平时健康情况:一般          疾病史:生后于省妇幼新生儿科住院治疗60天。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重1000 g        出生情况：早产28周      窒息有                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道罗家山小区
主诉：咳嗽1周，胸痛1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：生后于省妇幼新生儿科住院治疗60天。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压74/57mmHg，体重20.5Kg ，身长123cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗
6.辅助检查：我院门诊2023-12-22  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 18.66(10^9/L)↑，血红蛋白浓度 140(g/L)，血小板计数 305(10^9/L)，淋巴细胞百分数 8.6(%)↓，中性粒细胞百分数 84.5(%)↑，单核细胞百分数 3.8(%)，淋巴细胞总数 1.60(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 15.77(10^9/L)↑，单核细胞总数 0.71(10^9/L)；2023-12-22  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；2023-12-22 胸/肺部CT平扫,双肺肺炎并右肺部分实变。


主诉：咳嗽1周，胸痛1天