平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2020.12.20-12.24因“十二指肠球部溃疡(多发霜斑样)、胃溃疡（胃底、胃体）、上消化道出血、Ⅰ度房室传导阻滞、心肌损害、代谢性酸中毒、（中度）脱水、电解质紊乱”于我院消化内科二病区住院治疗；2021.03“中耳炎”病史；2021.06.24-06.27因“脓毒血症、疱疹性咽峡炎、急性胃炎、上消化道出血、Ⅰ度房室传导阻滞”于我院消化内科二病区住院治疗；2022.4.7-4.8因“(右拇指)扳机指”于我院日间手术中心治疗；2023.2.16-2.23因“糜烂性胃炎,急性胃炎,急性扁桃体炎”于我院消化一住院治疗。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病：爸爸乙肝“小三阳”，具体不详。          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似：父亲曾有“幽门螺杆菌”感染，现已治愈，具体不详。
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区叶店小区
主诉：间断发热7天，咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2020.12.20-12.24因“十二指肠球部溃疡(多发霜斑样)、胃溃疡（胃底、胃体）、上消化道出血、Ⅰ度房室传导阻滞、心肌损害、代谢性酸中毒、（中度）脱水、电解质紊乱”于我院消化内科二病区住院治疗；2021.03“中耳炎”病史；2021.06.24-06.27因“脓毒血症、疱疹性咽峡炎、急性胃炎、上消化道出血、Ⅰ度房室传导阻滞”于我院消化内科二病区住院治疗；2022.4.7-4.8因“(右拇指)扳机指”于我院日间手术中心治疗；2023.2.16-2.23因“糜烂性胃炎,急性胃炎,急性扁桃体炎”于我院消化一住院治疗。外伤史：否认外伤史，过敏史：无。
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸26次/分，规则，脉搏96次/分，血压103/62mmHg，体重24.0Kg ，身长124.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，右肺闻及湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，无压痛、反跳痛，肝脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，右侧可闻及肺部粗湿啰音，四肢活动自如。    
6.辅助检查：黄陂区人民医院 2023.12.10肺炎支原体IgM抗体：阴性；甲型流感病毒抗原：阴性；血常规：2023.12.13 WBC9.35×10*9/L，N60.5%，L31.7%，RBC4.79×10*12/L，HGB130g/L，PLT 241×10*9/L。CRP 22mg/L；2023.12.14 肺部CT：右下肺感染性病变，请结合临床，建议复查。 


主诉：间断发热7天，咳嗽2天