平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3850 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖长青街道二雅社区快生队
主诉：间断发热6天、阵发性咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸22次/分，规则，脉搏120次/分，血压87/53mmHg，体重22.5Kg ，身长132.7cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽稍充血，扁桃体双侧稍肿大，呼吸音粗，闻及少许湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：     咽稍充血，扁桃体稍肿大，双肺闻及少许湿啰音    
6.辅助检查：  辅助检查协和东西湖医院 ：12.3血常规： WBC 6.21 ×10^9/L/L，NEU 84.4 %，RBC 4.7×10^12/L，Hb 130 g/L，PLT 195 ×10^9/L。CRP: 0.2mg/l。甲流抗原、乙流抗原阴性；肺炎支原体IgM抗体阴性，肺炎衣原体IgM抗体阳性；12.6 12.6甲流抗原、乙流抗原阴性；鼻窦+肺部CT：副鼻窦炎；支气管炎？2023-12-08  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 5.20(10^9/L)，血小板计数 160(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 26.8(%)，中性粒细胞百分数 65.9(%)，红细胞计数 5.32(10^12/L)；C反应蛋白 5(mg/L)；


主诉：间断发热6天、阵发性咳嗽4天