平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：2023年患手足口病
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3150g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市新洲仓埠街道周铺村幸福小区
主诉：持续发热4天，腿痛3天，咳嗽1天
3.既往史：无药物过敏史，2023年患手足口病，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸28次/分（规则），脉搏108次/分（规则），血压-/-mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可扪及细小淋巴结肿大，质软，无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率108次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，压痛不配合，反跳痛不配合，肝脏右肋下1cm，质地软，脾脏左肋下1cm，质地软,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)数
6.辅助检查：1.2024年12月17日我院血液分析：WBC 10.66*10^9/L，RBC 4.41*10^12/L， HGB 124g/L，PLT 341*10^9/L，中性 76.8%，淋巴 15%，单核 7.9%，嗜酸 0.2%，中性粒细胞 8.19*10^9/L，淋巴细胞 1.6*10^9/L。hsCRP 5.3mg/L。2024-12-17  鼻咽拭流感病毒抗原检测:乙型（B）流感病毒抗原 阴性（-），甲型（A）流感病毒抗原 弱阳性（±）↑；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：急性病容，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部充血，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他：无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊： 脉象(3岁以上)数。
    中医辨证:风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。


主诉：持续发热4天，腿痛3天，咳嗽1天