平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎、中耳炎病史，2024年12月7日-10日因“中耳炎”于我院门诊给予输注“氨苄西林、地塞米松”4天         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重 3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会金地澜菲溪岸
主诉：阵发性咳嗽伴流涕1周，皮疹3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎、中耳炎病史，2024年12月7日-10日因“中耳炎”于我院门诊给予输注“氨苄西林、地塞米松”4天，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸25次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长82.0cm，发育中等，营养欠佳，神志清楚，色泽正常，有皮疹，颜面、躯干可见散在红色皮疹，伴抓痕，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：颜面、躯干可见散在红色皮疹伴抓痕，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音
6.辅助检查：2024-12-18 本院门诊： 末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 6.07(mg/L)↑；2024-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.24(10^9/L)，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 408(10^9/L)，淋巴细胞百分数 35.3(%)，中性粒细胞百分数 55.3(%)↑，淋巴细胞总数 3.61(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.67(10^9/L)↑，红细胞计数 5.40(10^12/L)；2024-12-18  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:全血肺炎支原体IgM抗体 阴性；2024-12-18 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵发性咳嗽伴流涕1周，皮疹3天