平时健康情况:良好                疾病史:过敏性鼻炎病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸车站街办事处万景江城
主诉：持续发热伴阵发性咳嗽4天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，过敏性鼻炎病史。
4.体格检查：体温40℃，呼吸25次/分（规则），脉搏115次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及黄绿豆大小淋巴结肿大，质软，活动度可，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率115次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮、数
6.辅助检查：1.我院 12-17 胸部DR拍片：支气管肺炎；血液分析五分类：白细胞计数 8.80(10^9/L)，血小板计数 181(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 20.1(%)↓，中性粒细胞百分数 70.3(%)↑，淋巴细胞总数 1.77(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 6.18(10^9/L)，红细胞计数 4.84(10^12/L)；C反应蛋白 13(mg/L)↑。2.武汉市中医院医院 12-15 血液分析：WBC 5.11*10^9/L，RBC 4.5*10^12/L， HGB 125g/L，PLT 148*10^9/L，中性 50.1%，淋巴 34.8%，单核 12.4%，嗜酸 2.5%，中性粒细胞 2.56*10^9/L，淋巴细胞 1.78*10^9/L。CRP 14.2mg/L。支原体抗体 阳性。甲型流感病毒、乙型流感病毒抗原 阴性。
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部充血，舌质红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮、数
    中医辨证:风寒闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风寒闭肺型因肺主皮毛，风寒之邪外侵，由皮毛而入，寒邪束肺，肺气郁闭，失于宣降，其气上逆，则致呛咳气急； 卫阳为寒邪所遏，阳气不得敷布全身，则见恶寒发热而无汗；肺气郁闭，水液输化无权，凝而为痰，则见痰涎色白而清晰。


主诉：持续发热伴阵发性咳嗽4天