平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，2月龄因“百日咳”于当地医院住院治疗，后好转出院。         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江夏江夏经济开发区庙山办事处碧桂园
主诉：间断发热7天，咳嗽4天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，2月龄因“百日咳”于当地医院住院治疗，后好转出院。，外伤史：否认外伤史，过敏史：青霉素类
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸20次/分，规则，脉搏98次/分，血压106/65mmHg，体重16Kg ，身长107cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音正常，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：血常规：社区卫生服务中心 2023.12.18 WBC4.8×10*9/L，N46.3%，L50.4%，RBC4.78×10*12/L，HGB147g/L，PLT 152×10*9/L。CRP 5.38mg/L；CT：社区卫生服务中心 双肺肺炎（未见报告单)；甲流、乙流抗原阴性、肺炎支原体抗体阴性


主诉：间断发热7天，咳嗽4天