平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎     第4产 异常情况无       出生时体重3050g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市浉河南湾街道建业森林半岛
主诉：持续发热5天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸19次/分，规则，脉搏136次/分，规则，血压94/72mmHg，体重14.5Kg，身长101cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，双肺可闻及少许湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率136次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音心前区胸骨左缘3-4肋间可闻及2/6级收缩期心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音，唇红，口唇干裂，全身未见皮疹，四肢未见肿胀蜕皮，心律齐，心音有力，心前区胸骨左缘3-4肋间可闻及2/6收缩期心脏杂音。    
6.辅助检查：信阳市中心医院 2023-12-22 肝功能、心肌酶谱、电解质、免疫全套、电解质、类风湿因子、抗“O”试验大致正常。肾功能：尿素 2.10mmol/l；肌酐29umol/l；CRP 33.33mg/l；PCT 0.794ng/ml；白介素6 27pg/ml。胸片：两肺纹理增强增粗，心影增大；心脏彩超：二尖瓣异常所见，感染性心内膜炎可能，二尖瓣前瓣脱垂并中度关闭不全；我院门诊：2023-12-22 室壁运动分析(彩超),心脏彩超＋左心功能测定,1.二尖瓣脱垂伴中量偏多反流，二尖瓣赘生物形成可疑；2.三尖瓣轻度脱垂伴少量反流；3.室间隔膜周部略膨出、室间隔局部向右室膨出；4.左室收缩功能正常；5.心包微少量积液；建议短期复查。


主诉：持续发热5天