平时健康情况:一般          疾病史:无疾病史         传染病史：否认传染病史
出生史：第2胎     第2产 异常情况无       出生时体重3500g        出生情况：足月      窒息无                    出产情况：自然产        母孕期情况：好      喂养史：母乳喂养        母乳期营养及健康：好        生长发育史：抬头正常        坐正常     走正常     萌牙正常                        说话时间1岁    智力发育正常        其他无         生活方式：  饮食正常       睡眠正常            其他异常习惯：无
父母婚配：非近亲                          家庭成员传染病史:否认有传染病史          遗传、代谢史：否认有家族遗传史           家庭成员类似病史：否认家族成员类似病史
湖北省黄石市大冶市刘仁八镇晚卢湾
主诉：咳嗽6天，发现转氨酶升高1天
3.既往史：患者既往平时健康情况：一般，疾病史：无疾病史，外伤史：否认外伤史，过敏史：无
4.体格检查：体温36.5℃，呼吸25次/分，规则，脉搏100次/分，血压108/60mmHg，体重44Kg ，身长139cm，发育良好，营养正常，神志清楚，色泽正常，无皮疹，无水肿，浅表淋巴结无肿大，头颅形态正常，囟门闭合，眼睑正常，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大2.5mm，瞳孔对光反射正常，唇红润，咽充血，扁桃体双侧I°肿大 ，呼吸音粗，可闻及双侧少许痰鸣音，心律整齐，心音正常，心脏杂音未闻及，腹部外形正常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲存在，无病理性畸形，Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。
5.专科情况：神志清楚，唇红润，咽充血，扁桃体I°肿大，呼吸音粗，可闻及双侧少许痰鸣音，腹软，无压痛，肝脾脏肋下未触及。    
6.辅助检查：大冶市刘仁八卫生院 2023-12-30 血常规：WBC 4.52×10*9/L，N 43.8%，RBC 4.82×10*12/L，HGB 124g/L，PLT 380×10*9/L。2023-12-30 肝功能：TBIL 8.26umol/L，DBIL 2.5umol/L，TP 71.5g/L，ALB 45.3g/L，ALT1366.45 u/L，AST 847.58u/L；肾功能、电解质、乙肝抗体全套未见异常。2023-12-29 胸片：无报告，阅片见肺部炎症。


主诉：咳嗽6天，发现转氨酶升高1天