平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，（2021.1.27,3岁9月）患儿无明显诱因出现抽搐，表现为双眼右上凝视，头向右侧偏斜，牙关紧咬，口角流涎，右侧肢体抖动，持续3-4分钟自行缓解，缓解后反应可，后出现呕吐1次，至我院就诊途中再次出现抽搐数次，表现大致同前，来我院诊断“癫痫”，加用奥卡西平抗癫痫，仍间断发作（2021年3月-2021年5月期间）每月发作1次。（2021.5）加用吡仑帕奈，随后5月无发作。2021.10和2022.1在发热时各抽搐1次。目前予以吡仑帕奈至每次5mg,1天1次，口服。联合奥卡西平，每次225mg,1天2次，口服。         传染病史：否认传染病史
出生史：第4胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走异常,1岁9月走路，右侧肢体行走及跑动时欠协调     萌牙正常                        说话时间1岁龄左右   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂滠口街道盘龙城佳海工业园环形路
主诉：发热1天余，抽搐1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，（2021.1.27,3岁9月）患儿无明显诱因出现抽搐，表现为双眼右上凝视，头向右侧偏斜，牙关紧咬，口角流涎，右侧肢体抖动，持续3-4分钟自行缓解，缓解后反应可，后出现呕吐1次，至我院就诊途中再次出现抽搐数次，表现大致同前，来我院诊断“癫痫”，加用奥卡西平抗癫痫，仍间断发作（2021年3月-2021年5月期间）每月发作1次。（2021.5）加用吡仑帕奈，随后5月无发作。2021.10和2022.1在发热时各抽搐1次。目前予以吡仑帕奈至每次5mg,1天1次，口服。联合奥卡西平，每次225mg,1天2次，口服。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温37℃，呼吸24次/分，规则，脉搏102次/分，血压82/50mmHg，体重19Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，精神可，双瞳孔等圆等大，鼻唇沟对称，走路右侧跛行，右侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌张力稍高，双侧膝腱反射正常，双Babinski征阴性,颈抵抗阴性，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。     
6.辅助检查：2021.11 我院头MRI提示：Wallerian变性，左侧额、颞顶叶及基底节软化灶，与前片（2021.1.28）大致相仿。2022.8视频脑电图：异常脑电图，左前额、中央、顶、颞区生理性脑波较左侧低平；清醒期睡眠期，多灶性，较多量尖波、棘波、棘慢波、尖慢波、慢波，左侧前颞区突出。2022-12-12  血液分析五分类:白细胞计数 8.11(10^9/L)，血红蛋白浓度 117.0(g/L)，血小板计数 174.0(10^9/L)↓，中性粒细胞百分数 89.1(%)↑，红细胞计数 4.01(10^12/L)↓；2022-12-12 C反应蛋白 <1(mg/L)；2022-12-12  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2022-12-12  咽拭新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测:新型冠状病毒核酸检测 阳性↑；2022-12-12  咽拭新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测(患儿母亲)： 阴性；


主诉：发热1天余，抽搐1次