平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 2500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会绿地中央广场
主诉：反复发热6天，阵咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸26次/分，规则，脉搏114次/分，规则，血压92/67mmHg，体重20.5Kg ，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率114次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，精神可，呼吸平，咽充血，双肺未及啰音，心音有力，律齐，未及杂音。腹软。
6.辅助检查：2023-12-13  末梢血C反应蛋白 12.1(mg/L)↑；2023-12-13  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.69(10^9/L)，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 232(10^9/L)，淋巴细胞百分数 15.4(%)↓，中性粒细胞百分数 77.2(%)↑，淋巴细胞总数 1.19(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.93(10^9/L)，红细胞计数 4.62(10^12/L)；2023-12-14 胸/肺部CT平扫（含体层成像及三维重建）,双肺肺炎，伴右肺中叶实变、肺不张。


主诉：反复发热6天，阵咳4天