平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3350g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头2月        坐6月     走1岁     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省荆门市掇刀掇刀街道楚天城社区楚天城小区
主诉：持续发热、咳嗽3天、呼吸困难1天
3.既往史：患儿既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸40次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重18Kg，身长110cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称,可见三凹征，呼吸音粗，呼气相延长，双肺可闻及喘鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及心脏杂音，腹部外形正常，全腹柔软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，病理反射无，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：同上。    
6.辅助检查：2022-12-20 胸/肺部CT平扫（含体层成像）,双肺肺炎并部分实变；右侧胸腔积液。2022-12-20 床边心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;T波改变;QT离散度：42ms（参考范围0-70ms）


主诉：持续发热、咳嗽3天、呼吸困难1天