平时健康情况:一般          疾病史:2023年5月“肺炎”病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第1胎     第2产（双胞胎之小） 异常情况无       出生时体重2700 g        出生情况：早产，孕36+4周       窒息无                    出产情况：剖宫产        母孕期情况：好      喂养史：混合喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头3月        坐6月     走9月     萌牙1岁                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省武汉市黄陂武湖街道姚望里
主诉：间断发热伴咳嗽5天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：2023年5月“肺炎”病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.1℃，呼吸29次/分，规则，脉搏102次/分，规则，血压-/-mmHg，体重16Kg ，身长106cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大3mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，扁桃体双侧I°肿大 ，咽充血，呼吸运动两侧对称，呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心率102次/分，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，胆囊Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音呈阴性，肠鸣音正常，无肾区叩痛，四肢正常，四肢活动自如，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，无病理反射，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及哮鸣音。    
6.辅助检查：我院门诊 2023-12-10  血常规（末梢血）:白细胞计数 7.73(10^9/L)，血红蛋白浓度 120(g/L)，血小板计数 315(10^9/L)，淋巴细胞百分数 22.5(%)↓，中性粒细胞百分数 68.7(%)↑，单核细胞百分数 8.3(%)；2023-12-10  末梢血C反应蛋白测定:C反应蛋白 3(mg/L)；2023-12-10  鼻咽拭流感病毒抗原检测: 阴性（-）；2023-12-11 胸部DR拍片(正侧位),支气管肺炎，部分肺实变。


主诉：间断发热伴咳嗽5天