平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月,41周+5天      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉唐家墩街办事处三眼桥
主诉：发热2天，伴头痛
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38℃，呼吸24次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压113/71mmHg，体重20Kg ，身长114.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：精神反应差，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。
6.辅助检查：2024-12-26 江岸区花桥街社区服务中心 血常规：WBC 9.61×10^9/L，NEU 86.2%，LYM 7.9%，MONO5.5%，EOS0.4%，RBC 4.25×10^12/L，Hb 125g/L，PLT 214×10^9/L。超敏C反应蛋白：9.17mg/L。甲流抗原：阳性。乙型抗原;阴性。


主诉：发热2天，伴头痛