平时健康情况:一般          疾病史:患儿起病前有咳嗽、流涕，口服头孢克肟颗粒及易坦静、热速清颗粒治疗后好转（12.18-12.21）         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3250 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山钢花村街道社区
主诉：间断腹痛伴皮疹3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：患儿起病前有咳嗽、流涕，口服头孢克肟颗粒及易坦静、热速清颗粒治疗后好转（12.18-12.21），外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢孟多粉针剂(乐满妥)
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸22次/分，规则，脉搏89次/分，规则，血压108/62mmHg，体重22.5Kg ，身长117cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，胸背部及四肢可见少许红色风团样皮疹及抓痕，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见白色分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率89次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，上颚及舌尖可见红色出血点，双侧扁桃体Ⅱ°，可见白色分泌物，胸背部及四肢可见散在红色风团样皮疹，可见抓痕，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。    
6.辅助检查：崇阳县人民医院：2023-12-23 腹部立位片：腹部部分肠气及内容物影。彩超示肠系膜淋巴结可见。12-24腹部立位片：腹部见明显肠管胀气。彩超示胃肠胀气。我院门诊：2023-12-25  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 6.56(10^9/L)，血红蛋白浓度 137(g/L)，血小板计数 305(10^9/L)，淋巴细胞百分数 36.0(%)，中性粒细胞百分数 53.0(%)，单核细胞百分数 8.7(%)，红细胞计数 5.36(10^12/L)；2023-12-25  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 2(mg/L)；2023-12-25 腹盆CT平扫（含三维重建）,腹盆CT平扫未见明显异常；请结合临床。


主诉：间断腹痛伴皮疹3天