平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3900g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省天门市皂市镇上付村
主诉：发现血尿、蛋白尿1月
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏98次/分，血压113/64mmHg，体重63.2Kg ，身长165cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽无充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：全身无明显水肿，无皮疹。    
6.辅助检查：2022.11.29血常规：WBC11.94×10*9/L，N10.07×10*9/L，L6.5%，RBC4.2×10*12/L，HGB120g/L，PLT 266×10*9/L。CRP 177.5mg/L。肺部CT示“右上肺及左肺炎症、纤维化灶。左侧胸腔积液、胸膜肥厚。心影稍大”，尿常规示：潜血3+，尿蛋白1+；12.09复查尿常规：蛋白质2+，潜血3+；CRP 107.2mg/L；2022-12-29  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.14(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 136.0(g/L)，血小板计数 133.0(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 1.60(10^9/L)↓，红细胞计数 4.66(10^12/L)；2022-12-29  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；2022-12-29  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 3+(ng/L)↑，尿胆原 2+(mg/L)↑，白细胞 74.10↑，红细胞 434.20↑，尿蛋白 2+(mg/L)↑；2022-12-29  肾早损筛查(肾内科):尿肌酐 23.0(mmol/L)↑，尿微量白蛋白比肌酐 43.20(mg/mmol)↑，尿α1-微球蛋白测定 25.9(mg/L)↑，尿微量白蛋白 993.5(mg/L)↑，尿N-酰-β-D-氨酰葡萄糖苷酶测定 76.2(U/L)↑，尿转铁蛋白 33.8(mg/L)↑；


主诉：发现血尿、蛋白尿1月