平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿2020年7月因“1.藏毛性窦道 2、发育迟缓”在我院神经外科住院，但未行手术治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重2100 g        出生情况：早产，孕36周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头异常,7-8月        坐异常,10月     走异常,20个月     萌牙正常                        说话时间2岁    智力发育迟缓        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省孝感市汉川市分水镇分水淤洲
主诉：间断发热呕吐3天，头痛1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿2020年7月因“1.藏毛性窦道 2、发育迟缓”在我院神经外科住院，但未行手术治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温37.6℃，呼吸20次/分，规则，脉搏65次/分，规则，血压107/86mmHg，体重19Kg ，身长110cm，发育中等，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽无充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率65次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，反应差，咽充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，无颈项强直、四肢肌力及肌张力正常，Babinski征可疑阳性，骶尾部有一皮肤凹陷。    
6.辅助检查：2023-12-18  鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性（-），流感病毒A型 阴性（-）；2023-12-19  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 7.24(10^9/L)，血红蛋白浓度 121(g/L)，血小板计数 310(10^9/L)，淋巴细胞百分数 35.9(%)，中性粒细胞百分数 50.3(%)； 末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 19(mg/L)↑；粪便常规正常、隐血试验阴性。2023-12-18 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;QT离散度：9ms（参考范围0-70ms）；2023-12-19 头部CT平扫,颅脑CT平扫未见明显异常，必要时进一步MRI检查； 胃肠道彩超,脐周及右侧腹可见数枚肠系膜淋巴结，肠积气。


主诉：间断发热呕吐3天，头痛1天