平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重不详g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂滠口街道滠口新村
主诉：咳嗽伴喘息4天，双眼红1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.4℃，呼吸40次/分，规则，稍急促，脉搏110次/分，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长80cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，呼吸稍促，约40次/分，无皮疹，双眼结膜充血，唇红润，咽充血，无杨梅舌，双肺呼吸音粗，可闻及肺部湿啰音，未闻及明显哮鸣音，心音有力，律齐，110次/分，腹软，四肢无肿胀、发红，四肢末梢暖，CRT 2s。    
6.辅助检查：我院门诊1、2023-12-22  血常规:白细胞计数 10.10(10^9/L)，血红蛋白浓度 122(g/L)，血小板计数 314(10^9/L)，淋巴细胞总数 4.00(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.30(10^9/L)，单核细胞总数 0.43(10^9/L)，红细胞计数 4.75(10^12/L)；2023-12-22  末梢血C反应蛋白测定 <1(mg/L)。2、2023-12-22 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,右肺下叶肺炎。喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。


主诉：咳嗽伴喘息4天，双眼红1天