平时健康情况:一般                疾病史:既往有患川崎病2次             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂天河街道育才路
主诉：持续发热8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：既往有患川崎病2次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸27次/分（规则），脉搏116次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率116次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白, 脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：本院门诊 2023-12-06  C反应蛋白 21(mg/L)↑；2023-12-06  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.12(10^9/L)，血红蛋白浓度 140(g/L)，血小板计数 226(10^9/L)，淋巴细胞百分数 27.1(%)，中性粒细胞百分数 65.4(%)↑，单核细胞百分数 7.3(%)，中性粒细胞总数 4.66(10^9/L)，单核细胞总数 0.52(10^9/L)，红细胞计数 5.31(10^12/L)；2023-12-06  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 阴性（-），柯萨奇病毒B组抗体IgM 阴性（-），腺病毒抗体IgM 阴性（-），肺炎衣原体抗体IgM 阴性（-）；2023-12-06 胸/肺部CT平扫（含三维重建）,胸部CT轴位平扫未见明显异常。2023-12-03 胃肠道彩超,右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指 脉象(3岁以上)浮、数。
    中医辨证:风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。


主诉：持续发热8天