平时健康情况:一般                疾病史:患儿因“支气管肺炎,漏斗胸,(右侧)腹股沟斜疝,中央型房间隔缺损(卵圆孔型)，阿佩尔氏综合征”在我科住院（2022.10.27-11.02）；患儿因“小头畸形（狭颅症）、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿胃出血、新生儿高胆红素血症、动脉导管未闭、卵圆孔未闭”于我院住院治疗（2022.2.15-2022.3.3）；因“新生儿结肠炎、新生儿喂养不耐受、新生儿贫血、小头畸形、右侧腹股沟疝”于我院新生儿科住院治疗（2022.3.6-2022.3.14）；因“急性上呼吸道感染、阿佩尔综合征[Apert综合征](FGFR2基因突变)、中度蛋白质-热能营养不良、心肌损害、低钠血症、漏斗胸”在我院新生儿科住院（2022.4.01-4.05             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2800g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：人工喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：未能                          萌牙：9个月   说话时间-岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲辛冲街东城湾社区
主诉：阵发性咳嗽7天，持续发热6天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,2022.5.11因“颅缝早闭”在南京儿童医院行头颅手术,无输血史，患儿因“支气管肺炎,漏斗胸,(右侧)腹股沟斜疝,中央型房间隔缺损(卵圆孔型)，阿佩尔氏综合征”在我科住院（2022.10.27-11.02）；患儿因“小头畸形（狭颅症）、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿胃出血、新生儿高胆红素血症、动脉导管未闭、卵圆孔未闭”于我院住院治疗（2022.2.15-2022.3.3）；因“新生儿结肠炎、新生儿喂养不耐受、新生儿贫血、小头畸形、右侧腹股沟疝”于我院新生儿科住院治疗（2022.3.6-2022.3.14）；因“急性上呼吸道感染、阿佩尔综合征[Apert综合征](FGFR2基因突变)、中度蛋白质-热能营养不良、心肌损害、低钠血症、漏斗胸”在我院新生儿科住院（2022.4.01-4.05。
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸45次/分（规则），脉搏148次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，浅表淋巴结无肿大，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心界正常,心率148次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,指纹(3岁以下)淡紫 / 脉象(3岁以上) 
6.辅助检查：1.2022-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.87(10^9/L)，血红蛋白浓度 116.0(g/L)，血小板计数 273.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 53.1(%)，中性粒细胞百分数 28.2(%)，单核细胞百分数 17.7(%)↑，中性粒细胞总数 2.50(10^9/L)，单核细胞总数 1.57(10^9/L)↑，红细胞计数 4.45(10^12/L)；2022-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5.0(mg/L)；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：指纹(3岁以下)淡紫 / 脉象(3岁以上) 
    中医辨证:风热闭肺-患儿素体脏腑娇嫩，形气未充，风热闭肺型因风热之邪侵袭，由皮毛或口鼻而入，热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致发热咳嗽；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。


主诉：阵发性咳嗽7天，持续发热6天