平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处常二社区
主诉：阵咳7天伴持续发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸23次/分，规则，脉搏96次/分，血压111/84mmHg，体重25Kg ，身长126cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，颈部淋巴结可及散在黄豆至蚕豆大小肿大淋巴结，质软，活动度可，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，扁桃体尚可见白色脓点 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏异常，肋下可触及约2cm，质中 ，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽红，双扁桃体II°肿大，颈部淋巴结可触及散在黄豆至蚕豆大小淋巴结肿大，质软，活动度可，扁桃体可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，肋下可触及肝脏约2cm。    
6.辅助检查：2023-12-26我院门诊血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.36(10^9/L)，血红蛋白浓度 117(g/L)↓，血小板计数 191(10^9/L)，单核细胞百分数 14.5(%)↑，淋巴细胞总数 6.03(10^9/L)↑；2023-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 1(mg/L)；2023-12-27鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-28血检常规6项+CRP:超敏C反应蛋白 0.46(mg/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，血小板计数 153(10^9/L)↓，淋巴细胞总数 5.45(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 1.52(10^9/L)↓，单核细胞总数 1.00(10^9/L)↑，白细胞计数 7.97(10^9/L)，其中异型淋巴细胞约占24％；中性粒细胞：核左移；


主诉：阵咳7天伴持续发热2天