平时健康情况:一般          疾病史:既往多次肺炎病史，具体家长描述不清         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2850g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿父母近几日均有发热，未监测新冠核酸
湖北省孝感市孝南区城站路
主诉：反复发热4天，咳嗽3天，呼吸急促1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：既往多次肺炎病史，具体家长描述不清，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.7℃，呼吸35次/分，规则，脉搏150次/分，血压98/56mmHg，体重23Kg ，身长113.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇欠红润，咽充血，扁桃体双侧I度肿大，未见明显分泌物，呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，急性病容，呼吸急促、稍费力，唇欠红润，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，未见明显分泌物，双侧颈部，胸部、双侧腋窝下及上腹部均可触及捻发感，双侧听诊呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。    
6.辅助检查：孝感市妇幼保健院：2022.12.21胸片：支气管肺炎，前上纵膈胸腔气肿，颈部及前胸壁软组织气肿。2022.12.21肺部CT：双肺感染性病变；颈部及前后胸廓软组织、纵膈、左侧胸腔、脊柱旁及椎管内多发气漏。


主诉：反复发热4天，咳嗽3天，呼吸急促1天