平时健康情况:一般                疾病史:出生至今有进食呕吐病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400 g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市麻城市龙池办事处西环路
主诉：间断发热伴咳嗽10天，咳嗽加重伴呕吐7天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，出生至今有进食呕吐病史。
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸30次/分（规则），脉搏110次/分（规则），血压/mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心界正常,心率110次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡红 / 。
6.辅助检查：麻城市人民医院 2023.12.18日甲型流感病毒抗原检测阴性，胸片提示双侧支气管肺炎。2023.12.19 呼吸道病原十项检测 肺炎支原体IgM抗体52.82AU/ml，其余阴性。我院 2023-12-22  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.24(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 123(g/L)，血小板计数 518(10^9/L)↑，中性粒细胞百分数 56.6(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.30(%)↓，淋巴细胞总数 1.54(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 2.40(10^9/L)，单核细胞总数 0.29(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.01(10^9/L)↓，红细胞计数 4.46(10^12/L)；2023-12-22  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4.03(mg/L)；2023-12-22  血气分析:氧饱和度 94(%)↓，标准碳酸氢根 22(mmol/L)↓，二氧化碳总量 21(mmol/L)↓，氧分压 71(mmHg)↓；2023-12-22 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：0ms（参考范围0-70ms） ;2023-12-22 胃肠道彩超,腹腔内可见肠管轻度扩张，肠腔内积液、充满肠内容物样光点群回声，肠蠕动活跃，余腹见较多肠气强反射回声。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气酸臭，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便黄稀，小便少，饮食欠佳，睡眠欠佳，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡红 / 
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：间断发热伴咳嗽10天，咳嗽加重伴呕吐7天