平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走不能     萌牙2颗                        说话时间未能   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳永丰街办事处万科汉阳国际
主诉：阵发性咳嗽3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸23次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重8.3Kg ，身长70.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门未闭:平软，约2.0cm*2.0cm，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，腭裂，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部明显干湿啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及喉中痰响，未闻及明显干湿啰音，腹软，四肢活动正常。
6.辅助检查：外院：2024-12-04 血常规:白细胞计数 11.65(10^9/L)，血红蛋白浓度 110(g/L)，血小板计数 380(10^9/L)，淋巴细胞百分数 54.7(%)，中性粒细胞百分数 37.2(%)；超敏C反应蛋白 2.55(mg/L)，SAA 2.0mg/L。我院：2024-12-04 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强。2024-11-07 心脏彩超＋左心功能测定,心脏结构、形态、瓣膜活动未见明显异常，左室功能正常。


主诉：阵发性咳嗽3天