平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，既往有鼻炎病史，过敏性结膜炎病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400 g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：哺乳期继续乳腺炎        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸永清街办事处惠济路
主诉：间断发热伴呕吐3天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，既往有鼻炎病史，过敏性结膜炎病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：头孢类
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸23次/分，规则，脉搏137次/分，规则，血压94/64mmHg，体重21.5Kg ，身长121.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结肿大，双侧颈部可及约黄豆大小肿大淋巴结，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率137次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，有，剑突下压痛压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，双侧颈部可触及约黄豆大小肿大淋巴结，咽充血，扁桃体I度肿大，肺部呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，剑突下轻压痛。    
6.辅助检查：我院门诊辅检：2024-12-18  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.35(10^9/L)，血红蛋白浓度 130(g/L)，血小板计数 149(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 17.1(%)↓，中性粒细胞百分数 72.6(%)↑，红细胞计数 5.11(10^12/L)；超敏C反应蛋白 1.79(mg/L)；鼻咽拭流感病毒抗原检测:甲型（A）流感病毒抗原 阳性（+）↑。2024-12-18 胃肠道彩超,肠积气。2024-12-20 心电图检查(十二通道常规)+心电向量图,窦性心动过速;ST段改变;正常心电向量图。


主诉：间断发热伴呕吐3天