平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
         出生史：第2胎   第2产   异常情况无    出生时体重3500g         出生情况：足月   窒息无                出产情况：剖宫产         母孕期情况：好  喂养史：母乳喂养       添加辅食时间：5个月         母乳期营养及健康：好         生长发育史：抬头：3个月 坐：6个月 走：12个月萌牙：正常 说话时间未能               智力发育优秀     其他无         生活习惯：   饮食正常       睡眠良好     其他异常习惯：无
        父母婚配：非近亲                         家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市蔡甸蔡甸街道摩天逸品
主诉：间断发热伴咳嗽5天，咯血2天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.3℃，呼吸28次/分，规则，脉搏116次/分，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长101cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧II°肿大 ，呼吸音粗，未闻及肺部啰音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神清，反应可，未见皮肤黏膜出血点，咽充血，扁桃体双侧II°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及双肺啰音    
6.辅助检查：2022-12-23  血液分析五分类（血常规)（末梢血）:白细胞计数 3.31(10^9/L)↓，血红蛋白浓度 126.0(g/L)，血小板计数 138.0(10^9/L)↓，淋巴细胞百分数 61.5(%)，中性粒细胞百分数 26.1(%)，淋巴细胞总数 2.04(10^9/L)，中性粒细胞总数 0.86(10^9/L)↓，红细胞计数 4.47(10^12/L)；2022-12-23  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)。2022-12-23 胸/肺部（含体层成像及三维重建）,双肺肺炎，双肺通气欠均匀，请治疗后短期复查；心包上隐窝少许积液。


主诉：间断发热伴咳嗽5天，咯血2天