平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿2021年12月确诊肾病综合征，使用激素+利妥昔单抗短疗程方案治疗，2022.1.3起予以足量强的松诱导缓解，1.13尿蛋白转阴，1.18予利妥昔单抗治疗，后激素规律减量，现已停药1年余（2022年3月停强的松）         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1.5岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山工人村街道青宜居西区
主诉：发热伴咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿2021年12月确诊肾病综合征，使用激素+利妥昔单抗短疗程方案治疗，2022.1.3起予以足量强的松诱导缓解，1.13尿蛋白转阴，1.18予利妥昔单抗治疗，后激素规律减量，现已停药1年余（2022年3月停强的松），外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温37.0℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，血压-/-mmHg，体重27Kg ，身长128cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：双肺呼吸音粗，可闻及双侧湿啰音。咽充血，扁桃体II度肿大。    
6.辅助检查：普仁医院 2023-12-01 CRP 3.35mg/L。我院门诊 2023-12-03  尿液沉渣检查+分析(门诊):酮体 1+↑，白细胞 2+↑；2023-12-03  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 9.92(10^9/L)，淋巴细胞百分数 16.4(%)↓，中性粒细胞百分数 73.9(%)↑；2023-12-03  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:阴性（-）；2023-12-03  鼻咽拭流感病毒抗原检测:阴性（-）；2023-12-04 胸部DR拍片(正侧位)：右中叶肺炎。


主诉：发热伴咳嗽4天