平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，2024.04因肺炎予我院中西医结合科住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3450 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：有家族成员类似病史：哥哥近期有阵咳症状
湖北省武汉市汉阳四新地管委会地铁盛观尚城
主诉：阵咳3天，喘息1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，2024.04因肺炎予我院中西医结合科住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸38次/分，规则，脉搏128次/分，规则，血压-/-mmHg，体重10Kg ，身长80.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭合：0.3*0.3cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，可闻及双侧肺部湿啰音及哮鸣音，心前区无隆起，心率128次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：急性面容，呼吸促，可见吸气性三凹征，咽充血，双侧呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音及哮鸣音
6.辅助检查：2024-12-05  我院 血气分析:氧饱和度 94(%)↓，二氧化碳总量 22(mmol/L)↓，氧分压 70(mmHg)↓，二氧化碳分压 38(mmHg)；2024-12-05  血液分析五分类+hsCRP+SAA测定(末梢血):血清淀粉样蛋白A 8.0(mg/L)，白细胞计数 9.09(10^9/L)，血小板计数 295(10^9/L)，淋巴细胞百分数 48.9(%)，中性粒细胞百分数 42.6(%)，单核细胞百分数 6.1(%)，超敏C反应蛋白 4.98(mg/L)；2024-12-05 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。


主诉：阵咳3天，喘息1天