平时健康情况：一般
出生史:第1胎  第1产             出生时体重:3360g   出生情况:足月    窒息无     出产情况:自然产        母孕期情况:好         喂养史:母乳喂养      母乳期营养及健康:好         生长发育史:抬头3月  独坐6月  独走12月   萌牙7月                       开口说话12月       其他脑炎后运动、认知、语言倒退        生活方式:饮食正常     睡眠正常                其他异常习惯：无
        父母婚配:非近亲          家庭成员传染病史:否认有家族遗传史        遗传、代谢史:否认有家族遗传史        家庭成员类似病史:否认家族成员类似病史
湖北省恩施土家族苗族自治州恩施市三岔乡茅坝村二龙寺
主诉：脑炎后运动、语言及认知功能倒退1年8月余
3.既往史：平时健康情况：一般， 疾病史：无，无，否认外伤史，否认手术史。
4.体格检查：体温36.4℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，血压-/-mmHg。神志清楚 ，身长96.0cm，发育中等，营养正常，查体欠合作，全身皮肤粘膜色泽正常，浅表淋巴结未触及肿大，咽红，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗，心律整齐，心音正常，无心脏杂音，触诊全腹柔软，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形。
5.专科情况：神志清楚，反应迟钝，注视追视可，找声源尚灵敏，唤名反应慢，可追找物体，可执行部分简单指令，指认少部分常见物品，逗笑可发声，无意识发“yeye”音，四肢活动不利，右侧肢体主动活动较左侧稍差，双手有主动抓物动作，右上肢主动抓握能力较对侧差，竖头尚稳，可自主翻身，可短暂独坐，扶站双下肢可持重，不能独站，扶行不稳，四肢肌力3-4级，四肢肌张力稍高，紧张时明显，双侧膝腱反射可引出，双侧Babinski征阳性。
6.辅助检查：一、头部影像学检查：2022-04-25 湖北人民大学附属民大医院 头颅MRI:未见异常。2022-04-28 武汉儿童医院 颅脑MRI平扫+DWI,脑干小片状异常信号影，感染多考虑，请结合临床；双侧侧脑室、三脑室稍大，双侧外侧裂稍宽，枕大池大。2022-05-12 武汉儿童医院 颅脑MRI平扫+DWI,脑室系统稍扩大，脑沟增宽，枕大池大，请结合临床。2022-05-22 北京儿童医院 头颅MRI:脑萎缩改变，幕上著；双侧大脑半球皮层及白质内广泛多发Flair略高信号。2022-06-22 武汉儿童医院 颅脑MRI平扫+DWI,脑室系统稍扩大，脑沟增宽，枕大池大，大致同前（2022.5.11）。2022-07-28 武汉儿童医院 颅脑MRI平扫+DWI：脑室系统稍扩大，双侧大脑半球脑沟裂增宽，枕大池大，大致同前（2022/6/21）。2023-02-10 武汉儿童医院 颅脑MRI平扫+DTI,脑沟稍宽，三脑室及双侧侧脑室扩大。二、神经电生理：2022-04-27 武汉儿童医院 脑电图示异常幼儿脑电图，背景为弥漫性慢波，左侧中、后颞、顶、中央区稍多量棘波、棘波节律、尖波、慢波、棘慢波，左侧中、后颞区突出，睡眠期著，监测到2次电发作（左侧中、后颞区起始）。2022-05-12 武汉儿童医院 （3h）视频脑电图：异常儿童脑电图，背景为弥漫性慢波，少量多灶性慢波、低波幅棘波，右侧前头部著。2022-06-09 武汉儿童医院 长程脑电图：异常脑电图，背景为弥漫性慢波，睡眠期多灶性少量尖波、慢波、尖形慢波、棘波、左侧中后颞区著，家长指认事件不伴相关异常放电。2022-05-27 武汉儿童医院 视觉诱发电位：大致正常；脑干听觉诱发电位、体感诱发电位：均异常。2022-10-17武汉儿童医院 （2h）脑电图：正常范围脑电图，家长指认事件不伴异常放电。2023-02-07 武汉儿童医院 2h视频脑电图：正常范围脑电图。三、X线/CT：2022-09-23 武汉儿童医院 KUBX光片,L3椎体横突右侧缘见一点状致密影（肠道容物影？）。2023-02-09 武汉儿童医院 泌尿系CT平扫（含体层成像及三维重建）,右肾结石，位置及大小大致同前（2022.9.26）。 2023-02-09 髋关节正位-外展位X光片~下肢正位/双侧X光片,双下肢稍显骨质疏松，双膝外翻。骨密度：Z值1.8。2023-08-07 髋关节正位-外展位X光片~下肢正位/双侧X光片,双髋各骨未见明显骨质异常，双膝外翻。四、其他检查：2022-05-22 北京儿童医院 心脏彩超：未见明显异常。2022-05-30 武汉儿童医院 胃肠道彩超,肝、脾彩超,肝稍大。脾脏下极可见副脾。肠积气。2022-09-23 武汉儿童医院 膀胱(充盈)彩超检查：双肾及肾血管彩超,输尿管彩超(双侧),双肾未见明显异常。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱未见明显异常。五、康复评定：2022-11-02 武汉儿童医院 Gesell发育量表示：适应性 10，大运动 10，精细动作 10，语言 13，个人社交 11。GMFCS评级V级，查粗大运动功能测试示：卧位与翻身39%，坐位13%，爬与跪0%，站立位0%，行走与跑跳0%，总分10.51。2023-04-12 武汉儿童医院 Gesell儿童发育量表示：适应性 11，大运动 12，精细动作 11，语言 13，个人社交 15；粗大运动功能测试示：GMFCSⅤ级，卧位与翻身71%，坐位13%，爬与跪0%，站立位0%，行走与跑跳0%，总分12.86。图片词汇智力测试(PPVT)：IQ<48。儿童感觉统合测查：感觉统合功能中度失调。


主诉：脑炎后运动、语言及认知功能倒退1年8月余