平时健康情况:一般          疾病史:患儿有“鼻炎史”         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:患儿母亲为梅毒患者          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道沁园铭城
主诉：咳嗽3天，发热伴喘息2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：患儿有“鼻炎史”，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸44次/分，规则，脉搏146次/分，血压101/57mmHg，体重20Kg ，身长118cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，可闻及双侧哮鸣音及湿罗音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及双侧哮鸣音及湿罗音    
6.辅助检查：协和江北医院 2022-12-19 血常规：WBC13.87×10*9/L，N89.4%，L5.7%，RBC4.7×10*12/L，HGB131g/L，PLT 237×10*9/L。CRP 56.2mg/L。胸部CT：左上肺感染性病变并肺不张。2022-12-20 我院门诊 血气分析：pH 7.35, PaCO2 42.7mmHg, PaO2 54mmHg, SO2 86%，SBE -2.1mmol/L, HCO3 22.7mmol/L，Na+ 137mmol/L，Cl- 102mmol/L, K+ 5.2mmol/L ,Ca2+ 1.25mmol/L.


主诉：咳嗽3天，发热伴喘息2天