平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第3胎     第2产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐不稳     走未能     萌牙未萌牙                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：患儿妈妈、爷爷奶奶、姐姐近期有发热
湖北省武汉市洪山张家湾街道万科金色城市
主诉：发热4天，咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸38次/分，规则，脉搏125次/分，血压-/-mmHg，体重8.5Kg ，身长69cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门未闭合描述：平软，大小约0.5*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体双侧未见，呼吸音粗，双肺可闻及双侧肺部湿啰音。    
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-20  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.38(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 119.0(g/L)，血小板计数 201.0(10^9/L)，淋巴细胞百分数 57.4(%)，中性粒细胞百分数 20.0(%)，淋巴细胞总数 2.51(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 0.88(10^9/L)，红细胞计数 5.01(10^12/L)；2022-12-20  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 37(mg/L)↑；2022-12-20 胸/肺部CT平扫（含体层成像）：双肺感染。


主诉：发热4天，咳嗽3天