平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3100 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间不详岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏纸坊街道大桥还建小区
主诉：阵咳半月
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸20次/分，规则，脉搏102次/分，血压106/85mmHg，体重30.5Kg ，身长142cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，可见滤泡增生，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，扁桃体I°肿大，咽充血，可见滤泡增生，双肺呼吸音粗，未闻及肺部啰音，腹软，无压痛及反跳痛。    
6.辅助检查：江夏区第一人民医院 2023.12.13 肺炎支原体 弱阳性，血常规：WBC 8.9×109/L，NEU 47.94%，LYM 39.74%，RBC 4.94×1012/L，Hb 139g/L，PLT 214×109/L，CRP <3mg/l；胸片考虑右下支气管疾患；2023.12.19 肺部CT：未见明显异常。2023-12-24 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：阵咳半月