平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2600 g         出生情况：足月     出产情况：自然产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道永久社区
主诉：咳嗽2天吼喘0.5天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸33次/分（规则），脉搏126次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心界正常,心率126次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)红 / 脉象(3岁以上) 
6.辅助检查：2024-12-08  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 290.9(mg/L)↑，血小板压积 0.269(%)，白细胞计数 10.48(10^9/L)，红细胞计数 4.63(10^12/L)，血红蛋白浓度 136(g/L)，红细胞压积 42.2(%)，平均红细胞体积 91.2(fL)↑，平均红细胞血红蛋白量 29.3(pg)，平均红细胞血红蛋白浓度 322(g/L)，血小板计数 281(10^9/L)，淋巴细胞百分数 16.1(%)↓，中性粒细胞百分数 77.5(%)↑，单核细胞百分数 5.9(%)，嗜酸性粒细胞百分数 0.50(%)，嗜碱性粒细胞百分数 0.00(%)，淋巴细胞总数 1.69(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 8.12(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.62(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.05(10^9/L)，嗜碱性粒细胞总数 0.00(10^9/L)，红细胞分布宽度 12.7(%)，红细胞体积分布宽度-SD 41.0(fL)，血小板分布宽度 17.0(%)，平均血小板体积 9.6(fL)，超敏C反应蛋白 18.41(mg/L)↑；2024-12-08 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。氧饱和度 (97%)。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无 
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常，其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)红 / 脉象(3岁以上) 。
    中医辨证:热证-本证多为外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。小儿素体阳盛，感受热邪，或因肥甘积滞，热自内生，痰因热动。痰热交阻，壅盛于肺，肺气不利，肃降失司，故咳嗽喘促，喉间可闻哮鸣声；气实有余，故胸闷膈满，呼气延长；肺气上逆，腑气不通，故大便干燥；肺胃热甚，故发热面红，渴喜冷饮；肺失通调，热蒸津液，故小便黄赤。


主诉：咳嗽2天吼喘0.5天