平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常孕产史无     出生时体重2500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        是否为高危新生儿否           胎盘功能是否存在异常：否        有无胎儿宫内发育异常：否     有无脐带、羊水异常：否        母亲本次生育年龄：32岁      本次分娩孕周：37+5周  母亲文化程度：大中专        怀孕方式是否为人工辅助生殖：否        喂养史：混合喂养              母孕期营养：好        母亲是否存在以下疾病：否     母孕期不良习惯：否        母亲孕早期是否有服药史：无   孕期是否接触放射性及有害物质：否        孕早期是否感染史：无         孕期是否正确服用叶酸：是        生长发育史：抬头未能        坐未能     走未能     萌牙未能                        说话时间未能岁   智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉南区东荆街道海伦春天
主诉：持续发热5天，精神欠佳1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温39.5℃，呼吸30次/分，规则，脉搏112次/分，规则，血压-/-mmHg，体重3.5Kg ，身长49cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，异常面容正常，头颅形态正常，囟门不闭合描述：0.5*0.5cm，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.0mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体未发育，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率112次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，骨骼畸形无，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：患儿神清，咽充血，双肺呼吸音粗。
6.辅助检查：我院门诊：2022-12-22  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 13.79(10^9/L)，血红蛋白浓度 147.0(g/L)，血小板计数 423.0(10^9/L)，中性粒细胞总数 5.76(10^9/L)，单核细胞总数 2.79(10^9/L)↑，红细胞计数 4.66(10^12/L)；2022-12-22  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 56(mg/L)↑；2022-12-22  尿液沉渣检查+分析(门诊):潜血 2+(ng/L)↑，尿比重 1.015↓，白细胞 447.10↑，细菌 1469.80↑，白细胞 3+↑，尿蛋白 +-(mg/L)↑；2022-12-22 胸部DR拍片(正侧位)：两肺纹理增强。


主诉：持续发热5天，精神欠佳1天