平时健康情况：一般
出生史:第1胎  第1产          出生时体重:3000g   出生情况:足月    窒息无     出产情况:剖腹产        母孕期情况:好         喂养史:混合喂养      母乳期营养及健康:好         生长发育史:抬头3月  独坐5-6月  独走14月   萌牙6月                       开口说话12月       其他此次疾病后运动、认知、语言功能均倒退        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族传染病史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省孝感市安陆市府城街道五一小区
主诉：脑出血后意识、运动、认知功能倒退1年2月余；
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：无，否认外伤史，手术史：2021-10-20在同济医院中法新城行血管畸形切除术+颅内血肿清除术+去骨瓣减压术；2022-3-10于同济医院行“颅骨修补术”。
4.体格检查：体温37℃，呼吸27次/分，规则，脉搏112次/分，血压88/56mmHg。神志意识模糊 ，身长136cm，发育中等，营养不良，查体不合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：意识模糊，鼻肠管在位，Glasgow评分8分（睁眼反应4分，言语反应2分，运动反应2分），左侧瞳孔对光反射迟钝，双眼球水平位震颤，偶可无意义发声，双侧鼻唇沟对称，口角无明显偏斜，不能伸舌，张口、鼓腮等检查不配合。竖头不能，拉坐头不能直竖，双上肢屈曲，双手握拳屈曲，不能独坐，肌力、感觉检查不配合，四肢肌张力增高，Ashworth评分：左上肢屈肌肌张力2级，伸肌肌张力1级，右上肢屈肌肌张力3级，伸肌肌张力1级；双手指屈肌肌张力2级；双下肢伸肌肌张力3级。坐位平衡0级，站位平衡0级。双下肢伸直紧张，左足跖屈内翻畸形，双侧膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。
6.辅助检查：武汉儿童医院：一、影像学：2022-10-13 头部CT平扫（含体层成像）,颅脑术后改变；双侧额顶叶、右侧颞枕叶、双侧基底节区及丘脑软化、囊变多考虑；脑室系统扩大，脑沟增宽，请结合临床。2021-12-18 头部（含体层成像及三维重建）,颅脑术后改变；双侧额顶叶、右侧颞枕叶、双侧基底节区及丘脑脑梗塞伴部分软化、囊变多考虑；脑室系统扩大，脑沟增宽，请结合临床。2021-12-21 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,双肺纹理增强；气管插管，喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。2022-10-13 髋关节正位-外展位X光片~下肢正位/双侧X光片（*2）双下肢各骨呈废用性改变，建议必要时追踪复查。2022-12-01 腹部DR床边拍片(正位)：双膈下未见游离气体，腹部肠管积气偏多。肠内营养管位于左上腹（胃内？）。2022-12-17 腹部+胸部DR拍片(正侧位)：两肺纹理增强，沿肺纹理分布见斑片状模糊影，及左下肺可见斑片状影。双膈下无游离气体，未见肠管胀气扩张及液平面。可见鼻肠管影。二、神经电生理：2022-10-13 SEP：双侧大脑半球SEP异常。VEP：左眼侧P100波峰潜伏期正常。右眼侧P100波峰潜伏期大致正常。Baep：右耳侧Baep异常，左耳侧Baep正常。2022-10-14:2小时视频脑电图（2022-10-14）：异常脑电图，背景为较弥漫性低波幅满波，枕区优势节律缺乏；清醒期，右侧中、前颞区较多量尖波、尖慢波、尖形慢波，多棘慢波。2022-10-18 事件相关电位：大脑对新奇刺激信息自动加工功能正常。三、内镜检查：2022-11-29 胃镜检查：1.糜烂性食管炎2.糜烂性胃炎 3.经内镜置鼻胃空肠营养管。四、康复评估：2022-10-14 粗大运动功能评估示：评级：Ⅴ级。A区4%，B区0%，C区0%，D区0%，E区0%，总分0.78分。五、心电图：2022-10-13 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,儿科心电图分析;窦性心律不齐;QT离散度：30ms（参考范围0-70ms） ；六、检验：2022-10-13  血清25-羟维生素D测定:25-羟基维生素D 20.22(ng/ml)↓；2022-12-01  血液分析五分类（血常规)（静脉血）:白细胞计数 4.75(10^9/L)，血红蛋白浓度 102(g/L)↓，红细胞压积 31.5(%)↓，血小板计数 178(10^9/L)，淋巴细胞百分数 24.6(%)，中性粒细胞百分数 65.5(%)，红细胞计数 3.45(10^12/L)↓。血清超敏C反应蛋白（hs-CRP)测定:超敏C反应蛋白 24.40(mg/L)↑。肝功能、心肌酶、电解质、肾功能、凝血象、PCT大致正常。2022-12-20  血清肝功能9项测定:丙氨酸氨基转移酶 84(U/L)↑，天门冬氨酸氨基转移酶 218(U/L)↑，白蛋白 32.8(g/L)↓；2022-12-20  血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 1391(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 113(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 35(U/L)↑，肌酸激酶 441(U/L)↑；肾功能、电解质大致正常。2022-12-20  血清呼吸道感染病原体IgM(9项)检测:均示阴性。


主诉：脑出血后意识、运动、认知功能倒退1年2月余；