平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，有过敏性鼻炎病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第2产 异常情况无       出生时体重2400 g        出生情况：早产，孕33+4周       窒息不详                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山红卫路街道门
主诉：阵发性咳嗽1周，加重2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，有过敏性鼻炎病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸24次/分，规则，脉搏88次/分，规则，血压102/65mmHg，体重27Kg ，身长133.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率88次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双侧扁桃体I度大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-06  超敏C反应蛋白 3.90(mg/L)；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.93(10^9/L)，血红蛋白浓度 134(g/L)，血小板计数 249(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.5(%)，中性粒细胞百分数 63.0(%)，红细胞计数 4.76(10^12/L)；2024-12-06 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,左肺上叶肺炎。右侧局部胸膜稍厚。喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。2024-12-06 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强，肺野透亮度稍不对称，左肺野透亮度增高，必要时进一步检查。


主诉：阵发性咳嗽1周，加重2天