平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，有热性惊厥病史，共十余次（1岁至3岁间），后无惊厥病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2500g        出生情况：早产，孕35周+2天      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头异常,6月大时        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸大集街道杨家众村
主诉：反复咳嗽伴发热9天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，有热性惊厥病史，共十余次（1岁至3岁间），后无惊厥病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用青霉素钠
4.体格检查：体温36.7℃，呼吸22次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压112/50mmHg，体重24Kg ，身长126cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:双肺呼吸音粗，左肺呼吸音稍低，可闻及双侧肺部痰鸣音，心前区无隆起，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，双肺可闻及痰鸣音
6.辅助检查：蔡甸区人民医院 2023-12-14 肺炎支原体抗体（IgM） 阳性。流感病毒抗原测定阴性。肺部CT：双肺感染性病变，左肺下叶为著病实变、肺不张，建议治疗后复查，左侧胸腔少量积液，心包少许积液可能。我院门诊 2023-12-14 血常规:白细胞计数 6.63(10^9/L)，血红蛋白浓度 119(g/L)↓，红细胞压积 32.0(%)↓，血小板计数 172(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 21.6(%)↓，中性粒细胞百分数 69.3(%)，单核细胞百分数 6.1(%)，红细胞计数 3.27(10^12/L)↓。C反应蛋白 48(mg/L)↑；心电图：窦性心动过速;T波改变;QT离散度：26ms（参考范围0-70ms）。


主诉：反复咳嗽伴发热9天