平时健康情况:一般                疾病史:无疾病史             传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3400g         出生情况：足月     出产情况：剖宫产          窒息无                           母孕期情况：好      喂养史：混合喂养         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月  坐：6个月   走：12个月                          萌牙：6个月   说话时间1岁         生活习惯：  饮食正常       睡眠正常     其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史           遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖长青街道恒大帝景
主诉：呕吐1天
3.既往史：无药物过敏史，否认传染病史，否认外伤史,否认手术史,无输血史，无疾病史。
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸25次/分（规则），脉搏96次/分（规则），血压113/78mmHg，神志清楚，巩膜无黄染，皮肤正常，颈部可触及黄豆大淋巴结肿大，质软无压痛，结膜正常，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，呼吸运动两侧对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界正常,心率96次/分，心音正常，心律规则，心脏无杂音，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及,全身无皮疹。
5.专科情况：舌质淡红,舌苔白,脉象(3岁以上)浮
6.辅助检查：本院门诊：2024-12-17 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心动过速;T波改变;正常心电向量图;东西湖妇幼保健院：16/12腹部加胃肠道彩超：腹腔内低回声（淋巴结可能）；肠胀气。血常规：WBC13.74*10^9/L、Hb153g/L、PLT305*10^9/L、N89.7%、L7.5%、M2.4%。CRP6.74mg/L。支原体/衣原体抗体：阴性；
中医四诊摘要及辩证分析：
    中医四诊:望诊：面色正常，全身无皮疹，无皮下出血，巩膜无黄染，呼吸平稳，结膜正                        常，咽部正常，舌质淡红，舌苔白，其他:无
             闻诊：口气正常，哭声响亮，咳嗽声音正常,其他:无 
             问诊：大便正常，小便正常，饮食正常，睡眠正常，其他:无
             切诊：脉象(3岁以上)浮。
    中医辨证:外邪犯胃-小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，若调护失宜，六淫之邪乘虚而入，客于胃肠，扰动气机，胃失和降，则上逆作呕。


主诉：呕吐1天