平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3650g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省潜江市园林办事处东景苑
主诉：发热1天，反复抽搐多次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.0℃，呼吸26次/分，规则，脉搏147次/分，血压96/66mmHg，体重14.8Kg ，身长103.0cm，发育良好，营养正常，神志浅昏迷，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，不配合完成腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性病容，神志浅昏迷，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢肌力查体不配合、刺激后可屈曲，四肢肌张力增高，双侧膝腱反射亢进，babinski征、kernig阴性。    
6.辅助检查：潜江市中心医院  2023.12.30 血常规：WBC5.22×10*9/L，N2.16×10*9/L，L52.9%，RBC4.43×10*12/L，HGB114g/L，PLT 192×10*9/L。CRP 4.0mg/L。2023.12.31 肝功能：丙氨酸氨基转移酶 45U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 81U/L，乳酸脱氢酶310U/L，肌酸激酶227U/L,a羟基丁酸脱氢酶 320U/L，肌酸激酶同工酶质量 1.7ng/ml，肌钙蛋白I 0.074ng/ml。


主诉：发热1天，反复抽搐多次