平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，今3月反复上呼吸道感染病史；2024-05-16 因先天性脐茸,中央型房间隔缺损(卵圆孔型)于我院新生儿外科手术治疗；生后有甲状腺功能异常         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3050 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：其他，妊娠期合并甲状腺功能减退      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走未能     萌牙未出牙                        说话时间未能   智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳四新地管委会金地澜菲溪岸
主诉：阵咳4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，今3月反复上呼吸道感染病史；2024-05-16 因先天性脐茸,中央型房间隔缺损(卵圆孔型)于我院新生儿外科手术治疗；生后有甲状腺功能异常，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸30次/分，规则，脉搏128次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长71.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：0.5*1.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽稍充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及湿啰音，心前区无隆起，心率128次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音
6.辅助检查：2024-12-28  我院 末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 2.04(mg/L)；2024-12-28  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.84(10^9/L)，血红蛋白浓度 126(g/L)，血小板计数 527(10^9/L)，淋巴细胞百分数 51.0(%)，中性粒细胞百分数 38.5(%)，单核细胞百分数 6.3(%)；2024-12-28 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：阵咳4天