平时健康情况：一般
出生史:第2胎  第2产 哥哥体健            出生时体重:3150 g   出生情况:足月    窒息无     出产情况:剖腹产        母孕期情况:好         喂养史:母乳喂养      母乳期营养及健康:好         生长发育史:抬头3月  独坐7月  独走13月   萌牙7月                       开口说话12月       其他无        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:有，患儿父亲有“乙肝”病史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市麻城市黄土岗镇伍家河李家冲村
主诉：跛行2月，左上肢活动受限1月余
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：无，无过敏史，否认外伤史，否认手术史。
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏98次/分，血压-/-mmHg。神志清楚 ，身长99.0cm，发育中等，营养正常，查体欠合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音稍粗，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志清楚，反应一般，可指认五官及家中常见物品，可说完整句、可背诵儿歌，左上肢活动受限，站立位不能上举，可主动抓握，可室内外独行，自主上下楼梯，左下肢外旋外展，拖行，左上肢近端肌力3-级，远端肌力4级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧膝腱反射能引出。病理征阴性。
6.辅助检查：麻城市人民医院2022-11-25 左肩关节正位DR、左前臂DR、左股骨DR：左肩关节、左尺桡骨及左股骨未见明显骨折及脱位，建议一周后复查；颅脑CT平扫：颅脑平扫未见明显外伤性改变，可见移动伪影。2022-11-29 肩关节彩超（单侧）、膝关节彩超（单侧）、踝关节彩超：左侧盂肱关节及肩锁关节未见明显异常，左膝关节未见明显异常，左踝关节未见明显异常；我院一、影像学MRI：2022-12-01 （门诊） 足部（左）MRI平扫,左足部分足骨异常信号，骨髓水肿多考虑，扫描所及右足部分足骨见类似异常信号影。2022-12-01 （门诊）肩关节（左）MRI平扫,1.左侧肩关节未见明显异常，2.扫描所及左侧臂丛神经周围异常信号，建议进一步行双侧臂丛神经成像检查。2022-12-05 足部（右）MRI平扫,右足跟骨、距骨、骰骨及部分楔骨异常信号，骨髓水肿多考虑；请结合临床。2022-12-05 臂丛MRI平扫+增强~颅脑MRI平扫,左侧颞角较对侧宽；臂丛MRI检查未见明显异常。颈部部分淋巴结稍大。2022-12-08 颈椎MRI平扫~胸椎MRI平扫,颈髓内部异常信号灶，请结合临床追踪复查。胸椎未见明显异常。2022-12-12 足部（双侧）MRI平扫：双足部分足骨异常信号，骨髓水肿多考虑，较前（2022-12-1）部分吸收。2022-12-17 颈椎MRI平扫,颈髓内部异常信号灶，范围大致同前（2022-12-07），请结合临床。CT：2022-12-02腹盆CT平扫（含体层成像及三维重建）~胸/肺部（含体层成像及三维重建）,右肺少许炎性改变。腹盆CT平扫未见明显异常。X线：2022-12-04尺桡骨正侧位（左）X光片~肱骨正侧位（左）X光片~双下肢全景站立位（正位）X光片~双足负重正侧位X光片~锁骨正位/双侧X光片,所述诸骨未见明显骨折线及骨质病变征象。必要时进一步检查。彩超：2022-12-02 心脏彩超：房水平左向右分流：卵圆孔未闭或房间隔小缺损，左室功能正常。2022-12-02 髋关节彩超检查(双侧),膝关节彩超检查(双侧),双髋关节未见明显异常，双膝关节未见明显异常。二、神经肌肉电2022-12-02床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心律;（电轴右偏）;QT离散度：20ms（参考范围0-70ms）；2022-12-02 四肢肌电图：诊断描述：1.双侧正中、尺、桡、腓总、胫、股、腋、右侧肌皮、肩胛上神经运动传导未见异常，左侧肌皮、肩胛上神经运动传导波幅降低。2.双侧正中、尺、桡、腓肠、腓浅神经感觉传导未见异常。3.双侧尺、胫、左侧正中神经F波未见异常。肌电图诊断：左侧肌皮、肩胛上神经运动传导波幅降低，备注：患儿左上肢上抬受限不满2周，暂不行针电极检查，建议临床观察，必要时复查。2022-12-09 四肢肌电图：1.左侧肌皮、腋、肩胛上神经运动传导波幅降低；2.左侧三角肌、肱二头肌可见少量纤颤电位、正锐波。（较前稍好转）三、实验室检验1.血检常规6项大致正常，尿常规未见明显异常；大便常规提示潜血弱阳性。血浆凝血机制、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、血清血脂、血沉：未见明显异常；PCT0.120(ng/ml)↑；铁蛋白 14.50(ng/ml)↓；TBNK:CD3+CD4+T淋巴细胞百分比 38.10(%)↑，CD3+CD8+T淋巴细胞绝对值 2371(个/μl)↑，CD19+B淋巴细胞绝对值 2007(个/μl)↑，CD3+T淋巴细胞绝对值 6547(个/μl)↑，CD3+CD4+T淋巴细胞绝对值 3530(个/μl)↑；CRP、RF、血清免疫全套、IgE、HLA-B27、细胞因子：正常。25VD2 1.17(ng/ml)↓。2.血清乙肝全套(五项）检测:乙肝病毒表面抗体定量 133(IU/L)↑；肺炎支原体抗体滴度试验 阳性1:80↑；CMV提示既往感染；丙肝病毒抗体、抗链球菌溶血素、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ型及Ⅱ型、EB病毒抗体、EB病毒DNA、GM试验、血清肥达氏反应、TSPOT、抗核抗体、寄生虫全套：阴性。3.骨髓细胞学：三系增生骨髓象，请结合临床。4.脑脊液常规分析:脑脊液颜色 淡红色，白细胞计数 11(10^6/L)，蛋白定性 阳性↑；脑脊液生化3项(CL,GLU,TPC):脑脊液蛋白 0.48(g/L)↑，脑脊液葡萄糖 3.23(mmol/L)，脑脊液氯离子 128.00(mmol/L)；脑脊液墨汁染色:墨汁染色 阴性；细菌涂片及抗酸染色检测:阴性。5.MOG抗体阴性。四、评估：2022-12-5粗大运动功能测试示：GMFCSⅠ级，卧位与翻身90%，坐位80%，爬与跪86%，站立位85%，行走与跑跳69%，总分81.99。


主诉：跛行2月，左上肢活动受限1月余