平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2021-03.25-03.27因“胃内异物,疱疹性咽峡炎”于我院消化内科住院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆州市洪湖市新堤街道柏枝四巷
主诉：发热伴阵咳1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2021-03.25-03.27因“胃内异物,疱疹性咽峡炎”于我院消化内科住院治疗。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸26次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压83/60mmHg，体重18.5Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，可闻及肺部散在湿罗音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢外观正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在肺部湿罗音。
6.辅助检查：洪湖市省妇幼保健院：2023-12-14 血常规：WBC 42.09×10*9/L，N 89.50%，L 5.0%，RBC 4.86×10*12/L，HGB 127g/L，PLT 385×10*9/L。hs-CRP 43.67mg/L。SAA 138.60mg/L。我院急诊：2023-12-14  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 2+↑，酮体 2+↑，红细胞 167.00(个/ul)↑，尿蛋白 1+↑；2023-12-15  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 2+↑，酮体 1+↑，红细胞 36.90(个/ul)↑，尿蛋白 阴性；2023-12-15 胸部DR拍片(正侧位),右肺中叶肺炎、肺实变。


主诉：发热伴阵咳1天