平时健康情况:一般          疾病史:有疾病史，患儿3周前开始咳嗽，咳嗽剧烈伴喘息，自行口服头孢克洛*1周、我院门诊输注苯唑西林*2天(12.05-12.06)无缓解，后至同济医院输注磷霉素、氨茶碱、倍他米松*4天(12.13-12.16)，现咳嗽喘息明显好转。生后有肺炎4-5次，有反复喘息病史。         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3400g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育优秀        其他无                    生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市江岸塔子湖街办事处星悦城
主诉：呕吐4小时
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：有疾病史，患儿3周前开始咳嗽，咳嗽剧烈伴喘息，自行口服头孢克洛*1周、我院门诊输注苯唑西林*2天(12.05-12.06)无缓解，后至同济医院输注磷霉素、氨茶碱、倍他米松*4天(12.13-12.16)，现咳嗽喘息明显好转。生后有肺炎4-5次，有反复喘息病史。，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.8℃，呼吸25次/分，规则，脉搏110次/分，规则，血压-/-mmHg，体重14Kg ，身长96.0cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇其他，干燥，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音异常:粗，未闻及肺部啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率110次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：精神欠佳，皮肤弹性欠佳，唇干燥，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肠鸣音正常，无腹部压痛。    
6.辅助检查：我院门诊：2024-12-05 胸部DR拍片(正侧位),双肺小病灶肺炎。末梢血呼吸道病原体5项IgM抗体检测阴性（-）。2024-12-17  末梢血超敏C反应蛋白 <0.50(mg/L)；血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 11.61(10^9/L)，血红蛋白浓度 140(g/L)，血小板计数 478(10^9/L)↑，淋巴细胞百分数 21.0(%)↓，中性粒细胞百分数 68.2(%)↑，红细胞计数 5.05(10^12/L)。胃肠道彩超,目前肠管淤张。


主诉：呕吐4小时