平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有过敏性鼻炎；有喘息病史，发作频率不详；有湿疹病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1600 g        出生情况：早产，孕35+2周，双胎之大      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山东湖风景街道（洪山）东湖景园
主诉：咳嗽伴喘息2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有过敏性鼻炎；有喘息病史，发作频率不详；有湿疹病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸28次/分，规则，脉搏100次/分，规则，血压-/-mmHg，体重13.5Kg ，身长98.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及肺部哮鸣音，心前区无隆起，心率100次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，反应可，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。
6.辅助检查：武汉市中心医院 2024-12-19 血常规：WBC 10.76×10^9/L，NEU62.7 %，LYM 24.0%，RBC 5.54×10^12/L，Hb 151g/L，PLT 336×10^9/L。C反应蛋白1.0mg/L；肺炎支原体IgM抗体：弱阳性；胸片：双下肺支气管肺炎表现；右上肺区密实影，实变灶？胸腺组织？建议必要时进一步CT明确。


主诉：咳嗽伴喘息2天