平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3200g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：人工喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：有遗传病及代谢性疾病，患儿外婆有糖尿病史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区天纵城
主诉：阵咳半月
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.6℃，呼吸26次/分，规则，脉搏105次/分，规则，血压-/-mmHg，体重17Kg ，身长115cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，可闻及双侧肺部湿啰音，心前区无隆起，心率105次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及双侧肺部湿啰音。
6.辅助检查：2023-11-29武汉市第一医院胸部CT：双肺肺炎，右肺中叶、双肺下叶较甚。呼吸道病原抗体5项均阴性。2023-11-30 我院 血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 8.27(10^9/L)，血小板计数 279(10^9/L)，中性粒细胞百分数 66.1(%)↑，嗜酸性粒细胞百分数 0.50(%)↓，淋巴细胞总数 2.45(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.47(10^9/L)，单核细胞总数 0.31(10^9/L)，嗜酸性粒细胞总数 0.04(10^9/L)↓，红细胞分布宽度 12.2(%)↓，平均血小板体积 8.5(fL)↓；C反应蛋白 5 (mg/L)


主诉：阵咳半月