平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2024.05.12-2024.05.16因“肺炎支原体性肺炎”于我院住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3300 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲阳逻开发区盛世长江小区
主诉：咳嗽4天，发热2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2024.05.12-2024.05.16因“肺炎支原体性肺炎”于我院住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18.5Kg ，身长106.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，右侧颈部可及1枚约0.5*0.5cm肿大淋巴结，质软活动度可，无明显压痛，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，扁桃体双侧Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：2024-12-06  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 1.70(mg/L)；2024-12-06  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 12.41(10^9/L)，血小板计数 263(10^9/L)，淋巴细胞百分数 65.9(%)，中性粒细胞百分数 23.4(%)，单核细胞总数 1.27(10^9/L)↑，红细胞计数 4.34(10^12/L)；2024-12-06 胸部DR拍片(正侧位),双肺小病灶肺炎。


主诉：咳嗽4天，发热2天