平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻街道华发中城中央公园
主诉：发热伴阵发性咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸22次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压95/57mmHg，体重18Kg ，身长116.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见少许白色分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，脐周压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双侧扁桃体II度肿大，可见少许白色分泌物，双肺呼吸音粗，未及啰音，全腹软，脐周轻压痛，余腹无压痛、反跳痛，无皮疹    
6.辅助检查：本院：2024-12-12  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 28.65(mg/L)↑；2024-12-12  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 24.78(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 319(10^9/L)，淋巴细胞百分数 12.4(%)↓，中性粒细胞百分数 80.4(%)↑，单核细胞百分数 7.2(%)，红细胞计数 4.70(10^12/L)；2024-12-12  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 阴性（-）；2024-12-12 胃肠道彩超,右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结。


主诉：发热伴阵发性咳嗽2天