平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市红安县八里镇八里湾村留税湾
主诉：发热伴咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.2℃，呼吸36次/分，规则，脉搏140次/分，规则，血压-/-mmHg，体重7.5Kg ，身长66cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：前囟平软 大小为0.5cm*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，闻及肺部干啰音，心前区无隆起，心率140次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神清，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，腹部膨隆，肝脾肋下未触及。
6.辅助检查：2023-12-21  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2023-12-21  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.63(10^9/L)，血红蛋白浓度 113(g/L)，血小板计数 347(10^9/L)，淋巴细胞百分数 38.1(%)，中性粒细胞百分数 44.7(%)，红细胞计数 4.16(10^12/L)；2023-12-21  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-21 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎。2023-12-21 胃肠道彩超,肠积气。目前部分肠管淤张。


主诉：发热伴咳嗽2天