平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2022.4.5-4.13因“脓毒血症,肺炎支原体性肺炎,发热”再我院住院治疗，好转出院。2023.12.2-12.6因“呼吸道感染,肌酸激酶增高”在我院住院治疗，好转出院。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖辛安渡集一村
主诉：咳嗽1月余，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2022.4.5-4.13因“脓毒血症,肺炎支原体性肺炎,发热”再我院住院治疗，好转出院。2023.12.2-12.6因“呼吸道感染,肌酸激酶增高”在我院住院治疗，好转出院。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏88次/分，规则，血压105/62mmHg，体重27Kg ，身长122.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大，可见少许白色分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音。，心前区无隆起，心率88次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，咽充血，双扁桃体II°肿大，可见少许白色分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，腹软。
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-21  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 70.42(mg/L)↑；2024-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.28(10^9/L)↑，血小板计数 211(10^9/L)，淋巴细胞百分数 13.2(%)↓，中性粒细胞百分数 79.1(%)↑，单核细胞百分数 7.3(%)，红细胞计数 4.23(10^12/L)↓；2024-12-21 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺肺炎伴左肺下叶部分肺实变。


主诉：咳嗽1月余，发热1天