平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第3产 异常情况无       出生时体重3800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市新县千斤乡抱耳村
主诉：持续发热5天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸30次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重11.5Kg ，身长80cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音；
6.辅助检查：外院出院小结一份：12-25 肝肾功能、电解质、心肌酶谱：大致正常；12-24胸片：双肺下叶支气管感染；呼吸道核酸：甲流阳性，支原体、衣原体、腺病毒、乙流均阴性；我院门诊：2023-12-26  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 17(mg/L)↑；2023-12-26  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 15.46(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 222(10^9/L)，淋巴细胞百分数 51.0(%)，中性粒细胞百分数 38.8(%)，红细胞计数 4.88(10^12/L)；2023-12-26 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：10ms（参考范围0-70ms）；


主诉：持续发热5天，咳嗽4天