平时健康情况:良好          疾病史:有疾病史，5月龄时因“血管瘤”行介入治疗；既往有喘息病史1次         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3150g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市东西湖径河街道城北区
主诉：阵咳1周，持续发热2天余
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：有疾病史，5月龄时因“血管瘤”行介入治疗；既往有喘息病史1次，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.5℃，呼吸28次/分，规则，脉搏130次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15Kg ，身长102.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧I°肿大，未见分泌物 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音，心前区无隆起，心率130次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音。
6.辅助检查：金银潭街道第二社区卫生服务中心：血常规（2024.12.23）：WBC 7.3×10*9/L，N 65.3%，L 22.0%，RBC 5.09×10*12/L，HGB 130g/L，PLT 268×10*9/L。肺炎支原体IgM 弱阳性。我院：2024-12-23 胸部DR拍片(正侧位)：双肺少许炎症。


主诉：阵咳1周，持续发热2天余