平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况有,2022年2月份因“新生儿黄疸”于新生儿科住院       出生时体重 3600g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市青山红卫路街道大华铂金瑞府
主诉：持续发热、咳嗽伴声嘶5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸30次/分，规则，脉搏125次/分，规则，血压-/-mmHg，体重9Kg ，身长81cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧II°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗糙，闻及肺部少许湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率125次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，不配合完成压痛，不配合完成反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征查体不配合，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，不配合完成肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗糙，闻及少许湿罗音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-08 血常规:白细胞计数 6.07(10^9/L)，血红蛋白浓度 118(g/L)，血小板计数 201(10^9/L)，淋巴细胞百分数 22.8(%)↓，中性粒细胞百分数 69.6(%)↑，红细胞计数 4.24(10^12/L)，C反应蛋白 23(mg/L)↑。2023-12-12 血常规:白细胞计数 3.25(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 117(g/L)，血小板计数 165(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 75.4(%)，中性粒细胞百分数 10.7(%)↓，红细胞计数 4.38(10^12/L)，C反应蛋白 2(mg/L)。2023-12-11 胸部DR拍片(正侧位)：支气管肺炎。2023-12-12 心电图：窦性心律;正常心电图;QT离散度：41ms（参考范围0-70ms）。


主诉：持续发热、咳嗽伴声嘶5天