平时健康情况:良好          疾病史:鼻炎         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3250g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
河南省信阳市息县淮河街道大河文锦廉租房
主诉：阵发性咳嗽半月余，双下肢疼痛13天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：鼻炎，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.2℃，呼吸20次/分，规则，脉搏90次/分，规则，血压86/57mmHg，体重36Kg ，身长147.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率90次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗糙
6.辅助检查：2024-12-09  血检常规6项+CRP:白细胞计数 8.00(10^9/L)，红细胞计数 5.38(10^12/L)，血红蛋白浓度 148(g/L)，血小板计数 340(10^9/L)，淋巴细胞百分数 42.4(%)，中性粒细胞百分数 48.2(%)；2024-12-09  尿液分析(仪器法10项门诊):潜血 3+↑，红细胞 320.50(个/ul)↑；2024-12-09 胸/肺部CT平扫,右肺肺炎，右肺下叶局部肺实变。11.24肺炎支原体抗体IGM阳性。


主诉：阵发性咳嗽半月余，双下肢疼痛13天