平时健康情况:良好          疾病史:2023-06-15 我院新生儿外科行全麻下多指截指术+皮瓣修整术         传染病史：否认传染病史
 出生史：第3胎 第3产异常情况无 胎龄:37周+2天 出生时体重2900g         出生情况：足月    窒息无                出产情况：剖宫产         母孕期情况：好   喂养史：人工喂养       添加辅食时间：未添加         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：欠稳   走：未能     萌牙：未萌出                      说话时间未能       智力发育未测试     其他无         生活习惯：  饮食未进辅食       睡眠正常     其他异常习惯：无
无
湖北省随州市曾都吴家老湾社区汉东府邸
主诉：间断咳嗽伴喘息、腹泻7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：2023-06-15 我院新生儿外科行全麻下多指截指术+皮瓣修整术，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸24次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10.5Kg ，身长71cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合：1.5*1.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大4mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区扣痛，四肢正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Babinski征阴性。
4.体格检查：
5.专科情况：神清，反应可，咽红，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。
6.辅助检查：2023.11.29 随州市中心医院 支原体DNA 阳性；血常规wbc 7.0*10^9/L，LN 47.6% N37.2%;2023-12-02 胸/肺部CT平扫（含体层成像及三维重建）,双肺肺炎，左肺上叶部分实变，较（2023-11-28外院CT片）部分吸收。


主诉：间断咳嗽伴喘息、腹泻7天