平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸台北街办事处银城大厦
主诉：持续发热3天，阵咳2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.2℃，呼吸26次/分，规则，脉搏112次/分，血压111/62mmHg，体重22Kg ，身长110cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性病容，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：武汉市新华医院 2023-12-3 血清淀粉样蛋白A 83.6mg/L；CRP 4.5mg/L； 血常规 WBC5.39(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 199(10^9/L)，淋巴细胞百分数 20.2(%)↓，中性粒细胞百分数 74.41(%)↑，中性粒细胞总数 4.01(10^9/L);甲流病毒抗原、乙流病毒抗原阴性。我院门诊：2023-12-05 胸部DR拍片(正侧位),左肺上叶肺炎并实变。2023-12-05  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:柯萨奇病毒B组抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-05  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 12(mg/L)↑；2023-12-05  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.20(10^9/L)，血红蛋白浓度 135(g/L)，血小板计数 149(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 16.1(%)↓，中性粒细胞百分数 80.2(%)↑，单核细胞百分数 3.6(%)，淋巴细胞总数 1.16(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 5.77(10^9/L)，单核细胞总数 0.26(10^9/L)，红细胞计数 4.67(10^12/L)。


主诉：持续发热3天，阵咳2天