250 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处万家湖
主诉：间断发热11天伴阵咳6天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2016.11因“毛细支气管炎”在我院住院治疗，2021因“肺炎”在我院住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸26次/分，规则，脉搏96次/分，规则，血压106/75mmHg，体重23Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及左侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心率96次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，反应可，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿罗音，腹软。
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:单核细胞百分数 15.7(%)↑，单核细胞总数 0.98(10^9/L)↑，余正常； CRP正常。2023-12-14  鼻咽拭流感病毒抗原检测:均阴性；2023-12-17  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:均阴性；2023-12-18 胸部DR拍片(正侧位),肺炎。


主诉：间断发热11天伴阵咳6天