平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史，近2月有反复呼吸道感染病史，已行阿奇霉素干混悬剂口服治疗3疗程         传染病史：有传染病史,2022年有流行性感冒病史
出生史：第4胎     第2产 异常情况有,出生时有消化道出血病史，具体不详       出生时体重 3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山张家湾街道万科金色城市
主诉：咳嗽5天，持续发热4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史，近2月有反复呼吸道感染病史，已行阿奇霉素干混悬剂口服治疗3疗程，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸20次/分，规则，脉搏98次/分，规则，血压91/60mmHg，体重17.5Kg ，身长113cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率98次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音。    
6.辅助检查：我院门诊辅检2023-11-23呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 弱阳性（±）↑；2023-12-01  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 5(mg/L)；2023-12-01  血液分析五分类（血常规):白细胞计数 9.36(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 244(10^9/L)，淋巴细胞百分数 10.7(%)↓，中性粒细胞百分数 72.9(%)↑，红细胞计数 4.20(10^12/L)↓；2023-12-02  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-05  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 4(mg/L)；2023-12-05 血液分析五分类（血常规):白细胞计数 11.78(10^9/L)，血红蛋白浓度 119(g/L)↓，血小板计数 215(10^9/L)，淋巴细胞百分数 17.1(%)↓，中性粒细胞百分数 73.7(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.10(%)↓，红细胞计数 4.19(10^12/L)↓；2023-12-05 胸部DR拍片(正侧位)：支气管周围炎。2023-12-04 心电图检查：正常心电图。


主诉：咳嗽5天，持续发热4天