平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸劳动街办事处国信社区
主诉：持续发热4天，阵咳1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：注射用青霉素钠
4.体格检查：体温38℃，呼吸21次/分，规则，脉搏92次/分，血压92/50mmHg，体重21.5Kg ，身长125cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部两侧可触及1-2枚1*0.5cm肿大淋巴结，移动度可，无触痛，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，颈部两侧可触及1-2枚1*0.5cm肿大淋巴结，移动度可，无触痛，双眼结膜充血，右眼结膜为主，咽充血，双肺呼吸音粗。    
6.辅助检查：161医院:2023-12-17 流感病毒咽拭子检测：乙型流感病毒感染（家长口述，未见报告）我院门诊:2023-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.56(10^9/L)，血红蛋白浓度 139(g/L)，血小板计数 180(10^9/L)，淋巴细胞百分数 18.5(%)↓，中性粒细胞百分数 74.8(%)↑，单核细胞百分数 5.9(%)，淋巴细胞总数 1.40(10^9/L)↓，红细胞计数 4.72(10^12/L)；C反应蛋白 27(mg/L)↑；末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑，余阴性；胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：持续发热4天，阵咳1天