平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3700g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌口街办事处枫桦苇岸
主诉：阵咳7天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸20次/分，规则，脉搏82次/分，规则，血压110/73mmHg，体重40Kg ，身长157cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇充血，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率82次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：沌口社区卫生服务中心 血常规：2023年12月3日 WBC8.5×10*9/L，N4.3×10*9/L，N50%，L36.8%，MONO13%，RBC5.24×10*12/L，HGB155g/L，PLT 180×10*9/L。CRP 34.5mg/L。武汉亚心总医院 血常规：2023年12月6日 WBC6.99×10*9/L，N 2.84×10*9/L，N 40.5%，L 50.4%，HGB155g/L，PLT 138×10*9/L。CRP 2.97mg/L。肺炎支原体/肺炎衣原体IgM 阴性。胸片2023年12月6日 双侧支气管肺炎。今日我科血氧饱和度 99%。 


主诉：阵咳7天