平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，有喘息史，2023年有5-6次咳喘病史，予口服药物及雾化药后均好转；无湿疹；         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2650g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖将军路街道华星融城
主诉：咳嗽、喘息4天，发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，有喘息史，2023年有5-6次咳喘病史，予口服药物及雾化药后均好转；无湿疹；，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38.1℃，呼吸40次/分，规则，脉搏120次/分，血压-/-mmHg，体重12.6Kg ，身长89cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇干燥，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧粗湿啰音及哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，唇干燥，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，呼吸音粗，可闻及双侧粗湿啰音及哮鸣音，腹软。    
6.辅助检查：东西湖区第二人民医院 2023-12-22 血常规：WBC 11.0×10*9/L，N6.3×10*9/L，N 57.5%，L 35.2%，RBC5.1×10*12/L，HGB 153g/L，PLT 210×10*9/L。CRP 2.1mg/L；甲型+乙型流感病毒抗原、肺炎支原体抗体检测未见异常；2023-12-22  胸部CT平扫：右肺中叶感染性病变；


主诉：咳嗽、喘息4天，发热1天