平时健康情况:良好          疾病史:鼻炎、腺样体肥大;高热惊厥病史；无其他疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月    坐6月       走12月      萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：无
湖北省武汉市汉阳车友路保利香颂
主诉：咳嗽1周，发热2天
3.既往史：疾病史：鼻炎、腺样体肥大;高热惊厥病史；无其他疾病史，家族史无
4.体格检查：体温36.9℃，呼吸26次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重15.5Kg ，身长101cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，精神可，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
6.辅助检查：2023-12-11 末梢血C反应蛋白测定:4.0(mg/L)；2023-12-11 末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测:腺病毒抗体IgM 弱阳性↑,余阴性；2023-12-11鼻咽拭流感病毒抗原检测:流感病毒B型 阴性，流感病毒A型 阴性；2023-12-11 胸部DR拍片(正侧位),两肺纹理增强、模糊。


主诉：咳嗽1周，发热2天