平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，3岁时因脓毒血症于同济医院住院治疗         传染病史：有甲流传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸罗家山社区
主诉：3天内低热1次，阵咳2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，3岁时因脓毒血症于同济医院住院治疗，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸28次/分，规则，脉搏118次/分，规则，血压135/85mmHg，体重37Kg ，身长145.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:左肺呼吸音稍低，可闻及湿罗音，心前区无隆起，心率118次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：咽充血，左肺呼吸音稍低，可闻及湿罗音
6.辅助检查：2024-12-29 我院 床边心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心动过速;正常心电向量图;ST段改变（V4 V5 V6导联ST下移） ;2024-12-29 胸部DR拍片(正侧位),左肺下叶肺炎、部分肺实变；左侧胸腔少量积液可能。血常规：WBC 8.15×10^9/L/L，NEU 66.7%，LYM 19.5%，MONO8.5%，RBC 5.03×10^12/L，Hb 143g/L，PLT 248×10^9/L。CRP: 22.03mg/l。


主诉：3天内低热1次，阵咳2天