平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2600 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：患儿母亲、父亲近期有发热
湖北省武汉市洪山狮子山街道保利心语
主诉：反复发热伴咳嗽4天，加重半天。
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸40次/分，规则，脉搏122次/分，血压-/-mmHg，体重20.0Kg ，身长110.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿罗音及哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：急性病容，吸氧下可见吸气性三凹征，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，闻及较多湿罗音及哮鸣音。    
6.辅助检查：我院门诊 2022-12-17  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 14.71(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 127.0(g/L)，血小板计数 257.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 4.3(%)↓，中性粒细胞百分数 90.2(%)↑，红细胞计数 4.68(10^12/L)；C反应蛋白 40(mg/L)↑；胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎并两肺过度充气，左肺部分病灶融合成片。血气分析：PH 7.32，PaCO2 47.1mmHg，PaO2 66mmHg，SO2 86.7%，BE -2.1mmol/L，HCO3 24.3mmol/L，Na+ 138mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Ca2+ 1.31mmol/L


主诉：反复发热伴咳嗽4天，加重半天。