平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重2800g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:有传染病，父亲肺结核病史。          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市洪山关东街道保利时代
主诉：阵咳1月
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏90次/分，血压105/66mmHg，体重27.5Kg ，身长134cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧无肿大，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。    
6.辅助检查：湖北省中医院：2023-11-24 血常规正常；C反应蛋白 6.93(mg/L)；呼吸道病原体5项IgM抗体检测均阴性；胸部CT提示左肺下叶感染性病变；右肺中叶、左肺下叶条索灶。2023-12-2 支原体、衣原体抗体阴性；2023-11-29 血常规正常；呼吸道病原体5项IgM抗体检测均阴性；2023-12-13 血常规：白细胞计数 4.15(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 128(g/L)，血小板计数 180(10^9/L)，淋巴细胞百分数 25.2(%)，中性粒细胞百分数 58.8(%)，单核细胞百分数 14(%)↑，红细胞计数 4.64(10^12/L)；C反应蛋白 13.85(mg/L)；甲流、乙型流感病毒抗原阴性。2023-12-13 胸部CT左肺下叶斑片状密度增高影大致同前，左肺下叶前内基底段及右肺下叶见斑片状密度增高影，较前为新发；余大致同前。我院门诊：2023-12-14  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 4.77(10^9/L)，血红蛋白浓度 131(g/L)，血小板计数 169(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 39.6(%)，中性粒细胞百分数 43.8(%)，单核细胞百分数 14.3(%)↑，红细胞计数 4.76(10^12/L)；2023-12-14  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 6(mg/L)；2023-12-14  末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测均阴性；2023-12-20 气管CT平扫（含体层成像及三维重建）,较外院前片（2023/12/13）：双肺肺炎，右肺条索影大致同前，左肺下叶病灶较前稍增加。左下叶支气管局部阻塞。治疗后复查。喉、气管及主支气管腔内未见明显异物影。


主诉：阵咳1月