平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2023-11-23因重症肺炎,低氧血症,肺炎支原体性肺炎,低钾血症,乳酸脱氢酶升高，于我院治疗，予以拉氧头孢、头孢硫脒静滴、阿奇霉素口服抗感染，多索茶碱平喘，甲强龙抗炎（2mg/kg.d*4天、1mg/kg.d*1天），雾化吸入及吸氧、口服孟鲁司特钠等对症治疗，2023-11-30好转出院，出院口服阿奇霉素 每次100mg，每日1次，口服3天停4天，疗程共4周。         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3370g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1.3岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道东风阳光城
主诉：阵咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2023-11-23因重症肺炎,低氧血症,肺炎支原体性肺炎,低钾血症,乳酸脱氢酶升高，于我院治疗，予以拉氧头孢、头孢硫脒静滴、阿奇霉素口服抗感染，多索茶碱平喘，甲强龙抗炎（2mg/kg.d*4天、1mg/kg.d*1天），雾化吸入及吸氧、口服孟鲁司特钠等对症治疗，2023-11-30好转出院，出院口服阿奇霉素 每次100mg，每日1次，口服3天停4天，疗程共4周。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸23次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压-/-mmHg，体重12Kg ，身长85cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽部充血，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，呼吸平稳，未及啰音，心音有力，律齐，四肢末梢温暖。
6.辅助检查：我院：2023-12-25  末梢血C反应蛋白测定:正常；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.88(10^9/L)↓，血小板计数 143(10^9/L)↓；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑；胸部DR拍片(正侧位)：右肺小病灶肺炎。


主诉：阵咳4天