平时健康情况:良好          疾病史:2023-5-16至5-22因“大叶性肺炎,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),肺炎链球菌性肺炎,流感嗜血杆菌感染,革兰阴性杆菌感染(卡他莫拉菌),副流感病毒感染”住院。既往有喘息病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区下集小区
主诉：阵咳6天，加重伴喘息2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：2023-5-16至5-22因“大叶性肺炎,中央型房间隔缺损(卵圆孔型),肺炎链球菌性肺炎,流感嗜血杆菌感染,革兰阴性杆菌感染(卡他莫拉菌),副流感病毒感染”住院。既往有喘息病史。，外伤史：2023年12月28日摔伤鼻骨骨折，过敏史：无
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸28次/分，规则，脉搏116次/分，规则，血压-/-mmHg，体重19Kg ，身长113.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I度肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，两肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心前区无隆起，心率116次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：精神反应可，呼吸尚平稳，咽充血，两肺可闻及湿啰音及哮鸣音。
6.辅助检查：辅助检查：2024-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.14(10^9/L)，血红蛋白浓度 127(g/L)，血小板计数 237(10^9/L)，淋巴细胞百分数 26.9(%)，中性粒细胞百分数 62.5(%)，红细胞计数 4.53(10^12/L)；2024-12-03  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 7.40(mg/L)↑；2024-12-03  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性；2024-12-03 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，右中叶、左舌叶部分肺实变。


主诉：阵咳6天，加重伴喘息2天