平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重4000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸沌阳街道水墨兰庭
主诉：皮疹、发热3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸22次/分，规则，脉搏91次/分，规则，血压126/80mmHg，体重66.5Kg ，身长174.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，颜面、躯干部及双上肢皮肤发红，可见红色小斑丘疹，压之褪色，部分融合，皮疹触感粗糙，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，右侧扁桃体可见黄白色脓性分泌物，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率91次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，呼吸平稳，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，右侧扁桃体可见黄白色分泌物，颜面、躯干部及双上肢皮肤发红，可见红色小斑丘疹，压之褪色，部分融合，皮疹触感粗糙，口周苍白圈不明显，双肺呼吸音粗，未闻及啰音
6.辅助检查：12.22江夏区第一人民医院血常规：WBC15.3×10*9/L，L 9.61(10^9/L)↑，N27.84%，L62.74%，RBC4.73×10*12/L，HGB136g/L，PLT209×10*9/L。超敏CRP 1.51mg/L。咽拭流感病毒抗原：阴性。2024-12-24  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 10.66(10^9/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)↓，血小板计数 206(10^9/L)，淋巴细胞百分数 64.4(%)↑，中性粒细胞百分数 24.9(%)↓，淋巴细胞总数 6.87(10^9/L)↑，中性粒细胞总数 2.65(10^9/L)，单核细胞总数 0.67(10^9/L)，红细胞计数 4.30(10^12/L)↓；2024-12-24  末梢血超敏C反应蛋白(hsCRP)测定:超敏C反应蛋白 11.30(mg/L)↑；尿常规：阴性。


主诉：皮疹、发热3天