平时健康情况:一般          疾病史:鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3650 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处常青一路汉口传奇锦棠
主诉：发热伴咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸20次/分，规则，脉搏86次/分，规则，血压-/-mmHg，体重24.0Kg ，身长128.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，双肺可闻及大量粗湿啰音，右肺为著，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率86次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神尚可，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及大量粗湿啰音，右肺为著，全腹软，无压痛、反跳痛，四肢活动自如。    
6.辅助检查：武汉市中心医院 2024-12-02 血常规：WBC7.51×10*9/L，N6.14×10*9/L，L12.8%，RBC4.94×10*12/L，HGB314g/L，PLT 149×10*9/L。、CRP 10.77mg/L↑。肺炎支原体DNA：阴性；甲型流感病毒抗原检测：阴性；乙型流感病毒抗原检测：阴性；腺病毒抗原：阴性；胸片：双肺纹理紊乱模糊，双肺可见斑片模糊影。纵膈居中，双肺门不大，肋膈角锐利，心影不大。诊断：支气管肺炎。我院门诊：2024-12-04  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.98(10^9/L)↓，平均红细胞血红蛋白浓度 315(g/L)，血小板计数 178(10^9/L)，淋巴细胞百分数 33.1(%)，中性粒细胞百分数 61.2(%)，红细胞计数 4.71(10^12/L)；2024-12-04  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 3.41(mg/L)；


主诉：发热伴咳嗽5天