平时健康情况:一般          疾病史:3岁龄因肺炎在我院住院治疗         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重不详 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸台北街办事处和美小区
主诉：间断发热伴咳嗽7天，晕厥1次
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：3岁龄因肺炎在我院住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸21次/分，规则，脉搏92次/分，规则，血压93/63mmHg，体重55Kg ，身长168cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率92次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，唇红，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及双肺湿性啰音。    
6.辅助检查：2023-12-20 台北街社区卫生服务中心血常规：白细胞4.06×10*9/L，中性粒细胞比率78.6%，淋巴细胞比率12.2%，C反应蛋白 11.9mg/L，超敏C反应蛋白＞5mg/L，肺炎支原体抗体：弱阳性，肺炎衣原体抗体、甲乙流抗原均为阴性；2023-12-23 武汉市第六医院血常规：白细胞3.18×10*9/L，中性粒细胞比率45.4%，淋巴细胞比率45.1%，超敏C反应蛋白 9.56mg/L，胸部CT示：左肺上叶见少许斑片状模糊影，考虑感染性病变，建议治疗后复查。


主诉：间断发热伴咳嗽7天，晕厥1次