平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，1岁半时胸壁烫伤，于武汉市第三医院住院治疗20天；2023.10.16因持续发热伴咳嗽5天在我院住院治疗，诊断为“1.肺实变2.支气管肺炎”，予头孢唑林、哌拉西林输注治疗，阿奇霉素口服         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉新华街办事处江都仕嘉
主诉：咳嗽8天，持续发热5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，1岁半时胸壁烫伤，于武汉市第三医院住院治疗20天；2023.10.16因持续发热伴咳嗽5天在我院住院治疗，诊断为“1.肺实变2.支气管肺炎”，予头孢唑林、哌拉西林输注治疗，阿奇霉素口服，外伤史：有外伤史：1岁半时胸壁烫伤，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸21次/分，规则，脉搏102次/分，血压95/64mmHg，体重20.5Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及多枚约0.5cm肿大淋巴结，无触痛，活动度好，头颅形态正常，囟门闭合，双眼睑稍水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，色泽正常，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及约0.5cm肿大淋巴结，无触痛，活动度好，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-05 血常规:白细胞计数 14.43(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 339(10^9/L)，淋巴细胞百分数 5.1(%)↓，中性粒细胞百分数 89.1(%)↑，淋巴细胞总数 0.74(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 12.86(10^9/L)↑，红细胞计数 4.59(10^12/L)；C反应蛋白 15(mg/L)↑；2023-12-05  鼻咽拭流感病毒抗原检测:（-）；2023-12-07  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑，呼吸道合胞病毒抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-07 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：咳嗽8天，持续发热5天