平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，患儿爸爸有强直性脊柱炎           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市蕲春县蕲州镇元丰里街
主诉：间断咳嗽3月，发热4天，腿痛2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸26次/分，规则，脉搏107次/分，规则，血压95/67mmHg，体重21Kg ，身长122cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率107次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心腹无明显异常。    
6.辅助检查：2023-12-09  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 2.74(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 154(g/L)↑，血小板计数 174(10^9/L)↓；末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 <1(mg/L)；2023-12-09  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性（+）↑； 鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）； 血清肝功能9项测定:天门冬氨酸氨基转移酶 150(U/L)↑； 血清心肌酶谱测定（无AST):乳酸脱氢酶 382(U/L)↑，乳酸脱氢酶同工酶-1 73(U/L)↑，肌酸激酶同工酶-MB 102(U/L)↑，肌酸激酶 3487(U/L)↑； HLA-B27检测(血液内科):HLA-B27 172.00↑。2023-12-9常规视频脑电图+脑电地形图,异常脑电图两侧后头部慢活动明显增多，有时泛化全导，脑电功率可见明显异常改变。 胸/肺部CT平扫（含三维重建）~鼻咽/鼻窦CT平扫,双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎，双侧下鼻甲大。   双肺肺炎；


主诉：间断咳嗽3月，发热4天，腿痛2天