平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4050 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸后湖街办事处新业社区银泰御华园
主诉：间断发热9天，咳嗽8天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸22次/分，规则，脉搏92次/分，血压98/54mmHg，体重21Kg ，身长119.2cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧双侧I°肿大，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音稍低。    
6.辅助检查：2023.11.25御华园血液检查报告单：支原体弱阳性 2023.11.29：武汉市第八医院：血常规：WBC4.83 ×10^9/L/L，NEU76.8 %，LYM16.9 %，RBC4.98 ×10^12/L，Hb141 g/L，PLT149 ×10^9/L。CRP:20.66 mg/l。X线胸片示: 双侧支气管感染，右下肺感染，治疗后复查。


主诉：间断发热9天，咳嗽8天