平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，先天性智力障碍         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3200 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头异常,具体不详        坐异常,1-2岁     走异常,2-3岁     萌牙正常                        说话时间未能   智力发育迟缓        其他无         生活方式：  饮食需辅助喂养       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，母亲智力障碍           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄冈市红安县上新集镇水口寺村
主诉：间断咳嗽3天，喘息伴发热1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，先天性智力障碍，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸40次/分，规则，脉搏150次/分，血压119/66mmHg，体重28.7Kg ，身长121.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，有皮疹，右侧大腿外侧数处陈旧性结痂，左侧大腿内侧5cm*5cm大小红斑伴脱屑，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音正常，可闻及双侧肺部哮鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：患儿神志清楚，烦吵不安，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，肢端暖，CRT1S.    
6.辅助检查：2024-11-30 红安县妇幼保健院 血常规： WBC19.34×10*9/L，N55.5×10*9/L，L35.8%，RBC4.58×10*12/L，HGB128g/L，PLT 407×10*9/L。超敏CRP 30.03mg/L、肝肾功能未见明显异常，胸片示：双肺纹理增粗


主诉：间断咳嗽3天，喘息伴发热1天