平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有新生儿黄疸         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3320g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，孕期妊娠糖尿病      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸大集街道钟陵社区
主诉：发热、腹泻2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有新生儿黄疸，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.1℃，呼吸24次/分，规则，脉搏120次/分，血压-/-mmHg，体重7.3Kg ，身长61cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，压痛反跳痛不能配合，未触及包块。    
6.辅助检查：武汉儿童医院 2022-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.80(10^9/L)，血红蛋白浓度 125.0(g/L)，平均红细胞血红蛋白浓度 293.0(g/L)↓，血小板计数 446.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.3(%)↓，中性粒细胞百分数 56.3(%)↑，淋巴细胞总数 2.48(10^9/L)↓，红细胞分布宽度 14.6(%)↑，红细胞体积分布宽度-SD 50.7(fL)↑，平均血小板体积 8.1(fL)↓，红细胞计数 4.58(10^12/L)；2022-12-19  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-19 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：发热、腹泻2天