平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，5岁龄行扁桃体+腺样体切除术         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2100g        出生情况：早产，孕36周      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：其他，妊娠高血压      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸百步亭花园兴业路万锦江城
主诉：持续发热伴阵发性咳嗽3天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，5岁龄行扁桃体+腺样体切除术，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类
4.体格检查：体温38.4℃，呼吸25次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压98/63mmHg，体重27Kg，身长130.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，无皮疹，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-12  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:肺炎支原体抗体IgM 阳性↑；2023-12-12  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.37(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 133(g/L)，血小板计数 145(10^9/L)↓，淋巴细胞总数 1.60(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 2.57(10^9/L)，红细胞计数 4.75(10^12/L)；2023-12-12  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 27(mg/L)↑；2023-12-09  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒A型 弱阳性（±）↑；2023-12-09  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 20(mg/L)↑；2023-12-09  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.62(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 170(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 31.8(%)，中性粒细胞百分数 64.5(%)，红细胞计数 4.86(10^12/L)；2023-12-12 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎。


主诉：持续发热伴阵发性咳嗽3天