平时健康情况:良好          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第1产 异常情况无       出生时体重3000g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育良好        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市汉阳江堤街办事处保和墨水湾
主诉：发热伴咳嗽4天，呕吐腹泻半天
3.既往史：患者既往平时健康情况：良好，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温38℃，呼吸25次/分，规则，脉搏120次/分，规则，血压-/-mmHg，体重13Kg ，身长97cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，唇红润，扁桃体双侧无肿大，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心前区无隆起，心率120次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块阴性，肠鸣音正常，四肢正常
5.专科情况：神志清楚，反应可，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
6.辅助检查：2023.12.13我院血常规提示基本正常，CRP:10.48mg/l,2023-12-13 心电图检查(十二通道常规)+QT离散度,窦性心动过速;ST段改变;QT离散度：15ms（参考范围0-70ms） ;2023-12-13 胃肠道彩超,目前腹腔内未见明显异常。2023.12.11亚心医院胸片提示支气管炎改变，右下肺感染可能，建议结合临床。


主诉：发热伴咳嗽4天，呕吐腹泻半天