平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重 2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道永久社区
主诉：发热5天，咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸25次/分，规则，脉搏104次/分，规则，血压100/60mmHg，体重23.5Kg ，身长122.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，左侧脸部可见片状黑斑，前胸前胸可见大片咖啡斑，无水肿，浅表淋巴结肿大，左侧颈部可及约2cm肿大淋巴结，质软，活动度可，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及双侧肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心率104次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：左侧颈部可扪及2cm肿大淋巴结，质软，活动度可，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音。
6.辅助检查：2024-12-20  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性，甲型（A）流感病毒抗原 阴性；2024-12-24  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 19.5(mg/L)↑，白细胞计数 5.04(10^9/L)，红细胞计数 4.87(10^12/L)，血红蛋白浓度 138(g/L)，血小板计数 165(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 24.3(%)，中性粒细胞百分数 66.0(%)，淋巴细胞总数 1.22(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 3.33(10^9/L)，超敏C反应蛋白 0.85(mg/L)；武汉协和医院车谷医院，2024年12月24日 肺炎支原体抗体IgM弱阳性。胸片提示支气管肺炎。


主诉：发热5天，咳嗽2天