平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3300g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂盘龙城经济开发区甲宝三路澜桥康城
主诉：确诊白血病9月余，发热伴咳嗽2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸23次/分，规则，脉搏88次/分，血压94/65mmHg，体重20Kg ，身长112.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽欠红润，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇欠红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，双侧肺部可闻及散在湿罗音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，扁桃体双侧I°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，腹软，无压痛、反跳痛。    
6.辅助检查：我院门诊 2024-12-01  血常规五分类+CRP:超敏C反应蛋白 30.10(mg/L)↑，血红蛋白浓度 114(g/L)↓，血小板计数 401(10^9/L)，淋巴细胞总数 0.63(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 17.27(10^9/L)↑，白细胞计数 18.59(10^9/L)↑；2024-12-03  血常规五分类+CRP:超敏C反应蛋白 11.64(mg/L)↑，血红蛋白浓度 124(g/L)，血小板计数 296(10^9/L)，淋巴细胞总数 0.53(10^9/L)↓，中性粒细胞总数 6.29(10^9/L)，白细胞计数 7.08(10^9/L)；2024-12-03  鼻咽拭流感病毒抗原检测: 阴性（-）。


主诉：确诊白血病9月余，发热伴咳嗽2天