平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3100g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头不稳        坐未能     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江汉汉兴街办事处福星华府
主诉：咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸39次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压-/-mmHg，体重4.5Kg ，身长54.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：平软，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧未发育，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：呼吸促，可见吸气性三凹征，咽充血，呼吸音粗，未闻及明显啰音
6.辅助检查：同济医院 2024-12-27 血常规： WBC4.66×10*9/L，N40.9%，L44.7%，RBC3.35×10*12/L，HGB93g/L，PLT 532×10*9/L。CRP 3.62mg/L。我院 2024-12-28  鼻咽拭流感病毒抗原检测:均阴性；2024-12-28 胸部DR拍片(正侧位),支气管周围炎、肺过度充气。


主诉：咳嗽3天